IVU Flashcards
¿Como se clasifica?
Complicada
NO complicada
¿Cómo se define IVU?
Se define como la presencia de bacteriuría-piuria significativa, acompañado o no de síntomas ( disuria, polaquiuria, retención urinaria y urgencia miccional) más urocultivo positivo.
Complicada
Alteración anatómica o funcional del riñón / vías urinarias.
No complicada
No hay alteración anatómica ni funcional.
Clasificación según localización
Alta ➡️Píelonefritis: infección sistema pielocalicial y parenquima compromiso renal, presentan Fiebre, dolor y síntomas Sistemicos.
Baja ➡️Cistitis: compromete vejiga.
Bacteriuria significativa
Paciente sin síntomas No piuria Urocultivo (+) para uropatogeno >100.000 UFC micción espontánea > 50.000 UFC muestra estéril por punción supra púbica o sonda vesical.
Bacteriuria recurrente
Reaparición de la Bacteriuria posterior a un cultivo estéril
Recaída
Mismo germen aislado inicialmente en la primera semana de suspendido el tratamiento.
Re infección
Se aísla un diferente germen o el mismo pero de serotipo distinto, semanas o meses después del tratamiento de la infección previa.
Incidencia
3-5% niñas
1% niños
Niñas: Primera IVU antes 5 años.
Frecuente en lactantes y durante aprendizaje control esfínteres.
Después primera IVU 60-80% presentara segunda IVU después 18 meses.
Niños: produce durante primer año
Más frecuente circuncidados.
Patógeno más frecuente
Gram (-) porque son parte flora intestinal
ESCHERICHIA COLI 90%
Otros patógenos
Gram(-) Klebsiella sp Proteus sp Enterobacter Pseudomonas Citrobacter S.aureus.
Gram(+)
enterococo
Staphylococus epidermis ( adolescentes)
Prematuros: cándida albicans por diseminación hematogena.
Mecanismos invasión del tracto urinario
1⃣Ascendente
2⃣Hematogena
3⃣Linfática
¿Cómo las bacterias invaden?
Las bacterias se originan de la flora intestinal, todo depende de los factores de virulencia y de huésped del germen en el caso de la E.coli por medio de los flagelos, fimbrias,adhesinas y hemolisinas van invadir el uroepitelio induciendo a la inflamación, las fimbrias so responsables de las píelonefritis.
Los demás gérmenes van a depende de los factores del huésped como anormalidades estructurales.
Hematogena
Sepsis en el recién nacido
Foco infeccioso otro origen y da compromiso renal.
Ocurre por:
Disminución de perfusion sanguínea renal
Congestión vascular
Traumatismo
Agentes comunes: staphylococus, pseudomonas, salmonella.
Vía ascendente
Gérmenes de la flora perianal, vaginal y uretral migran a uretra y vejiga y de allí a al riñón.
Niñas frecuente: uretra más corta
Región perianal cerca a área vulvar.
Niños: reflujo vesicoureteral puede causar píelonefritis
¿ cómo se defiende el cuerpo frente a estos patógenos?
Mecanismos:
Lavado vesical que se produce con cada micción.
Capacidad lítica de la mucosa vesical
Actividad inhibitoria con IgA-IgG, amonio, urea, ph bajo, lisozima y producción de proteína TAMM-HOSFALL impide la adherencia de gérmenes al uroepitelio
Linfática
Muy rara
Conexión linfática entre vejiga y riñones por tejido submucoso uretral.
Manifestaciones clínicas según edad
RN
Lactantes
Preescolares
Escolares y adolescentes
RN
Asintomático- sepsis
Rechazo alimento Vómitos No ganancia peso Fiebre Ictericia Cianosis Distensión abdominal Anemia, hematuria, riñones palpables, apariencia tóxica. Llanto excesivo.
Preescolares
Fiebre Disuria, polaquiuria Urgencia Incontinencia Retención urinaria Infección secundaria Orina fétida Anorexia- vómito Dolor supra púbico, abdominal o lumbar.
Lactantes
Estado febril prolongados o intermitentes
Vómito
Anorexia
Dolor supra púbico o abdominal
Pañales fétidos
Disuria - polaquiuria manifiesta como: llanto o pujo para orinar
Orina en gotas
Micción entrecortada
Mojada más frecuente del pañal
Manifestaciones según localización
Píelonefritis aguda
Cistitis
Píelonefritis aguda
Fiebre >38.5 Compromiso estado general Síntomas Sistemicos: astenia, adinamia Vómito Anorexia Dolor abdominal o flancos.
Leucocitosis PCR>20 mg/ml Eritrosedimentacion >25 mm/h Grados de anemia Confirma por Gamagrafia
Cistitis
Más frecuente > 2 años Hematuria macroscopica Disuria Polaquiuria Menos frecuente fiebre y dolor supra púbico
Diagnóstico
Clínico: anamanesis, examen físico, antecedentes reflujo vesicoureteral,preguntar episodios febriles, edad control esfínter, hábito miccional, constipación, descartar hipospadias.
Para clínicos:
Uroanalisis: muestra fresca < 4horas refrigerado
Tira reactiva: 2 componentes.
Estereasa leucocitaria: marcador sustituto de piuria (sólo piuria no confirma IVU) 5 leucos por campo
Nitritos: positivos, provienen de la dieta son convertidos por las bacterias gram (-).
Urocultivo positivo +piuria, unidades formadoras de colonia depende de la muestra que se tome.
ECOGRAFIA vías urinarias: detectar anormalidades anatómica,parenquima y tamaño renal.
Centellograma renal estático con tecnecio 99 dx píelonefritis, identifica las lesiones cicatrizales.
Ultrasonografia renal: tamaño riñones, uréteres, características vejiga, dilatación uréteres orientan a reflujo vesicoureteral.
Cisterografia miccional seriada: reflujo vesicoureteral
¿Como se maneja?
Hospitalizar o no
Antibiótico
Estudios complementarios
Remisión
¿A quienes se hospitalizan?
Menores 3 meses riesgo bacteremia
Mirar estado paciente
Para corroborar reporté urocultivo
Antibiótico
Oral - parenteral
Parenteral : Menor 3 meses antibiótico 3 días y 10-14 días oral Lucen tóxicos Deshidratados No toleren vía oral
Antibiótico iniciar forma empírica después ajustar de acuerdo al antibiograma.
Nitrofurantoina no dar en IVU con fiebre, reflujo vesicoureteral primario , secundario cirugía,
Ácido nalidixico y nitrofurantoina por 3-5 días en cistitis.
Aminoglucosidos,Ceftriaxona, cefotaxima para píelonefritis, no escoger ampicilina sulbactam no Cefalexina por resistencia.
Dosis antibióticos
Orales
Ácido nalidixico 50mg/kg/día oral cada 6 horas
Cefalexina 50-75mg/kg/día oral cada 6 horas
Amoxicilina/clavulonato 20-40mg/kg/día oral cada 8 horas
Parenterales
Gentamicina: 5 mg/kg/día IV cada 12 horas
Ceftriaxona: 75-100mg/kg/día IV cada 12 o 24 horas
Cefalotina: 100mg/kg/día IV cada 6 -8 horas
Se dan por 7 días
Escolares y adolescentes
Fiebre menos intensa Aumenta frecuencia de síntomas Disuria, polaquiuria Urgencia Incontinencia Retención urinaria Hematuria Dolor en flancos o supra púbicos Orina fétida Retraso Pondoestatural
Seguimiento
Creatinina 1 vez al año en niños con cicatrices bilaterales
Criterios de Jordal modificados
Leucocitaria >25 x campo niños y >50 x campo en niñas
Disminución capacidad para concentrar orina
Leucocitosis >20.000
VSG >25 mm/h
PCR >20 mg/l
Retención nitrogenados y Creatinina
Confirmación de píelonefritis aguda com Gamagrafia DMSA:
fiebre >38.5 y más 2 criterios Jordal se asocian com píelonefritis aguda con Gamagrafia positiva 80% en < 5 años y picos de edad de 1-2 años.
