Asma Flashcards
¿Qué es el asma?
Inflamación crónica de las vías aéreas que están determinadas por células y mediadores celulares, ésta inflamación causa un aumento asociado en hiperreactividad de la vía aérea. Con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion torácica y tos, más q todo en la noche o madrugada.
¿Cómo es la fisiopatología?
Intervienen varias células y mediadores inflamatorios entre los cuales se encuentran: mastocitos,eosinofilos, macrófagos, quemoquinas, citoquinas (IL-1, TNF, IL5, IL4, IL13), prostaglandinas entre otras,. Estas células y mediadores son los responsables de la obstrucción de la vía aérea generados por 4 componentes:
a. Contracción del musculo liso
b. Edema de la vía aérea
c. Hipersecreción de moco
d. Engrosamiento de las paredes bronquiales
¿Cuales son los fenotipos?
- Con sibilancias precoces transitorias:
- Con sibilancias persistentes no atópicas
- Sibilancias persistentes atópicas
¿Características del sibilante persistente atópico?
a. El primer episodio después del primer año de vida. Constituye alrededor del 20% de los pacientes sibilantes recurrentes, identificados como asmáticos
b. FP normal en nacimiento, con descenso progresivo hasta los 6 años de edad, y posterior estabilización por debajo de lo normal
c. Tiene IgE elevada, con antecedentes familiares de atopia
d. Predominio en el sexo masculino
e. Los pacientes tienen hiperreactividad bronquial
f. Suelen persistir después de los 13 años de edad
¿Qué es el IPA? ¿Cuales son los factores de riesgo?
(índice predictor de asma) Lactantes con mas de tres episodios de sibilancias o crisis broncoobstructivas por año, durante los primeros tres años de vida, que además cumplan con un criterio mayor o dos menores
- Factores de riesgo mayores
a. Diagnostico medico de asma en los padres
b. Diagnostico medico de dermatitis atópica - Factores de riesgo menores
a. Diagnostico medico de rinitis
b. Sibilancia no relacionadas con resfriados
c. Eosinofilia igual o superior a 4%
¿Dx?
Principalmente clínico
Espirometría: medir la limitación al flujo de aire, y sobre todo, la reversibilidad de la obstrucción. Sirve para confirmar el diagnostico de asma (niños mayores de 6 años de edad): aumento en VEF1 (volumen espiratorio forzado al primer segundo) > o igual 12%
Radiografia de torax:
No es un examen de rutina.
¿Síntomas?
Tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad repiratoria recurrentes. Los síntomas que aparecen después de la exposición a un alérgeno , la variabilidad estacional y una historia familiar positiva para asma y atopia
Cuales y explique la clasificación del asma según el consenso internacional pediátrico?
Episodica ocacional:
Episodios de pocas horas o días de duración, < 1 vez cada 10-12 semanas, max 4 a 5 crisis al año, asintomático en la intercrisis, tolera el ejercicio, -FP normal
Episodica frecuente:
Episodios < 1 cada 5-6 semanas (máximo 6-8crisis año), sibilancias con esfuerzos intenso, asintomático en intercrisis, FP normal
Persistente moderado:
Episodios + de 1 vez cada 4 a 5 semanas, sintomas leves en la intercrisis, sibilancias con esfuerzos moderados, síntomas nocturnos, < 3 veces por semana, FP: vef o FEP (flujo espiratorio pico) >70%, variabilidad de 20-30%
Persistente grave:
Episodios frecuentes, síntomas en las intercrisis, requerimientos de agonistas beta + 3 veces por semana, síntomas nocturnos +2 veces por semana, sibilancias con minimos esfuerzos, FP: VEF1 o FEP >70%, variabilidad mayor de 30%
¿Tratamiento de mantenimiento?
niños asmáticos incluyen esteroides inhalados y sistémicos; modificadores de los leucotrienos; LABA, teofilinas, cromonas y anticuerpos monoclonales antiIgE
¿Glucocorticoides inhalados?
Antiinflamatorios mas potentes y efectivos para el tratamiento del asma en los niños de todas las edades, En fase tardía del asma, reducen la obstrucción bronquial inmediata secundaria a factores desencadenantes, no poseen efecto broncodilatador, pero mejoran la FP y disminuyen la hiperreactividad bronquial a largo plazo.
Su tratamiento debe hacerse por tiempos prolongados, al menos 6 meses.
BECLOMETASONA Dosis baja: 100-200 mcg Dosis moderada: >200-400 mcg Dosis alta: >400mcg
¿Antileucotrianos?
Capacidad antiinflamatoria y su eficacia clínica son < que glucocorticoides . Su asociación a los glucocorticoides mejor control de los síntomas.
Montelukast 6 meses a 6 años: 4mg/dia via oral; desde 6 a 14 años: 5mg/dia via oral; mayores de 14 años :10mg/dia via oral
¿Asociacion de LABA (agonistas adrenérgicos b2 de acción larga) y esteroides inhalados?
> 4 años de edad, pero su eficacia menor, disminución de las exacerbaciones y la necesidad de glucocorticoides.
formoterol/budesonida
¿Tratamiento de la crisis asmática?
B2 agonistas de acción corta (Salbutamol)
2 a 4 puff cada 20 minutos por 2 horas, y separando las dosis de acuerdo con la severidad y respuesta del paciente. El salbutamol nebulizado se administra 2,5mg (0,5ml) a menores de dos años y 5mg (1ml) a mayores de 2 años, cada 20minutos por 2 horas
¿Bromuro de ipratropio?
Asociado a beta 2-agonistas de acción corta, episodios moderados a severos
Nebulizar es de 250-500mcg (20-40gotas) o por IDM de 40-80 mcg (2-4puff) cada 4 a 6 horas.
