Oncologia Flashcards
Derrame verde, amarelo ou marrom: diagnóstico
Alteração funcional benigna da mama
Ectasia ductal
Derrame papilar sanguíneo/serosanguíneo: o que pode ser?
Papiloma ou câncer
Quando investigar e qual a conduta de derrame papilar?
Espontâneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento
Conduta: ressecar ducto
Qual o benigno e qual o maligno? USG mamas com sombra acústica posterior ou com reforço acústico posterior
Benigno: reforço
Maligno: sombra
BIRADS 0: significado e conduta
Inconclusiva (ex.: densa)
Fazer USG/RM ou nova incidência de mamografia: ampliação (microcalcificação) ou compressão (assimetria focal)
BIRADS 1: significado e conduta
Sem achados
Repetir MMG de acordo com idade
BIRADS 2 : significado e conduta
Achados benignos
Repetir MMG de acordo com idade
BIRADS 3: significado e conduta
Achados provavelmente benignos
MMG semestral no 1o ano
MMG anual no 2o e 3o ano
BIRADS 4: significado e conduta
Achados suspeitos de malignidade
Biópsia
BIRADS 5: significado e conduta
Achados altamente sugestivos de malignidade
Biópsia
Biópsia de lesão suspeita em mamas: quando indicar mamotomia? Qual a outra opção de biópsia ambulatorial?
Mamotomia = microcalcificação suspeita
Core biopsy = punção com agulha grossa
Características do fibroadenoma (2) e indicações de exérese
Patologia benigna mais comum da mama
Acomete mulheres jovens
Exérese se > 35 anos ou > 35 mm
O que é tumor filoide? Qual a conduta?
Fibroadenoma que cresce rápido porque contém estroma hiper celular
Conduta: exérese com margem
Patologia benigna da mama: esteatonecrose. O que é?
Nódulo pós trauma
Tríade de alteração funcional benigna da mama
Adensamento
Cisto
Mastalgia cíclica
Rastreamento do câncer de mama
MS: MMG bienal 50-69 anos
FEBRASGO: MMG anual a partir de 40 anos (baixo risco) ou anual a partir de 30 anos (alto risco)
Câncer de mama: tipos histológicos (4) e suas características
Ductal infiltrante: invasor + comum
Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
CA infiltrante: localmente avançado (mastite em idosa)
Paget: destruição do complexo areolopapilar + descamação unilateral
Imunohistoquímica do câncer de mama
Luminal A: RH + | HER - | Ki67 < 14%
Luminal B: RH + | HER - | Ki67 > 14%
Triplo negativo: RH - | HER -
Quando fazer tratamento conservador + radioterapia no câncer de mama?
Relação tumor/mama < 20%
Lesão < 3,5 cm
Qual a contraindicação do tratamento conservador + radioterapia no câncer de mama?
Relação tumor/mama ruim
Doença multicêntrica e extensa (mesmo in situ)
Ausência de radioterapia pós operatória
Qual a complicação mais comum na mastectomia radical com linfadenectomia esvaziamento clássico?
Escápula alada: lesão do nervo torácico longo (músculo serrátil anterior)
Qual indicação de quimioterapia adjuvante no câncer de mama? (4)
Tumores > 1 cm
Linfonodo positivos (N ≥ 1)
Metástase hematogênica (M1)
RH -
Qual indicação de quimioterapia neoadjuvante no tumor de mama? (3)
Localmente avançado
Prognóstico ruim (RE -)
Carcinoma inflamatório
Qual indicação de radioterapia adjuvante no câncer de mama? (2)
Cirurgia conservadora
Tumores > 4 cm
Qual a indicação de hormonio terapia no câncer de mama? Qual fármaco utilizado?
Indicação: RH +
Tamoxifeno (jovens) ou inibidores da aromatase (pós menopausa)
Terapia alvo dirigida no câncer de mama. Com o que faz e qual indicação?
TRASTUZUMABE
Para super expressão de HER
Câncer de mama na gestação:
Até quando é considerado?
Linfonodo sentinela?
Radioterapia ou quimioterapia?
- Durante gestação até 1 ano do parto
- Linfonodo sentinela com tecnécio
- Fazer QT (nao pode RT: limitação para cx conservadora)
Critérios de malignidade (IOTA) câncer de ovário:
Sólida
USG Doppler baixo IR (< 0,4)
Sentada (espesso)
Papilas (especialmente se > 4)
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho > 8 ou 10cm
Antes ou após menacme / ascite
Marcador tumoral CA ovário
CA 125
Características endometrioma
Dismenorreia
Dor pélvica crônica
Dispareunia profunda
Aumento CA 125
Características cistoadenoma
Lesão benigna neoplásica do ovário
Cístico
Multiloculado
Grande tumoração abdominal
Síndrome de MEIGS
Tumor ovário (fibroma) + ascite + derrame pleural
Corpo lúteo hemorrágico no USG Doppler
Sangue no folículo (heterogêneo ou reticular)
Doppler: anel de fogo
Qual tipo histológico de CA de ovário o CA 125 sempre estará positivo?
Epitelial
Qual tipos de CA ovário epitelial e suas características? (3)
Adenocarcinoma seroso: + comum
Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma
Células claras: pior prognóstico
Qual o tipo de tumor de ovário na infância?
Germinativo
Qual tumor de ovário aumenta o beta HCG?
Germinativo
Tumor de Krukenberg
Tumor ovário
Metástase do TGI (principalmente estômago) = fazer EDA
Presença de células de sinete
Apresentação clínica do câncer de endométrio
Sangramento anormal + endométrio espesso (s/TH > 4 mm | c/TH > 8 mm)
Conduta de endométrio espesso?
Histeroscopia diagnóstica
Qual o tipo mais comum de câncer de endométrio?
Endometrioide
Fatores de risco do câncer de endométrio? (4)
Exposição hormonal
Tamoxifeno
SOP
Síndrome de Lynch II (cólon + endométrio)
Tratamento de hiperplasia de endométrio:
Sem atipia:
- Progesterona + biópsia a cada 6 meses
- Histerectomia na falha ou progressão
Com atipia:
- Histerectomia
- Progesterona + biópsia a cada 3 meses se deseja gesta
Rastreio colo uterino
Colpocitologia:
Colher 1 vez ao ano, após 2 consecutivos negativos, colher a cada 3 anos; entre 25 e 64 anos, após a sexarca
Colpocitologia com LIE-BG: conduta
Repetir
≥ 25 anos: 6 meses
< 25 anos: 3 anos
Rastreio CA colo uterino no HIV +
Após sexarca 6-6 meses no primeiro ano; após anual
Se CD4 < 200: manter 6-6m
Colpocitologia ASC-US: conduta
Repetir:
≥ 30 anos: 6 meses
25-29 anos: 12 meses
< 25 anos: 3 anos
Segunda colpocitologia com ASC-US ou LIE-BG: conduta
Solicitar colposcopia
Colpocitologia com AGC: conduta
Colposcopia com avaliação do canal + USG TV se ≥ 35 anos
Qual é o tumor maligno mais comum?
adenocarcinoma de próstata
Rastreio de câncer de próstata
50-75 anos
começa com 40-45 anos se fator de risco
Tratamento para câncer de próstata
Localizada: prostatectomia ou RT ou vigilância
Metastática: orquiectomia bilateral ou análogo de GnRH
Qual a conduta do nódulo pulmonar solitário?
> 8 mm + fatores: biópsia ou ressecção
> 8 mm + s/fatores: PET / acompanha TC
< 8 mm: seguimento na TC
Quais fatores sugerem malignidade no nódulo pulmonar solitário? (6)
tabagismo
≥ 35 anos
> 8 mm
crescimento em 2 anos
ausência de calcificação
forma salpicado, excêntrico, espiculado e irregular
Quais fatores sugerem benignidade no nódulo pulmonar solitário?
calcificação central em pipoca ou difusa
Classificação do câncer de pulmão:
Pequenas células - OAT CELL: mais agressivo e central
Não pequenas células:
- Adenocarcinoma: paciente atípico, padrão periférico
- Epidermoide: paciente típico, padrão central (cavitação)
Síndrome de PANCOAST
É a síndrome compressiva do câncer de pulmão
comprime sulco superior / dor em ombro e braço / atinge plexo braquial
Síndrome da veia cava superior
É a síndrome compressiva do OAT CELL
se manifesta com: edema de face, turgência jugular, varizes torácicas
Como fazer estadiamento do tumor de pulmão?
PET-SCAN
RM cerebral
cintilografia óssea
Não pequenas células: avaliar mediastino (USG endobrônquica) se ressecáveis
*** N3 - contralateral ou supraclavicular: irressecável
Pequenas células: aspirado + biópsia de medula se hemograma alterado
