Hepatologia Flashcards
Qual é o anticorpo ligado à colangite esclerosante primária?
Qual a doença autoimune ligada à ela?
P-ANCA
Retocolite ulcerativa
Qual o anticorpo ligado à colangite biliar primária?
Anti mitocôndria
Quando solicitar anti-HBS para verificar status vacinal?
Imunocomprometidos, profissionais da saúde ou paciente com comorbidades
Profilaxia pós exposição da hepatite B? Como é em imunocomprometidos? Qual é o tempo máximo em violência sexual?
Vacina + IG para não vacinados
imunocomprometidos: IG mesmo se vacina em dia
Violência sexual: até 14 dias
Hepatite autoimune (tipo 1 e 2): quais anticorpos estão presentes?
Tipo 1: FAN e anti corpo anti músculo liso
Tipo 2: anti LKM1 e anti LC1
Tratamento para hepatite autoimune
Corticoide + azatioprina
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina: quais são e qual fração cada um aumenta (BD/DI)?
BI: Gilbert (melhor) e Crigler-Najjar (pior)
BD: Dubin-Johnson e Rotor
Quadro clínico na hepatite A e sua faixa etária
Crianças < 6 anos: quase assintomáticas
Idosos e hepatopatas: quadro pior
Gestantes: chance maior de fulminante
Paciente grave com colecistite. Qual a conduta?
Colecistostomia
Paciente com Coledocolitíase. Qual a conduta?
CPRE + colecistectomia por vídeo
Conduta na hepatite alcoólica
Corticoide (prednisolona) por 28 dias se Maddrey ≥ 32
Clínica e diagnóstico do CA de cabeça do pâncreas
Clínica: vesícula palpável (Courvoisier) e indolor + aumento de BD + enzimas normais
Diagnóstico: TC abdominal
Indicação cirúrgica se pólipos em vesícula:
1- coexistência de cálculos
2- tamanho > 1 cm
Classificação e causas da hipertensão porta
Pré hepática: trombose da veia esplênica e trombose da veia porta
Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: obstrução da veia centrolobular por doença veno oclusiva (chá da Jamaica)
Pós hepática: Budd-Chiari, obstrução da veia cava inferior e doenças cardíacas
Na ascite, qual o raciocínio com a GASA alto?
GASA ≥ 1,1: transudato por hipertensão porta (pouca proteína no líquido ascítico)
- PTN < 2,5: cirrose
- PTN ≥ 2,5: insuficiência cardíaca, Budd-Chiari
Na ascite, qual o raciocínio com o GASA baixo?
GASA < 1,1: exsudato por doença peritoneal
- PTN < 2,5: síndrome nefrótica
- PTN ≥ 2,5: neoplasia, pâncreas
O que é Budd-Chiari?
Obstrução da veia hepática
Critérios da classificação Child-Pugh
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite
Critérios da classificação de MELD
Bilirrubina, INR e creatinina
Indicação de tratamento da hepatite B crônica
HBV-DNA ≥ 2.000 + ALT ≥ 37 (mulheres) ou ≥ 52 (homens)
Ou
HBV-DNA ≥ 2.000 + ALT/AST normal + elastografia > 9 ou biópsia > A2/F2
Fármacos utilizados no tratamento da hepatite B
Tenofovir
Entecavir
Tenofovir alafenamida
Alfapeg interferon
Contraindicações do uso de Tenofovir
Doença renal ou óssea
Indicações do uso de entecavir
- Contraindicação para Tenofovir
- Paciente com cirrose, imunossupressão ou em QT
Indicação do uso de Tenofovir alafenamida
Contraindicação do uso de Tenofovir e entecavir
Contraindicação do uso de alfapeg interferon na hepatite B
Mutante pré-core (HbeAg negativo) e cirroticos
Tratamento hepatite C
Indicada para todos
Sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas (estender para 14 semanas se Chile B/C ou substituir por ribavirina)
O que é a doença de Wilson e qual a mutação?
Acúmulo de cobre pela mutação do gene ATP7B
Altera a função do cerusplamina
O que é a hemocromatose?
Acúmulo de ferro por hiper absorção do mesmo
Qual o tratamento da doença de Wilson?
Quelante = trientina
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia seriada
Indicações de endoscopia:
Refratário ao teste terapêutico
Sinais de alarme
≥ 3 fatores de risco para Barrett - homem, branco, > 40 anos, tabagista, obeso, história familiar
Padrão ouro de diagnóstico da DRGE?
PH metria
Qual a cirurgia realizada na DRGE?
Fundoplicatura (cirurgia de Nissen)
Endoscopia sugestiva de Barrett
Vermelho salmão
Fazer biópsia
Conduta Barrett:
Sem displasia —> EDA 3-5 anos
Displasia baixo grau —> ablação endoscópica ou EDA 6-12 meses
Displasia alto grau —> ablação endoscópica
Quadro clínico da ulcera gástrica X duodenal:
Gástrica: dispepsia piora com alimentação
Duodenal: dispepsia piora 2-3h após alimentação
Tratamento úlcera péptica:
AINE (suspender)
Bactéria (tratar)
Cicatrização (IBP)
Tratamento H. Pylori
Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Omeprazol 20mg 12/12h
Conduta na perfuração de úlcera péptica
< 2 cm: ráfia + proteção com omento (Graham)
Classificação de Johnson
Para úlcera péptica
Hipercloridria: duodenal; gástrica 2 (corpo); gástrica 3 (pré pilórica)
Hipocloridria: gástrica 1 (curvatura baixa); gástrica 4 (curvatura alta)
Gástrica tipo 5: associada a AINES
Se úlcera péptica com hipercloridria, qual a conduta cirúrgica?
Vagotomia
Conduta cirúrgica úlcera duodenal
Vagotomia troncular + piloroplastia
Vagotomia troncular + antrectomia
Vagotomia super seletiva
Tratamento úlcera gástrica
Antrectomia (retirar a úlcera)
Vagotomia troncular se tipo 2 ou 3
Opções de reconstrução de trânsito intestinal:
Billroth I
Billroth II
Y de Roux
O que é a síndrome de Dumping?
É uma síndrome pós gastrectomia, que pode ser precoce (distensão abdominal 15-30 minutos após alimentação) ou tardio (hipoglicemia 1-3h após alimentação)
Tratamento da síndrome de Dumping?
Tratamento dietético
O que é a gastrite alcalina e qual seu tratamento?
É uma síndrome pós gastrectomia (B1 ou B2), em que o paciente apresenta uma dor continua que não alivia com o vômito bilioso
Tratamento: Y de Roux
O que é a síndrome da alça aferente e qual o tratamento?
É uma síndrome pós gastrectomia (B2) em que o paciente apresenta dor que melhora com vomito bilioso e em jato
Tratamento: Y de Roux
Qual o quadro clínico da hemocromatose?
Só os 6 Hs:
Hepatomegalia: aumento de transaminases e cirrose
Hiperglicemia: DM
Hipogonadismo: redução de libido e atrofia testicular
Hiperpigmentação
Heart: ICC e arritmias
Hartrite
Qual os exames laboratoriais do metabolismo do ferro que estão alterados na hemocromatose?
Ferritina aumentada (> 200 em mulher // > 300 em homens)
Índice de saturação de transferrina aumentado (> 45%)
