Hepatologia

Question 1

Qual é o anticorpo ligado à colangite esclerosante primária?
Qual a doença autoimune ligada à ela?

Answer 1

P-ANCA
Retocolite ulcerativa

Question 2

Qual o anticorpo ligado à colangite biliar primária?

Answer 2

Anti mitocôndria

Question 3

Quando solicitar anti-HBS para verificar status vacinal?

Answer 3

Imunocomprometidos, profissionais da saúde ou paciente com comorbidades

Question 4

Profilaxia pós exposição da hepatite B? Como é em imunocomprometidos? Qual é o tempo máximo em violência sexual?

Answer 4

Vacina + IG para não vacinados
imunocomprometidos: IG mesmo se vacina em dia
Violência sexual: até 14 dias

Question 5

Hepatite autoimune (tipo 1 e 2): quais anticorpos estão presentes?

Answer 5

Tipo 1: FAN e anti corpo anti músculo liso
Tipo 2: anti LKM1 e anti LC1

Question 6

Tratamento para hepatite autoimune

Answer 6

Corticoide + azatioprina

Question 7

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina: quais são e qual fração cada um aumenta (BD/DI)?

Answer 7

BI: Gilbert (melhor) e Crigler-Najjar (pior)
BD: Dubin-Johnson e Rotor

Question 8

Quadro clínico na hepatite A e sua faixa etária

Answer 8

Crianças < 6 anos: quase assintomáticas
Idosos e hepatopatas: quadro pior
Gestantes: chance maior de fulminante

Question 9

Paciente grave com colecistite. Qual a conduta?

Answer 9

Colecistostomia

Question 10

Paciente com Coledocolitíase. Qual a conduta?

Answer 10

CPRE + colecistectomia por vídeo

Question 11

Conduta na hepatite alcoólica

Answer 11

Corticoide (prednisolona) por 28 dias se Maddrey ≥ 32

Question 12

Clínica e diagnóstico do CA de cabeça do pâncreas

Answer 12

Clínica: vesícula palpável (Courvoisier) e indolor + aumento de BD + enzimas normais
Diagnóstico: TC abdominal

Question 13

Indicação cirúrgica se pólipos em vesícula:

Answer 13

1- coexistência de cálculos
2- tamanho > 1 cm

Question 14

Classificação e causas da hipertensão porta

Answer 14

Pré hepática: trombose da veia esplênica e trombose da veia porta
Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: obstrução da veia centrolobular por doença veno oclusiva (chá da Jamaica)
Pós hepática: Budd-Chiari, obstrução da veia cava inferior e doenças cardíacas

Question 15

Na ascite, qual o raciocínio com a GASA alto?

Answer 15

GASA ≥ 1,1: transudato por hipertensão porta (pouca proteína no líquido ascítico)

• PTN < 2,5: cirrose
• PTN ≥ 2,5: insuficiência cardíaca, Budd-Chiari

Question 16

Na ascite, qual o raciocínio com o GASA baixo?

Answer 16

GASA < 1,1: exsudato por doença peritoneal

• PTN < 2,5: síndrome nefrótica
• PTN ≥ 2,5: neoplasia, pâncreas

Question 17

O que é Budd-Chiari?

Answer 17

Obstrução da veia hepática

Question 18

Critérios da classificação Child-Pugh

Answer 18

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite

Question 19

Critérios da classificação de MELD

Answer 19

Bilirrubina, INR e creatinina

Question 20

Indicação de tratamento da hepatite B crônica

Answer 20

HBV-DNA ≥ 2.000 + ALT ≥ 37 (mulheres) ou ≥ 52 (homens)

Ou

HBV-DNA ≥ 2.000 + ALT/AST normal + elastografia > 9 ou biópsia > A2/F2

Question 21

Fármacos utilizados no tratamento da hepatite B

Answer 21

Tenofovir
Entecavir
Tenofovir alafenamida
Alfapeg interferon

Question 22

Contraindicações do uso de Tenofovir

Answer 22

Doença renal ou óssea

Question 23

Indicações do uso de entecavir

Answer 23

• Contraindicação para Tenofovir
• Paciente com cirrose, imunossupressão ou em QT

Question 24

Indicação do uso de Tenofovir alafenamida

Answer 24

Contraindicação do uso de Tenofovir e entecavir

Question 25

Contraindicação do uso de alfapeg interferon na hepatite B

Answer 25

Mutante pré-core (HbeAg negativo) e cirroticos

Question 26

Tratamento hepatite C

Answer 26

Indicada para todos Sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas (estender para 14 semanas se Chile B/C ou substituir por ribavirina)

Question 27

O que é a doença de Wilson e qual a mutação?

Answer 27

Acúmulo de cobre pela mutação do gene ATP7B Altera a função do cerusplamina

Question 28

O que é a hemocromatose?

Answer 28

Acúmulo de ferro por hiper absorção do mesmo

Question 29

Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 29

Quelante = trientina

Question 30

Qual o tratamento da hemocromatose?

Answer 30

Flebotomia seriada

Question 31

Indicações de endoscopia:

Answer 31

Refratário ao teste terapêutico Sinais de alarme ≥ 3 fatores de risco para Barrett - homem, branco, > 40 anos, tabagista, obeso, história familiar

Question 32

Padrão ouro de diagnóstico da DRGE?

Answer 32

PH metria

Question 33

Qual a cirurgia realizada na DRGE?

Answer 33

Fundoplicatura (cirurgia de Nissen)

Question 34

Endoscopia sugestiva de Barrett

Answer 34

Vermelho salmão Fazer biópsia

Question 35

Conduta Barrett:

Answer 35

Sem displasia —> EDA 3-5 anos Displasia baixo grau —> ablação endoscópica ou EDA 6-12 meses Displasia alto grau —> ablação endoscópica

Question 36

Quadro clínico da ulcera gástrica X duodenal:

Answer 36

Gástrica: dispepsia piora com alimentação Duodenal: dispepsia piora 2-3h após alimentação

Question 37

Tratamento úlcera péptica:

Answer 37

AINE (suspender) Bactéria (tratar) Cicatrização (IBP)

Question 38

Tratamento H. Pylori

Answer 38

Claritromicina 500mg 12/12h Amoxicilina 1g 12/12h Omeprazol 20mg 12/12h

Question 39

Conduta na perfuração de úlcera péptica

Answer 39

< 2 cm: ráfia + proteção com omento (Graham)

Question 40

Classificação de Johnson

Answer 40

Para úlcera péptica Hipercloridria: duodenal; gástrica 2 (corpo); gástrica 3 (pré pilórica) Hipocloridria: gástrica 1 (curvatura baixa); gástrica 4 (curvatura alta) Gástrica tipo 5: associada a AINES

Question 41

Se úlcera péptica com hipercloridria, qual a conduta cirúrgica?

Answer 41

Vagotomia

Question 42

Conduta cirúrgica úlcera duodenal

Answer 42

Vagotomia troncular + piloroplastia Vagotomia troncular + antrectomia Vagotomia super seletiva

Question 43

Tratamento úlcera gástrica

Answer 43

Antrectomia (retirar a úlcera) Vagotomia troncular se tipo 2 ou 3

Question 44

Opções de reconstrução de trânsito intestinal:

Answer 44

Billroth I Billroth II Y de Roux

Question 45

O que é a síndrome de Dumping?

Answer 45

É uma síndrome pós gastrectomia, que pode ser precoce (distensão abdominal 15-30 minutos após alimentação) ou tardio (hipoglicemia 1-3h após alimentação)

Question 46

Tratamento da síndrome de Dumping?

Answer 46

Tratamento dietético

Question 47

O que é a gastrite alcalina e qual seu tratamento?

Answer 47

É uma síndrome pós gastrectomia (B1 ou B2), em que o paciente apresenta uma dor continua que não alivia com o vômito bilioso Tratamento: Y de Roux

Question 48

O que é a síndrome da alça aferente e qual o tratamento?

Answer 48

É uma síndrome pós gastrectomia (B2) em que o paciente apresenta dor que melhora com vomito bilioso e em jato Tratamento: Y de Roux

Question 49

Qual o quadro clínico da hemocromatose?

Answer 49

Só os 6 Hs: Hepatomegalia: aumento de transaminases e cirrose Hiperglicemia: DM Hipogonadismo: redução de libido e atrofia testicular Hiperpigmentação Heart: ICC e arritmias Hartrite

Question 50

Qual os exames laboratoriais do metabolismo do ferro que estão alterados na hemocromatose?

Answer 50

Ferritina aumentada (> 200 em mulher // > 300 em homens) Índice de saturação de transferrina aumentado (> 45%)