Obstetricia

Question 1

USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge o saco gestacional?

Answer 1

4 semanas

Question 2

USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge a vesícula vitelínica?

Answer 2

5 semanas
Se ≥ 25mm precisa ter embrião

Question 3

USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge o embrião?

Answer 3

6-7 semanas
Se embrião ≥ 7mm precisa ter batimentos

Question 4

Quais tipos de abortamento evoluem com colo fechado?

Answer 4

Completo
Ameaça
Retido

Question 5

Quais tipo de abortamento evolui com colo aberto?

Answer 5

Incompleto
Inevitável
Infectado

Question 6

Qual a definição de aborto completo?

Answer 6

Útero vazio (endométrio < 15mm) e menor

Question 7

Qual a definição de aborto incompleto?

Answer 7

Útero menor com restos > 15mm

Question 8

Quando é indicada a AMIU ou a curetagem?

Answer 8

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem (sendo AMIU melhor)
> 12 semanas:
- sem feto: curetagem
- com feto: misoprostol + curetagem

Question 9

Qual o quadro clínico de incompetência istmo cervical?

Answer 9

Parto normal anterior indolor
Aborto tardio
Colo curto
Feto normal

Question 10

Qual a conduta para incompetência istmo cervical?

Answer 10

Circlagem entre 12-16 semanas (técnica de Mc Donald)

Question 11

Quais os anticorpos da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo?

Answer 11

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti beta 2 glicoproteína

Question 12

Mola: qual possui embrião? Qual é o material genético presente em cada forma?

Answer 12

Completa: nao forma embrião; material genético paterno apenas (46XX)
Incompleta: forma embrião; material genético com triploidia (69XXY)

Question 13

Qual o quadro clínico da mola e como se apresenta no USG?

Answer 13

Tudo hiper: hiperêmese, hipertireoidismo, pré eclampsia, aumento do útero, vesículas
Sangramento em suco de ameixa
USG: flocos de neve

Question 14

Qual o tratamento da mola?

Answer 14

Aspiração elétrica + histopatológico
Histerectomia: prole definida e > 40 anos

Question 15

Como é realizado o controle de cura da mola?

Answer 15

Beta-hCG semanas até 3 resultados negativos consecutivo
Mensal até 6 meses
Liberada para gestar

Question 16

O que sugere malignização da mola?

Answer 16

• aumento em 2 semanas (1-7-14)
• platô em 3 semanas (1-7-14-21)
• 6 meses ainda positivo
• metástase (pulmão, canal vaginal)

Question 17

Quando fazer tratamento expectante da gravidez ectópica?

Answer 17

Ectópica integra e beta-hCG baixo/declinante

Question 18

Quando fazer o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica?

Answer 18

Obrigatório: estar integra
Condições ideais: sem BCF, massa < 3,5cm, beta-hCG < 5.000

Question 19

Qual o fármaco utilizado no tratamento farmacológico da gravidez ectópica?

Answer 19

Metotrexate

Question 20

Quando indicado cirurgia na gestação ectópica?

Answer 20

Quando não atender para critérios do tratamento farmacológico
Video: paciente estável
Laparotomia: paciente instável

Question 21

Gestante Rh- com marido Rh+: qual a conduta?

Answer 21

Solicitar Coombs indireto:
- negativo: repetir exames a cada mês
- positivo:
< 1:16 ou ≤ 1:8 ==> repetir mensalmente
≥ 1:16 ou > 1:8 ==> solicitar doplercelocimetria de artéria cerebral média
(se > 1,5 fazer cesária quando > 34 semanas; se < 34 semanas fazer cordocentese)

Question 22

Diagnóstico diabetes gestacional

Answer 22

Glicemia em jejum no primeiro trimestre ≥ 92

TOTG 75g 24-28 semanas:
- jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153

Question 23

Metas glicêmicas para gestantes

Answer 23

Jejum < 95
Após 1h < 140
Após 2h < 120

Question 24

Definição de pré eclampsia

Answer 24

> 20 semanas
PA ≥ 140 x 90
Proteinúria (≥ 300 mg/24h ou ≥ 0,3 relação proteína creatinina ou + na fita)

Question 25

Diagnóstico de pré eclampsia sem proteinúria (5)

Answer 25

PA ≥ 140 x 90 + um desses:
- Plaquetopenia < 100.000
- creatinina > 1,1
- edema agudo de pulmão
- transaminases 2x acima do normal
- sintomas visuais ou cerebrais

Question 26

AAS na gestação:
Qual objetivo?
Para quem?
Qual IG?

Answer 26

Prevenção de pré eclampsia
gemelar, HAS, DM, LES, SAF
12-16 semanas até 36 semanas

Question 27

Fármacos anti-hipertensivos na gestação

Answer 27

Para PA ≥ 160 x 110
Crise: hidralazina EV, nifedipina VO
Manutenção: metildopa, hidralazina VO

Question 28

Pré eclampsia grave

Answer 28

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Edema agudo de pulmao
Oligúria e aumento de creatinina
HELLP
Iminência de eclampsia

Question 29

Síndrome HELLP

Answer 29

LDH > 600
Esquizócito
Bilirrubina ≥ 1,2
AST > 70
Plaquetas < 100.000

Question 30

Prevenção de eclampsia - indicação e fármaco utilizado

Answer 30

Pré eclampsia grave
Sulfato de magnésio

Question 31

Esquema de Pritchard

Answer 31

Sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia
4g IV + 10 mg IM
5g IM 4/4h

Question 32

Esquema Zuspan

Answer 32

Sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia
4g IV
1g/h em bomba

Question 33

Quando é melhor observar a idade gestacional + fiel?

Answer 33

6 a 14 semanas

Question 34

Quantas consultas no pré natal?

Answer 34

no mínimo 6 consultas, mas ideal:
- < 28 semanas: mensal
- 28-36 semanas: quinzenal
- > 36 semanas: semanal

Question 35

Suplementos para gestantes

Answer 35

Ferro profilático 40-60mg Fe elementar do 2o trimestre até término da lactação

Ácido fólico 0,4mg para defeitos de tubo neural 1 a 3 meses antes da gestação
se filho anterior acometido ou em uso de convulsivantes usar 4 a 5 mg

Question 36

Exames do pré natal

Answer 36

Tipagem e Rh (Coombs indireto)
EAS e urinocultura
Sexuais: HIV, hepatite B e sífilis
Toxoplasmose
Anemias (hemograma) e açúcar (glicemia)
Resa….

Repetir:
EAS e urinocultura
Sexuais: HIV, hepatite B e VDRL
Anemia (hemograma) e açúcar

Question 37

Quantos USG fazer no pré natal?

Answer 37

pelo menos 2 + ECO
obs.: não altera morbimortalidade

Question 38

Qual a conduta para gestante com sorologia para toxoplasmose IgG - e IgM + ?

Answer 38

Doença aguda = tratar com:
- < 16 semanas: espiramicina
- > 16 semanas: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

Question 39

Indicações para profilaxia intraparto para GBS (4)

Answer 39

• Bacteriúria na gestação atual para GBS
• Filho anterior teve GBS
• Swab positivos 35-37 semanas
• Sem rastreio com risco (< 37 semanas; Tax ≥ 38; RPMO > 18h)

Question 40

Como é feita a profilaxia intraparto para GBS?

Answer 40

Penicilina cristalina 5 x 1000000 (A) + 2,5 x 100000 4/4h (M)
opção: ampicilina

Question 41

Aconselhamento genético pré natal - testes bioquímicos:

Answer 41

Teste duplo (11/13 semanas): hCG + PAPP-A
Teste triplo (15 semanas): hCG + AFP + estriol
Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibida

Question 42

Aconselhamento genético pré natal - testes invasivos:

Answer 42

Biópsia de vilo: 10-13 semanas
Amniocentese: 14-16 semanas
Cordocentese: > 18 semanas (+ arriscada)