Obstetricia Flashcards
USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge o saco gestacional?
4 semanas
USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge a vesícula vitelínica?
5 semanas
Se ≥ 25mm precisa ter embrião
USG transvaginal na gestante: com quantas semanas surge o embrião?
6-7 semanas
Se embrião ≥ 7mm precisa ter batimentos
Quais tipos de abortamento evoluem com colo fechado?
Completo
Ameaça
Retido
Quais tipo de abortamento evolui com colo aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Qual a definição de aborto completo?
Útero vazio (endométrio < 15mm) e menor
Qual a definição de aborto incompleto?
Útero menor com restos > 15mm
Quando é indicada a AMIU ou a curetagem?
≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem (sendo AMIU melhor)
> 12 semanas:
- sem feto: curetagem
- com feto: misoprostol + curetagem
Qual o quadro clínico de incompetência istmo cervical?
Parto normal anterior indolor
Aborto tardio
Colo curto
Feto normal
Qual a conduta para incompetência istmo cervical?
Circlagem entre 12-16 semanas (técnica de Mc Donald)
Quais os anticorpos da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo?
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti beta 2 glicoproteína
Mola: qual possui embrião? Qual é o material genético presente em cada forma?
Completa: nao forma embrião; material genético paterno apenas (46XX)
Incompleta: forma embrião; material genético com triploidia (69XXY)
Qual o quadro clínico da mola e como se apresenta no USG?
Tudo hiper: hiperêmese, hipertireoidismo, pré eclampsia, aumento do útero, vesículas
Sangramento em suco de ameixa
USG: flocos de neve
Qual o tratamento da mola?
Aspiração elétrica + histopatológico
Histerectomia: prole definida e > 40 anos
Como é realizado o controle de cura da mola?
Beta-hCG semanas até 3 resultados negativos consecutivo
Mensal até 6 meses
Liberada para gestar
O que sugere malignização da mola?
- aumento em 2 semanas (1-7-14)
- platô em 3 semanas (1-7-14-21)
- 6 meses ainda positivo
- metástase (pulmão, canal vaginal)
Quando fazer tratamento expectante da gravidez ectópica?
Ectópica integra e beta-hCG baixo/declinante
Quando fazer o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica?
Obrigatório: estar integra
Condições ideais: sem BCF, massa < 3,5cm, beta-hCG < 5.000
Qual o fármaco utilizado no tratamento farmacológico da gravidez ectópica?
Metotrexate
Quando indicado cirurgia na gestação ectópica?
Quando não atender para critérios do tratamento farmacológico
Video: paciente estável
Laparotomia: paciente instável
Gestante Rh- com marido Rh+: qual a conduta?
Solicitar Coombs indireto:
- negativo: repetir exames a cada mês
- positivo:
< 1:16 ou ≤ 1:8 ==> repetir mensalmente
≥ 1:16 ou > 1:8 ==> solicitar doplercelocimetria de artéria cerebral média
(se > 1,5 fazer cesária quando > 34 semanas; se < 34 semanas fazer cordocentese)
Diagnóstico diabetes gestacional
Glicemia em jejum no primeiro trimestre ≥ 92
TOTG 75g 24-28 semanas:
- jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153
Metas glicêmicas para gestantes
Jejum < 95
Após 1h < 140
Após 2h < 120
Definição de pré eclampsia
> 20 semanas
PA ≥ 140 x 90
Proteinúria (≥ 300 mg/24h ou ≥ 0,3 relação proteína creatinina ou + na fita)
Diagnóstico de pré eclampsia sem proteinúria (5)
PA ≥ 140 x 90 + um desses:
- Plaquetopenia < 100.000
- creatinina > 1,1
- edema agudo de pulmão
- transaminases 2x acima do normal
- sintomas visuais ou cerebrais
AAS na gestação:
Qual objetivo?
Para quem?
Qual IG?
Prevenção de pré eclampsia
gemelar, HAS, DM, LES, SAF
12-16 semanas até 36 semanas
Fármacos anti-hipertensivos na gestação
Para PA ≥ 160 x 110
Crise: hidralazina EV, nifedipina VO
Manutenção: metildopa, hidralazina VO
Pré eclampsia grave
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Edema agudo de pulmao
Oligúria e aumento de creatinina
HELLP
Iminência de eclampsia
Síndrome HELLP
LDH > 600
Esquizócito
Bilirrubina ≥ 1,2
AST > 70
Plaquetas < 100.000
Prevenção de eclampsia - indicação e fármaco utilizado
Pré eclampsia grave
Sulfato de magnésio
Esquema de Pritchard
Sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia
4g IV + 10 mg IM
5g IM 4/4h
Esquema Zuspan
Sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia
4g IV
1g/h em bomba
Quando é melhor observar a idade gestacional + fiel?
6 a 14 semanas
Quantas consultas no pré natal?
no mínimo 6 consultas, mas ideal:
- < 28 semanas: mensal
- 28-36 semanas: quinzenal
- > 36 semanas: semanal
Suplementos para gestantes
Ferro profilático 40-60mg Fe elementar do 2o trimestre até término da lactação
Ácido fólico 0,4mg para defeitos de tubo neural 1 a 3 meses antes da gestação
se filho anterior acometido ou em uso de convulsivantes usar 4 a 5 mg
Exames do pré natal
Tipagem e Rh (Coombs indireto)
EAS e urinocultura
Sexuais: HIV, hepatite B e sífilis
Toxoplasmose
Anemias (hemograma) e açúcar (glicemia)
Resa….
Repetir:
EAS e urinocultura
Sexuais: HIV, hepatite B e VDRL
Anemia (hemograma) e açúcar
Quantos USG fazer no pré natal?
pelo menos 2 + ECO
obs.: não altera morbimortalidade
Qual a conduta para gestante com sorologia para toxoplasmose IgG - e IgM + ?
Doença aguda = tratar com:
- < 16 semanas: espiramicina
- > 16 semanas: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
Indicações para profilaxia intraparto para GBS (4)
- Bacteriúria na gestação atual para GBS
- Filho anterior teve GBS
- Swab positivos 35-37 semanas
- Sem rastreio com risco (< 37 semanas; Tax ≥ 38; RPMO > 18h)
Como é feita a profilaxia intraparto para GBS?
Penicilina cristalina 5 x 1000000 (A) + 2,5 x 100000 4/4h (M)
opção: ampicilina
Aconselhamento genético pré natal - testes bioquímicos:
Teste duplo (11/13 semanas): hCG + PAPP-A
Teste triplo (15 semanas): hCG + AFP + estriol
Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibida
Aconselhamento genético pré natal - testes invasivos:
Biópsia de vilo: 10-13 semanas
Amniocentese: 14-16 semanas
Cordocentese: > 18 semanas (+ arriscada)
