nefrologia

Question 1

qual o outro nome da síndrome nefrítica?

Answer 1

glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)

Question 2

o que marca a síndrome nefrítica?

Answer 2

hematúria (dismórfica) + edema + HAS + cilindros hemáticos / piocitários

Question 3

qual a causa mais importante da síndrome nefrítica?

Answer 3

glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)

Question 4

qual o período de incubação para o desenvolvimento da glomerulonefrite pós estreptocócica?

Answer 4

faringoamigdalite = 1 - 3 semanas
piodermite = 2 - 6 semanas

Question 5

como diagnosticar a glomerulonefrite pós estreptocócica?

Answer 5

Anti-estreptolisina O (ASO)
Anti-DNAse B

Question 6

na glomerulonefrite pós estreptocócia, o complemento cai?

Answer 6

sim, mas por no máximo 8 semanas
C3 e CH50

Question 7

o que encontra na biópsia de glomerulonefrite pós estreptocócica?

Answer 7

gibas ou humbs
patognomônico

Question 8

o que encontra na biópsia de glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 8

crescente em > 50% dos glomérulos

Question 9

o que é a doença de Goodpasture?

Answer 9

é um tipo 1 de glomerulonefrite rapidamente progressiva

Question 10

o que caracteriza a doença de Goodpasture?

Answer 10

• anticorpos anti membrana basal (anti-MB)
  -padrão linear
• síndrome pulmão-rim
• causada por leptospirose
• trata com plasmaférese e imunossupressão

Question 11

o que diferencia a glomerulonefrite rapidamente progressiva em tipo 1, 2 ou 3?

Answer 11

tipo 1 (Goodpasture) = padrão linear
tipo 2 = padrão granular
tipo 3 = sem depósitos

Question 12

o que é a doença de Berger?

Answer 12

é a nefropatia por IgA (alteração assintomática)

Question 13

como diferenciar GNPE e doença de Berger?

Answer 13

na doença de Berger o complemento está normal

Question 14

quais são os achados da síndrome nefrótica?

Answer 14

proteinúria > 3 - 3,5 g/dia
criança > 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/h
hipoalbuminemia
edema
lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia

Question 15

qual o quadro clínico da trombose da veia renal?

Answer 15

Dor lombar, hematúria, aumento de proteinúria e aumento de creatinina
varicocele súbita à esquerda
em paciente com síndrome nefrótica

Question 16

quais as principais causas de trombose da veia renal?

Answer 16

nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar
amiloidose

Question 17

qual a conduta frente a um paciente com síndrome nefrótica?

Answer 17

biópsia, exceto se:
- Criança 1-10 anos = lesão mínima
- DM

Question 18

LESÃO MÍNIMA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?

Answer 18

Mais comum em… criança (1 – 10 anos)
Achado histológico: fusão e retração podocitária
A clínica: proteinúria… nada… proteinúria
Associado com: Hodgkin e AINE
O tratamento: resposta dramática ao corticoide
Complica com… peritonite por pneumococo
Cai complemento? NÃO

Question 19

GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR (GEFS)
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?

Answer 19

Mais comum em… adultos (+ negros)
Achado histológico: < 50% dos glomérulos são acometidos, em partes (não total)
A clínica: adulto com síndrome nefrótica
Associado com: MUITAS
O tratamento: corticoide
Complica com… depende da causa
Cai complemento? NÃO

Question 20

NEFROPATIA MEMBRANOSA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?

Answer 20

Mais comum em… adultos (2º lugar)
Achado histológico: espessamento da membrana basal
A clínica:
- Anti-PLA2R (+): idiopática (quando positivo não precisa de biópsia!!!)
- Pode ser sinal inicial do Lúpus: pedir FAN
Associado com: neoplasias sólidas (mama, pulmão…), hepatite B, captopril, sais de ouro e penicilamina
O tratamento: nada ou corticoide
Complica com… trombose da veia renal
Cai complemento? NÃO

Question 21

GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?

Answer 21

Mais comum em… criança e adulto jovem
Achado histológico: expansão mesangial + duplo contorno
A clínica: GNPE + nefrótica + queda do complemento por > 8 semanas
Associado com: hepatite C
O tratamento: corticoide ou antiviral (se hep. C)
Complica com… trombose da veia renal
Cai complemento? SIM

Question 22

qual o quadro clínico da estenose da artéria renal?

Answer 22

caso clínico de hipertensão + …
< 30 anos ou > 50 anos
Sopro abdominal
Hipocalemia

Question 23

quando diagnosticar injúria renal aguda?

Answer 23

aumento de Cr ≥ 0,3 mg/dL (48h) ou
aumento de Cr ≥ 50% (7 dias) ou
Diurese < 0,5 ml/kg/h (6 horas)

Question 24

indicação de diálise de urgência

Answer 24

1) Refratariedade: hiperK, acidose, hipervolemia
2) Uremia franca: pericardite, encefalopatia, hemorragia
3) Algumas intoxicações exógenas: etilenoglicol, dietilenoglicol, metanol

Question 25

como diferenciar a IRA pré renal da NTA?

Answer 25

sódio urinário = baixo na IRA | alto na NTA
relação ureia e Cr = alta > 40 na IRA | baixo na NTA
cilindros = hialinos na IRA | granulosos na NTA

Question 26

definição da doença renal crônica

Answer 26

Taxa de filtração glomerular < 60 ml/min ou albuminúria ≥ 30 mg/dia
Duração > 3 meses

Question 27

como calcular a taxa de filtração glomerular?

Answer 27

(140 - idade) x peso ÷ Cr x 72
mulher x 0,85

Question 28

estadiamento da DRC

Answer 28

G1 ≥ 90
G2 60-89
G3a 45-59
G3b 30-44
G4 15-29
G5 < 15

A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300

Question 29

como calcular a osmolaridade plasmática?

Answer 29

( Na x 2 ) + ( glicose ÷ 18 ) + ( U ÷ 6 )

Question 30

quais as causas da hiponatremia?

Answer 30

hiperosmolar = hiperglicemia

iso-osmolar = aumento de proteínas ou lipídeos

hipo osmolar = hiponatremia verdadeira
- Hipovolêmica: perda renal (diuréticos) e GI
- Hipervolêmica: ICC, cirrose, doença renal
- Euvolêmica: SIADH

Question 31

aspectos laboratoriais na SIADH

Answer 31

hiponatremia hipo-osmolar
sódio urinário aumentado (> 40)
osmolaridade urinária aumentada (> 100)
uricosúria (ácido úrico no sangue baixo)

Question 32

quais as causas de SIADH?

Answer 32

Neoplasias (OAT CELL), pós-operatório, drogas (SNC), doenças do pulmão e do sistema nervoso central (AVC)

Question 33

como diferenciar a síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS) da SIADH?

Answer 33

a SCPS é uma hiponatremia hipovolêmica

Question 34

Qual o cuidado de repor sódio? Qual o máximo?

Answer 34

se rápida faz desmielinização osmótica
o máximo é de 8-10mEq/L/dia

Question 35

ECG nos distúrbios de potássio

Answer 35

hipoK:
Onda T achatada (QT longo)
Presença de onda U
Onda P apiculada
QRS alargado / infra de ST

hiperK:
Aumenta onda T (em tenda)
Reduz intervalo QT
Reduz onda P
QRS pode alargar bastante (sinusoidal)

Question 36

cálculo da pCO2 esperada em distúrbios ácido-base

Answer 36

Acidose metabólica:
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

alcalose metabólica:
pCO2 esperada = HCO3 + 15

Question 37

como calcular o Anion GAP?

Answer 37

AG = Na – (Cl + HCO3)