nefrologia Flashcards
qual o outro nome da síndrome nefrítica?
glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
o que marca a síndrome nefrítica?
hematúria (dismórfica) + edema + HAS + cilindros hemáticos / piocitários
qual a causa mais importante da síndrome nefrítica?
glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)
qual o período de incubação para o desenvolvimento da glomerulonefrite pós estreptocócica?
faringoamigdalite = 1 - 3 semanas
piodermite = 2 - 6 semanas
como diagnosticar a glomerulonefrite pós estreptocócica?
Anti-estreptolisina O (ASO)
Anti-DNAse B
na glomerulonefrite pós estreptocócia, o complemento cai?
sim, mas por no máximo 8 semanas
C3 e CH50
o que encontra na biópsia de glomerulonefrite pós estreptocócica?
gibas ou humbs
patognomônico
o que encontra na biópsia de glomerulonefrite rapidamente progressiva?
crescente em > 50% dos glomérulos
o que é a doença de Goodpasture?
é um tipo 1 de glomerulonefrite rapidamente progressiva
o que caracteriza a doença de Goodpasture?
- anticorpos anti membrana basal (anti-MB)
-padrão linear - síndrome pulmão-rim
- causada por leptospirose
- trata com plasmaférese e imunossupressão
o que diferencia a glomerulonefrite rapidamente progressiva em tipo 1, 2 ou 3?
tipo 1 (Goodpasture) = padrão linear
tipo 2 = padrão granular
tipo 3 = sem depósitos
o que é a doença de Berger?
é a nefropatia por IgA (alteração assintomática)
como diferenciar GNPE e doença de Berger?
na doença de Berger o complemento está normal
quais são os achados da síndrome nefrótica?
proteinúria > 3 - 3,5 g/dia
criança > 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/h
hipoalbuminemia
edema
lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia
qual o quadro clínico da trombose da veia renal?
Dor lombar, hematúria, aumento de proteinúria e aumento de creatinina
varicocele súbita à esquerda
em paciente com síndrome nefrótica
quais as principais causas de trombose da veia renal?
nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar
amiloidose
qual a conduta frente a um paciente com síndrome nefrótica?
biópsia, exceto se:
- Criança 1-10 anos = lesão mínima
- DM
LESÃO MÍNIMA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?
Mais comum em… criança (1 – 10 anos)
Achado histológico: fusão e retração podocitária
A clínica: proteinúria… nada… proteinúria
Associado com: Hodgkin e AINE
O tratamento: resposta dramática ao corticoide
Complica com… peritonite por pneumococo
Cai complemento? NÃO
GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR (GEFS)
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?
Mais comum em… adultos (+ negros)
Achado histológico: < 50% dos glomérulos são acometidos, em partes (não total)
A clínica: adulto com síndrome nefrótica
Associado com: MUITAS
O tratamento: corticoide
Complica com… depende da causa
Cai complemento? NÃO
NEFROPATIA MEMBRANOSA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?
Mais comum em… adultos (2º lugar)
Achado histológico: espessamento da membrana basal
A clínica:
- Anti-PLA2R (+): idiopática (quando positivo não precisa de biópsia!!!)
- Pode ser sinal inicial do Lúpus: pedir FAN
Associado com: neoplasias sólidas (mama, pulmão…), hepatite B, captopril, sais de ouro e penicilamina
O tratamento: nada ou corticoide
Complica com… trombose da veia renal
Cai complemento? NÃO
GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA
Mais comum em…
Achado histológico:
A clínica:
Associado com:
O tratamento:
Complica com…
Cai complemento?
Mais comum em… criança e adulto jovem
Achado histológico: expansão mesangial + duplo contorno
A clínica: GNPE + nefrótica + queda do complemento por > 8 semanas
Associado com: hepatite C
O tratamento: corticoide ou antiviral (se hep. C)
Complica com… trombose da veia renal
Cai complemento? SIM
qual o quadro clínico da estenose da artéria renal?
caso clínico de hipertensão + …
< 30 anos ou > 50 anos
Sopro abdominal
Hipocalemia
quando diagnosticar injúria renal aguda?
aumento de Cr ≥ 0,3 mg/dL (48h) ou
aumento de Cr ≥ 50% (7 dias) ou
Diurese < 0,5 ml/kg/h (6 horas)
indicação de diálise de urgência
1) Refratariedade: hiperK, acidose, hipervolemia
2) Uremia franca: pericardite, encefalopatia, hemorragia
3) Algumas intoxicações exógenas: etilenoglicol, dietilenoglicol, metanol
como diferenciar a IRA pré renal da NTA?
sódio urinário = baixo na IRA | alto na NTA
relação ureia e Cr = alta > 40 na IRA | baixo na NTA
cilindros = hialinos na IRA | granulosos na NTA
definição da doença renal crônica
Taxa de filtração glomerular < 60 ml/min ou albuminúria ≥ 30 mg/dia
Duração > 3 meses
como calcular a taxa de filtração glomerular?
(140 - idade) x peso ÷ Cr x 72
mulher x 0,85
estadiamento da DRC
G1 ≥ 90
G2 60-89
G3a 45-59
G3b 30-44
G4 15-29
G5 < 15
A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300
como calcular a osmolaridade plasmática?
( Na x 2 ) + ( glicose ÷ 18 ) + ( U ÷ 6 )
quais as causas da hiponatremia?
hiperosmolar = hiperglicemia
iso-osmolar = aumento de proteínas ou lipídeos
hipo osmolar = hiponatremia verdadeira
- Hipovolêmica: perda renal (diuréticos) e GI
- Hipervolêmica: ICC, cirrose, doença renal
- Euvolêmica: SIADH
aspectos laboratoriais na SIADH
hiponatremia hipo-osmolar
sódio urinário aumentado (> 40)
osmolaridade urinária aumentada (> 100)
uricosúria (ácido úrico no sangue baixo)
quais as causas de SIADH?
Neoplasias (OAT CELL), pós-operatório, drogas (SNC), doenças do pulmão e do sistema nervoso central (AVC)
como diferenciar a síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS) da SIADH?
a SCPS é uma hiponatremia hipovolêmica
Qual o cuidado de repor sódio? Qual o máximo?
se rápida faz desmielinização osmótica
o máximo é de 8-10mEq/L/dia
ECG nos distúrbios de potássio
hipoK:
Onda T achatada (QT longo)
Presença de onda U
Onda P apiculada
QRS alargado / infra de ST
hiperK:
Aumenta onda T (em tenda)
Reduz intervalo QT
Reduz onda P
QRS pode alargar bastante (sinusoidal)
cálculo da pCO2 esperada em distúrbios ácido-base
Acidose metabólica:
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
alcalose metabólica:
pCO2 esperada = HCO3 + 15
como calcular o Anion GAP?
AG = Na – (Cl + HCO3)
