Neurologia Flashcards
Mecanismos patológicas da Doença de Alzheimer
- Depósito de beta amiloide (placa senil)
- Fosforilação da proteína Tau (emaranhado vascular)
- Atrofia do hipocampo com redução da acetilcolina
Qual a primeira manifestação da doença de Alzheimer?
amnésia anterógrada
Tratamento para a doença de Alzheimer
- Anticolinérgico de ação central: rivastigmina ou donepezila
- Antagonista do receptor NMDA do glutamato: memantina
Quadro clínico: demência por corpos de Lewy
Alucinação visual + flutuação da consciência
Doença de Pick
- Demência frontotemporal
- Alteração do comportamento
Quadro clínico: hidrocefalia normobárica
- Ataxia da marcha
- Incontinência urinária
Quadro clínico: paralisia supranuclear progressiva
- Desvio do olhar conjugado (para cima)
Quadro clínico: Creutzfeldt-Jakob
Mioclonias rapidamente progressivas
Tratamento da doença de Parkinson
- Agonista dopaminérgico: pramipexol
- Levodopa + inibidor da descarboxilase periférica: prolopa
- Etc…
O que pode fazer parkinsonismo induzido por fármacos?
metoclopramida, flunarizina e haloperidol
Hipertensão permissiva no AVE isquêmico e hemorrágico
isquêmico sem trombólise: < 220 x 120
isquêmico com trombólise < 185 x 110
hemorrágico subaracnoídeo < 160
hemorrágico intraparenquimatoso < 140
indicação para trombectomia mecânica no AVE isquêmico
Regra 6-6-6:
NIHSS ≥ 6
ASPECTOS ≥ 6
∆T ≤ 6 horas
Quais exames solicitar para investigar etiologia do AVE isquêmico?
ECG
ECO
Doppler de carótidas e vertebrais
indicação de endarterectomia para estenose carotídea
se grave > 70-90%
sobrevida > 5 anos
Principal etiologia de hemorragia subaracnoide
ruptura de aneurisma sacular
Escala de HUNT-HESS
para hemorragia subaracnoide:
grau 1: cefaleia leve
grau 2: cefaleia grave, rigidez
grau 3: sonolento; déficit focal leve
grau 4: torpor; maior déficit focal
grau 5: coma
escala de FISHER
para hemorragia subaracnoíde
FISHER 1: sem sangue
FISHER 2: < 1 mm
FISHER 3: > 1 mm
FISHER 4: intracerebral; ventricular
causa de hemorragia intraparenquimatosa
hipertensão (micro aneurisma) e angiopatia amilóide (idoso, Alzheimer)
reversão da anticoagulação com varfarina
complexo protrombínico e vitamina K
reversão da anticoagulação com heparina
protamina
reversão da anticoagulação com dabigatrana
idarucizumabe
reversão da anticoagulação com rivaroxabana
andexanet alfa
pápulas de Gottron
nódulos eritematosos nas falanges da mão. está presente na dermatomiosite
heliótropo
eritema nos olhos
patognomônico da dermatomiosite
dermatomiosite: principais características clínicas (5)
fraqueza insidiosa
poupa olhos
pápulas de Gottron
heliótropo
associação com neoplasias
Dermatomiosite: diagnóstico e tratamento
dx: eletroneuromiografia; biópsia medular…
tto: corticoide +- outra imunoterapia
Esclerose múltipla: principais características clínicas (5)
Neurite óptica
Síndrome do primeiro neurônio motor
Sintomas sensitivos
Neuralgia do trigêmeo
Sintomas de Uhthoff (piora com calor)
Diagnóstico da esclerose múltipla
clínica com surto e remissão
RM com contraste mostrando lesão desmielinizante
Liquor com bandas oligoclonais de IgG
Tratamento da esclerose múltipla
corticoide e imunomoduladores
Guillain Barré: principais características clínicas
Fraqueza flácida, arrefeça, simétrica e ascendente
Disautonomias
Pós quadro infeccioso
Diagnóstico de Guillain Barré
Dissociação albuminocitológica no liquor
Tratamento de Guillain Barré
plasmaférese ou imunoglobulina
Esclerose lateral amiotrófica: principais características clínicas
1º neurônio: Babinski, espasticidade e hiper reflexia
2º neurônio: atrofia, miofasciculações, câimbras
Sensibilidade preservada
Miastenia gravis: principais características clínicas
Fraqueza + fatigabilidade
Forma ocular: ptose, diplopia, oftalmoparesia…
Generalizada: musculatura bulbar (deglutição, fonação, articulação de palavras…) e proximal de membros
Melhora pela manhã e com repouso
Timo anormal (75%)
Anticorpos da miastenia gravis
antirreceptor da acetilcolina / anti-MuSK
Tratamento da miastenia gravis
Piridostigmina +- imunoterapia
Timectomia se timoma; ≤ 50 anos; forma generalizada
Crise miastênica: imunoglobulina ou plasmaférese
Etiologia de meningite bacteriana
Geral:
S. pneumoniae + Neisseria meningitidis + H. influenzae
RN:
S. grupo B + E. coli + Listeria
Presença de diplococo gram + no liquor indica qual bactéria?
S. pneumoniae
Presença de diplococo gram - no liquor indica qual bactéria?
Neisseria meningitidis
Presença de bacilo gram - no liquor indica qual bactéria?
H. influenzae
Presença de bacilo gram + no liquor indica qual bactéria?
Listeria
liquor com aumento de polimorfonucleares + glicose baixa sugere o que?
bactéria
liquor com aumento de linfomononucleares + glicose baixa sugere o que?
fungo ou tuberculose
liquor com linfomononucleares + glicose normal sugere o que?
vírus ou asséptica
antibioticoterapia da meningite bacteriana
RN < 3m: cefotaxima + ampicilina
3m - 50 anos: ceftriaxona + vancomicina
> 50 anos: ceftriaxone + vancomicina + ampicilina
Quando é indicado corticoide na meningite?
adulto = se pneumococo
criança = se haemophilus
Quimioprofilaxia de meningite bacteriana por meningococo
Para: todos os contatos próximos + profissionais da saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI
Com: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
- Iniciar em até 14 dias
- Opções: ceftriaxone ou ciprofloxacino
Tratamento da crise e profilaxia da enxaqueca
Crise: triptano, Lasmiditan, antagonista CGRP (rimegapant, ubrogepant), metoclopramida, clorpromazina….
Profiláticos: betabloqueador, amitriptilina, venlafaxine, flunarizina, valproato, topiramate, erenumabe, rimegapant….
Quando é indicada profilaxia para cefaleia tensional e migrânea?
tensional: ≥ 2 dias de crise / semana
migrânea: ≥ 3-4x / mês
Profilaxia de cefaleia tensional:
amitriptilina ou nortriptilina
