Cirurgia Flashcards
Qual o local da hemorragia digestiva alta e baixa?
Alta: proximal ao angulo de Treitz
Baixa: distal ao angulo de Treitz
Hematoquezia
Sangue vivo pelo reto
HDA: qual é o tempo de realização da EDA?
24h (se varicosa = 12h)
De qual artéria provém o sangramento da úlcera péptica?
Duodenal = artéria gastroduodenal
Gástrica = artéria gástrica esquerda
Classificação de FORREST
Doença ulcerosa péptica
1- hemorragia ativa: 1a (pulsátil) 1b (nao pulsátil)
2- hemorragia recente: 2a (vaso visível) 2b (coágulo) 2c (hematina)
3- sem sinais de sangramento
O que é a laceração de Mallory Weiss?
Laceração da mucosa e submucosa na junção esôfago gástrica
Clínica de Mallory Weiss
Vômitos vigorosos + libação alcoólica
O que é a síndrome de Boerhaave? Quais as manifestações?
É a ruptura espontânea do esôfago
Vômitos vigorosos + libação alcoólica
Quadro grave
O que é a lesão de Dieulafoy? Como realizar o diagnóstico?
Artérias tortuosas e dilatadas
Dx: EDA
O que é hemobilia?
Sangramento da arvore biliar
Qual a clínica de hemobilia?
HDA + trauma ou manipulação das vias biliares
Tríade Philips Sandblom (ou Quinke): de qual doença e o que constitui ela?
Hemobilia
Tríade: HDA (melena) + dor em QSD + icterícia
Qual o local do divertículo de Meckel?
Cerca de 45-60cm da válvula ileocecal
Rastreio câncer colorretal
Colonoscopia a partir de 45 anos a cada 10 anos
O que são abscessos perianais e qual seu tratamento?
Obstrução das glândulas de Chiari
Tratamento: drenagem imediata
Palavras chave para o diagnóstico de fissura perianal em provas
Dor + constipação
Fissura perianal: qual a diferença entre aguda x cronica?
Aguda: < 6 semanas, vermelha, sangue no papel
Crônica: > 6 semanas, branca, plicoma + papilite
Qual a cirurgia realizada na fissura perianal cronica?
Esfincterotomia lateral interna
Quando suspeitar de DC na presença de fissura anal?
Qual sua localização for anterior ou quando for múltipla
Classificação e tratamento da hemorroida interna:
Tipo I - não prolapsa: dieta
Tipo II - reduz sozinha: ligadura elástica
Tipo III - reduz manualmente: ligadura elástica ou cirurgia
Tipo IV - não reduz: cirurgia (hemorroidectomia)
Quais as cirurgias de hemorroidectomia?
Milligan-Morgan (aberta) ou Fergunson (fechada)
Qual a palavra chave de hemorroida interna na prova?
Indolor + sangramento
Qual a conduta da hemorroida externa?
< 72h: anestésico + excisão com retirada do trombo
> 72h: banho de assento + Proctyl
Sinal de Blumberg
- Apendicite aguda
- Dor à compressão brusca no ponto de McBurney
Sinal de Rovsing
- Apendicite aguda
- Pressão em FIE gerando dor em FID
Sinal de Dunphy
- Apendicite aguda
- Dor em FID que piora com tosse
Sinal de Lenander
- Apendicite aguda e outros processos inflamatórios
- T retal > T axilar
Como se dá o diagnóstico de apendicite aguda?
Clínico: se alta probabilidade (homem, 10-40 anos, história clássica)
Por imagem: média probabilidade (criança, idoso, mulher) ou suspeita de complicação (massa, > 48h)
Qual exame de imagem que se faz na apendicite aguda?
Criança ou gestante: USG
Homem ou não gestante: TC
Qual o tratamento da apendicite aguda?
—> simples e precoce: apendicectomia + ATB profilático
—> peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATB terapia
—> complicado ou tardio: faz imagem
- sem complicação: tratar = simples
- com complicação: drena + ATB + colono + apendicectomia tardia
Escore de Alvorado
Para apendicite aguda
- o que vale 2 pontos = dor à palpacao em FID e leucocitose
- 0-3 pontos = improvável
- 4-6 pontos = provável = observa por 12h
- ≥ 7 pontos = muito provável = opera
Qual o local em que mais há divertículos?
Sigmoide
Diagnóstico de diverticulite aguda
TC + colonoscopia tardia (4-6 semanas)
Classificação de Hinchey
Diverticulite
0 - ausência de complicações
1 - abscesso pericólico: 1A (fleimão) 1B (abscesso pericólico)
2 - abscesso pélvico
3 - peritonite purulenta
4 - peritonite fecal
Tratamento da diverticulite aguda
Ambulatorial = dieta + analgesia +- ATB
Hospitalar = cefalosporina 3a geração + metronidazol + dieta zero ou líquida + hidratação + analgesia
Quando é indicado a internação na diverticulite aguda? (7)
- Complicação na TC
- Gravidade: T > 38 ou T < 36; FC > 90; FR > 20; leu o > 12.000
- Peritonite difusa
- Comorbidade
- > 70 anos
- Imunussupressão
- Falha no tratamento ambulatorial
Qual o tratamento ambulatorial da diverticulite aguda?
Dieta líquida + analgesia
ATB: avaliar
Qual o tratamento hospitalar da diverticulite aguda?
ATB EV: cefalosporina 3a geração + metronidazol
Dieta zero ou líquida
Hidratação
Analgesia
Na diverticulite aguda, quais as indicações de intervenção e quais são?
- Abscesso > 4 cm: drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) + cirurgia eletiva tardia
- Peritonite: ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
Tipo 3 = pode fazer lavagem laparoscópica - Cirurgia: indicado para imunodeprimidos, incapaz de excluir CA ou fístula
Local afetado da isquemia mesentérica e da colite isquêmica
Isquemia mesentérica: artéria mesentérica superior (delgado)
Colite mesentérica: pequenos vasos da mucosa do cólon
Causas da isquemia mesentérica aguda
Embolia
Causa da isquemia mesentérica crônica
Aterosclerose
Clínica da colite isquêmica
Idosos + período de hipoperfusão + colite
Clínica isquemia mesentérica aguda
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
T axilar > T retal
Diagnóstico da isquemia mesentérica
Angio-TC
Angiografia mesentérica seletiva (padrão ouro)
Tratamento da isquemia mesentérica aguda
Suporte +….
- Embolia ou trombose: heparina + laparotomia + papaverina
- Trombose venosa: trombolíticos
- Vasoconstrição: papaverina intra arterial
Tratamento da isquemia mesentérica crônica
Cirurgia se jovens
STENT se idosos
Diagnóstico da colite isquêmica
Clister opaco (thumbprinting) ou retossigmoidoscopia (mucosa inflamada)
Tratamento da colite isquêmica
Suporte para reverter hipoperfusão
Nervos lesados pós cirurgia anterior de hérnias inguinais
Ilioinguinal
Ílio hipogástrico
Ramo gen do genitourinário
De onde surge a hérnia femoral?
Abaixo do ligamento inguinal
Origem da hérnia inguinal indireta
Canal inguinal interno
Etiologia da hérnia indireta
Defeito congênito
Origem da hérnia direta
Triângulo de Hasselbach
Etiologia da hérnia inguinal direta
Enfraquecimento da parede
Quais os limites do triângulo de Hasselbach?
Músculo reto abdominal
Vasos ilíacos inferiores
Ligamento inguinal
Qual a relação anatômica da hérnia inguinal direta e indireta com os vasos ilíacos inferiores?
Direta = medial
Indireta = lateral
Quais os limites do canal femoral?
Teto = ligamento inguinal
Medial = ligamento lacunar
Lateral = veia femoral
Assoalho = ligamento pectíneo (Cooper)
Desenhe a abordagem laparoscópica das hérnias inguinais
Ver desenho no post It
Técnica de Shouldice
Técnica cirúrgica anterior de hérnia inguinal
Imbricação dos músculos
Técnica de Lichtenstein
Técnica cirúrgica anterior utilizada na abordagem da hérnia inguinal
Colocação de tela
Técnica de Mac Vay
Técnica cirúrgica anterior utilizada em hérnia femoral
Técnica Plug femoral
Técnica cirúrgica anterior utilizada na hérnia femoral
Colocação de cone de tela
Classificação de NIHUS
Para hérnias abdominais
I - indireta com anel inguinal interno normal
II - indireta com anel inguinal interno dilatado
III - defeito na parede posterior (A- direta B- indireta C- femoral)
IV - recidivante (A- direta B- indireta C- femoral D- mista)
Qual a hérnia inguinal mais comum na infância e qual conduta?
Indireta com anel inguinal interno normal
Conduta: operar (SEM reforço da parede posterior)
Qual a conduta das hérnias inguinal e femoral?
Redutível: cirurgia eletiva
- homem sintomático não opera
- mulher sempre opera
Encarcerada: redução manual
Estrangulada: cirurgia de emergencia
Hérnia de Amyand
Hérnia inguinal cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
Hérnia de Garengeot
Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
Hérnia de Littre
Hérnia cujo conteúdo é o divertículo de Meckel
Hérnia de Richter
Hérnia cujo conteúdo é a borda antimesentérica da alça intestinal
Empilhamento de moedas
Sinal radiográfico presente em obstrução intestinal de delgado
São as pregas coniventes
Conduta inicial da oclusão intestinal
Expectorante
Se falha —> abordagem específica
Tríade de Rigler
Presente no íleo biliar
Pneumobilia + calculo ectópico + distensão de delgado
Enema baritado do volvo
Bico de pássaro
Sinal do grão de café
Presente na radiografia do volvo
Conduta volvo?
Não complicada: descompressão colonoscópica
Complicada: cirurgia de urgência
Íleo paralítico: afeta qual local e qual a conduta?
Todas as alças intestinais
Conduta: afastar causas mecânicas + suporte
O que é a síndrome de Ogilve?
Pseudo obstrução colônica aguda
Síndrome de Ogilve: onde afeta e qual a conduta?
Apenas o cólon
Conduta: afastar causas mecânicas + suporte
- Falha: neostigmina
- Falha: descompressão colonoscópica
contraindicação para IOT no trauma
trauma de face
se contraindicação para IOT no trauma, quais opções?
crico cirúrgica
crico por punção: para < 12 anos
traqueostomia
estimativa da perda volêmica no trauma
classe 1: PA normal | FC < 100 | perda < 750ml
classe 2: PA normal | FC 100-120 | perd 750-1500ml
classe 3: PA baixa | FC 120-140 | perda 1500-2000ml
classe 4: PA baixa | FC > 140 | perda > 2000ml
indicação de transfusão maciça no trauma
perda volêmica classe IV ou escore ABC ≥ 2 (penetrante, FAST +, PAS ≤ 90 e FC ≥ 120)
indicação e quando fazer ácido tranexâmico no trauma
- 1ª dose (1g) nas primeiras 3h do trauma e 2ª dose (1g) em 8h
- Sangramento classe III ou IV não compreensível
se paciente com pneumotórax hipertensivo sem melhora após passagem de dreno: qual a suspeita? qual a conduta?
Pensar em lesão de grande via aérea
Diagnóstico = broncoscopia
Conduta imediata = 2º dreno / aspiração
Conduta definitiva = toracotomia
conduta no tamponamento cardíaco
temporária = pericardiocentese
definitiva = toracotomia
conduta no hemotórax
drenagem em selo d’água nao imediata
se hemotórax maciço fazer toracotomia + autotransfusão
conduta imediata e definitiva do pneumotórax aberto
imediata = curativo em 3 pontas
definitiva = drenagem em selo d’água
quando é indicado a laparotomia no trauma abdominal?
Trauma penetrante: choque, peritonite ou evisceração
Contuso: peritonite, retro ou pneumoperitônio
fluxograma se trauma abdominal penetrante nao cirúrgico
Lesão por arma de fogo: “sempre” laparotomia
**exceto se flanco e dorso com paciente estável (fazer TC)
Arma branca: exploração digital
Negativa = não violou o peritônio -> alta
Positiva ou duvidosa = observar por 24 com exame físico + hemograma de 8 em 8 horas.
Sem alteração –> dieta + alta
Se tornou cirúrgico –> laparotomia
Leucocitose ou caiu Hb > 3 –> VLP ou TC
Arma branca no dorso: TC de triplo contraste
fluxograma se trauma abdominal contuso nao cirúrgico
Estável: TC +- FAST antes
Instável:
Não politrauma = laparotomia
Politrauma = FAST e se + = laparotomia
critérios para tratamento conservador no trauma abdominal contuso
Critérios:
1. Abdome não cirúrgico
2. Estabilidade hemodinamicamente
3. Condições de observação na UTI
4. Condições de intervenção imediata (cirurgia / angioembolização)
conduta se blush arterial abdominal no trauma
angioembolização
indicações de IOT em queimaduras (7)
- Sinais de obstrução (edema): rouquidão, estridor, musculatura acessória
- Queimadura extensa em face, cavidade oral
- Queimadura cervical circunferencial, edema importante
- Dificuldade de engolir
- Redução do nível de consciência
- Hipoxemia
- SCQ > 40-50%
reposição de RL em queimaduras: indicação e quantidade
Toda vez que houver SCQ > 20%
Fórmula de Parkland: 4 x peso x SCQ
- volume nas primeiras 24h
- Fazer 50% nas primeiras 8h e o restante nas outras 16 horas
- sempre usar essa para queimadura elétrica
ATLS 10ª edição: 2 x peso x SCQ
< 14 anos: 3 x peso x SCQ (se < 30kg: +5% dextrose)
lesões de VA em queimaduras: qual o quadro clínico de intoxicação por monóxido de carbono?
queimadura ambiente fechado + cefaleia ou náuseas; confusão mental; coma + dosagem de COHb
lesões de VA em queimaduras: qual o quadro clínico de intoxicação por cianeto?
queima de material sintético + rápida evolução - como, insuficiência respiratória, acidose lática
regra dos 9 em queimaduras
braço –> 9
perna –> 18
tronco –> 36
cabeça –> 9
indicação de escarotomia na queimadura
para queimadura de espessura total circunferencial
- Fazer incisão até o subcutâneo
indicação de fasciotomia na queimadura
síndrome compartimental (elétrica)
- Fazer incisão até abertura da fáscia
