Endocrinologia Flashcards
Diagnóstico da diabetes
Glicemia em jejum ≥ 126
TOTG após 2h ≥ 200
Hemoglobina glicada ≥ 6,5%
Diagnóstico de pré diabetes
Glicemia em jejum 100-125
TOTG após 2 h 140-199
Hemoglobina glicada 5,7%-6,4%
Outras formas de DM
LADA = DM1 no adulto
MODY = DM2 na criança
Metas terapêuticas de Hb glicada no DM
Geral = < 7 %
Jovens = < 6 - 6,5%
Idoso frágil = < 8%
Efeito Somogyi
DM1 em uso de insulina
Hipoglicemia na madrugada
Cd: reduzir NPH
Fenômeno do alvorecer
DM1 em uso de insulina
Manhã desprotegida
Cd: NPH mais tarde
Cetoacidose diabética: quando desligar a insulina em bomba?
Glicemia < 200 + 2 dos seguintes
- bicarbonato > 15
- pH > 7,3
- ânions GAP ≤ 12
Obs.: quando glicemia perto de 200 deve fazer soro glicosado para evitar edema cerebral
Tratamento hipotireoidismo
Geral: 1,6 - 1,8 mcg/kg/dia
> 60A: 50 mcg/dia
Coronariopatas: 12,5 - 25 mcg/dia
—> nos dois últimos ir aumentando 12,5-25 mcg a cada 2-3 semanas
Quando se trata hipotireoidismo subclínico?
Gestante
Sintomáticos (teste terapêutico)
TSH ≥ 10
Anti-TPO positivo
Padrão heterogênico da glândula
Causas de tireotoxicose
COM hipertireoidismo:
- Primário: Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer)
- Secundário: tumor hipofisário produtor de TSH
SEM hipertireoidismo:
- Tireoidite
- Uso inadvertido dos hormônios
Anticorpos doença de Graves
TRAb estimulador (TSI)
Anti-TPO e anti-Tg
Tratamento da doença de Graves
- Sintomáticos: beta bloqueador (propanolol)
- Metimazol (escolha) ou Propiltiuracil (1o trimestre gestacional)
Causa de tireoidite subaguda e quadro clínico
Granulomatosa subaguda (Quervain ou células gigantes):
- Pós virais
- Aumento de VHS
- Dolorosa
O que é a doença de Plummer?
Adenoma tóxico na tireoide
Causa de tireoidite crônica
Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)
Tratamento de tireoidite
Lembrar que há 2 fases:
- Tireotoxicose = usar beta bloqueador
- Hipotireoidismo = usar levotiroxina
Qual hormônio da tireoidite de Hashimoto?
Anti-TPO
O que é a doença de Addison
Insuficiência adrenal primária - problema no córtex da adrenal
Como estão os hormônios (ACTH, cortisol e aldosterona) na insuficiência adrenal primária e secundária?
Primária:
- Redução de cortisol
- Aumento de ACTH
- Redução de aldosterona
Secundária:
- Redução de cortisol
- Redução de ACTH
- Aldosterona normal
Qual a enzima deficiente na hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilase
Raciocínio na hipercalcemia
Cálcio aumentado: dosar PTH
PTH aumentado = hiperparatireoidismo primário
PTH reduzido = com doença óssea (câncer) / sem doença óssea (Excesso de vitamina D)
Indicação de paratireoidectomia na hiperparatireoidismo primário
Sintomáticos
Assintomáticos se:
- Rim: clerance < 60 ou calculo ou calciúria > 400
- Idade < 50 anos
- Cálcio > 1,0 do limite
- Osso: fratura vertebral ou osteoporose
Algoritmo síndrome de Cushing
- Dosar:
- Cortisol urinário 24h
- Cortisol salivar noturno
- Cortisol pós dexa 1mg - Se dois desses positivos, deve-se solicitar ACTH
- ACTH aumentado = doença de Cushing ou tumor ectópico
- ACTH reduzido = tumor adrenal
Algoritmo síndrome de Cushing ACTH dependente
Fazer RM sela túrcica
+ = doença de Cushing (conduta = cirurgia)
- = tumor ectópico produtor de ACTH = fazer TC corpo = cirurgia
Algoritmo síndrome de Cushing ACTH independente
TC de adrenais
Ver qual é a lesada e tirar por cx
Quadro clínico síndrome de Cushing (7)
Gibosidade, face em lua cheia, obesidade central: redistribuição da gordura corporal
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estrias violáceas
Osteopenia / osteoporose
Fraqueza muscular
Hiperpigmentação (ACTH dependente)
Quadro clínico insuficiência adrenal primária
Redução do cortisol: hipoglicemia, hipotensão, eosinofilia, dor abdominal (não se sabe o pq)
Redução da aldosterona: hipoNa, hiperK, acidose (apenas primária)
Aumento do ACTH: pigmentação (apenas primária)
Quais alterações hormonais da insuficiência adrenal congênita?
Aldosterona baixa
Cortisol baixo
Androgênio aumentado
Quadro clínico hiperparatireoidismo primário (6)
Grande parte assintomático
Fraqueza, mialgia, constipação
Distúrbios neuropsiquiátricos
Nefrolitíase
Sintomas GI: náuseas e constipações
Sintomas ósseos: lesões líricas, reabsorção subperiosteal das falanges das mãos, crânio em sal e pimenta e coluna vertebral em “rugger Jersey”
Síndrome metabólica
Presença de pelo menos 3 critérios:
1- PA ≥ 130 x 85
2- Triglicerídeos ≥ 150
3- HDL mulher < 50 ou homem < 40
4- glicemia ≥ 100
5- circunferência abdominal mulher > 88 ou homem > 102
