(OK) Item 234 - Insuffisance cardiaque

Question 1

Définition “universelle” de l’insuffisance cardiaque

Answer 1

Syndrome clinique avec symptômes (dyspnée, fatigue) causés par une anomalie cardiaque et confirmé par signes :

• cliniques : crépitants, oedèmes des chevilles, turgescence jugulaire
• taux élevé de peptides natriurétiques
• signes radiologiques, échocardiographiques et hémodynamiques

Question 2

3 types d’insuffisance cardiaque

Answer 2

IC à fraction d’éjection réduite : FEVG < 40%
- défaut de contraction du VG

IC systolique, ou à fraction d’éjection intermédiaire : FEVG entre 41 et 49%

IC diastolique, ou à fraction d’éjection conservée : FEVG > 50%
- défaut de remplissage/relaxation du VG

Question 3

Calcul de la FEVG

Answer 3

FEVG (%) = (VTD-VTS) / VTD

Question 4

Signes cliniques de l’OAP cardiogénique

Answer 4

Tableau d’insuffisance respiratoire aiguë avec

• dyspnée avec orthopnée
• expectoration mousseuse
• anxiété, agitation, sueurs
• cyanose périphérique
• râles crépitants

Urgence thérapeutique !

Question 5

Définition clinique du choc cardiogénique

Answer 5

PAS < 90 mmHg
Débit urinaire < 30 mL/h
Extrémités froides
Index cardiaque < 2,2 L/min/m2 avec pression capillaire > 15 mmHg

Question 6

Formule de l’index cardiaque

Answer 6

Index cardiaque = débit cardiaque / surface corporelle

et débit cardiaque = VES x FC

Question 7

Première cause de choc cardiogénique

Answer 7

Infarctus du myocarde

Question 8

2 types d’OAP

Answer 8

Oedème pulmonaire lésionnel :
par altération de la membrane alvéolocapillaire

Oedème pulmonaire cardiogénique :
pression capillaire pulmonaire > 25 mmHg (= pression oncotique) -> extravasation de liquide

Question 9

Principaux diagnostics différentiels de l’OAP cardiogénique et signes associés à rechercher

Answer 9

Principaux diagnostics différentiels :

• SDRA
• crise d’asthme
• exacerbation/décompensation de BPCO
• embolie pulmonaire
• tamponnade
• épanchement pleural ou pneumothorax
• pneumopathie aiguë ou pneumopathie
• insuffisance respiratoire décompensée

Signes à rechercher en faveur de diagnostics différentiels :

• toux, expectorations
• wheezing, cornage
• crépitants, sibilants, râles bronchiques, abolition locale du MV
• matité ou tympanisme thoracique
• anomalies des vibrations vocales
• fièvre
• signes de phlébite

Question 10

Échelle NYHA

Answer 10

Stade I :
pas de symptômes aux efforts, pas de limitation de l’activité physique

Stade II :
symptômes aux efforts importants (courses, 2 étages), réduction modérée de l’activité physique

Stade III :
symptômes aux efforts de la vie quotidienne (ménage, toilette, < 2 étages), réduction marquée de l’activité physique

Stade IV :
symptômes de repos, limitation sévère de l’activité physique

Question 11

Principaux signes fonctionnels de l’insuffisance cardiaque

Answer 11

Dyspnée :
- à l'effort
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne (sub-oedème pulmonaire)
Fatigue de repos, asthénie
Palpitations
Respiration de Cheynes-Stokes
Confusion par bas débit
Douleurs abdo, nausées, vomissements