(OK) Item 232 - Fibrillation atriale

Question 1

Définition de la fibrillation atriale

Answer 1

trouble du rythme supra-ventriculaire par activité électrique anarchique dans les oreillettes = perte de la contraction atriale

diagnostic :
FA > 30 sec sur ECG de surface
ou
FA sur l’entièreté d’un ECG 12 dérivations

Question 2

2 complications possibles de la FA

Answer 2

• AVC (risque thromboembolique)

- insuffisance cardiaque

Question 3

Épidémiologie de la FA

Answer 3

1 personne /3 au cours de sa vie

• sexe masculin
• âge
• ethnie, génétique
• facteurs de risque de FA
• forte association au flutter atrial commun

Question 4

Symptomatologie de la FA

Answer 4

peut être asymptomatique

classiquement :

• palpitations
• dyspnée
• asthénie

parfois :

• douleur thoracique
• fatigabilité à l’effort
• malaise et syncope

Question 5

Caractéristiques classiques de la FA à l’ECG

Answer 5

• QRS fins et irréguliers
• pas d’onde P
• activités atriales irrégulières et polymorphes

Question 6

Cas on l’on peut avoir une FA à QRS larges à l’ECG

Answer 6

bloc de branche (organique ou fonctionnel)
BAV 3 (QRS réguliers)

Question 7

4 groupes de classification usuelle de la FA

Answer 7

4P

Premier épisode
Paroxystique (retour spontané rythme sinusal < 7 jours)
Persistante (retour avec ou sans tt > 7 jours)
Permanente (tt sans objectif de retour en rythme sinusal)

Question 8

Définition de la FA valvulaire

Answer 8

FA associée à :
- rétrécissement mitral modéré à sévère rhumatismal
ou
- prothèse valvulaire mécanique

Question 9

Définition de la maladie de l’oreillette

Answer 9

épisodes successifs de :

• FA paroxystique
• bradycardie sinusale

Question 10

Facteurs de risques de FA en 3 groupes

Answer 10

fdr cv

• HTA
• diabète
• dyslipidémie
• obésité
• tabac
• alcool
• sédentarité

pathologies cv

• valvulopathie mitrale +++
• cardiopathie ischémique
• insuffisance cardiaque
• artériopathie (AOMI, troncs supra-aortiques)

pathologies respi

• SAOS +++
• BPCO

Question 11

Facteurs déclenchants de FA

Answer 11

hypokaliémie
hyperthyroïdie

infection
post-chirurgie cardiothoracique
péricardite

réactions vagales

alcool
caféine
drogues
médicaments (catécholamines, corticoïdes, chimio)

Question 12

Bilan de 1ère intention de la FA

Answer 12

BILAN ÉTIOLOGIQUE
Facteurs déclenchants
- TSHus
- Kaliémie
- Radio thorax
Facteurs de risque
- fdr cv + polygraphie nocturne (SAOS)
- ETT (cardioapthies)

BILAN PRÉ-THÉRAPEUTIQUE

• fonction rénale
• fonction hépatique

Question 13

Comment décider de l’anticoagulation selon le risque thromboembolique du patient ayant une FA ?

Answer 13

FA valvulaire :
anticoagulation systématique par AVK (CONTRE-INDICATION AOD !)

FA non valvulaire :
selon CHADSVASC 
à partir de 2 chez l'homme
à partir de 3 chez la femme
par AOD en 1ère intention (mais AVK possible)

Question 14

3 aspects de prise en charge de la FA

Answer 14

• anti-thrombotique
• contrôle du rythme
• contrôle de la fréquence

Question 15

Score CHA2DS-VASc2

Answer 15

C1 - insuffisance cardiaque
H1 - HTA
A2 - âge > 75 ans
D1 - diabète
S1 - stroke (AVC, AIT, embolie)

V1 - maladie vasculaire (cardiopathie ischémique, AOMI)
A1 - âge > 65 ans
Sc1 - sexe féminin

Score max = 9

Question 16

Composition de la stratégie anti-thrombotique de la FA (anticoagulation et indication à la fermeture percutanée de l’auricule gauche)

Answer 16

Si FA valvulaire : anticoagulation systématique par AVK (CONTRE-INDICATION AOD !)

Si FA non valvulaire : calcul du CHA2DS2-VASc, anticoagulation par AOD en 1ère intention selon le score (à partir de 2 chez l’homme, 3 chez la femme)

Indication à la fermeture percutanée de l’auricule gauche :
CHA2DS2-VASc à partir de 4
+
contre-indication aux anticoagulants oraux (AVK et AOD)

Question 17

Composition de la stratégie de contrôle du rythme de la FA

Answer 17

-> retrouver un rythme sinusal et le maintenir

Stratégie en aigu :
- cardioversion médicamenteuse ou électrique si 1 des 3 conditions = anticoagulation efficace pdt 3 semaines, ou ETO effectuée, ou FA < 48h.
Après la cardioversion, anticoagulation efficace pdt 4 semaines obligatoire (HNF relayée par AVK, ou AOD).

Stratégie en chronique :

• anti-arythmiques = flécaïnide, sotalol, amiodarone
• ablation de FA (chirurgie)

Question 18

Composition de la stratégie de contrôle de la fréquence

Answer 18

-> garder une FC < 110

en 1ère intention :

• bétabloquants
• inhibiteurs calciques bradycardisants
• digoxine

en 2e intention :
- ablation du noeud atrio-ventriculaire par radiofréquence et pose de stimulateur cardiaque

Contrôle par Holter-ECG