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Cardiologie > Item 224 - Hypertension artérielle > Flashcards

Item 224 - Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Seuils d’HTA en automesure (AMT)

A

Moyenne de 18 valeurs de PA > 135/85

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Q

Seuils d’HTA en automesure MAPA

A

Diurne : moyenne PA > 135/85
Nocturne : moyenne PA > 120/70
Sur 24h : moyenne PA > 130/80

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3
Q

Pourcentage d’hypertendus en France

A

30% des adultes

dont
90% d’HTA essentielle
20% non traités
50% mal contrôlés

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4
Q

Mécanismes impliqués dans la régulation de la PA

A
  • barorĂ©flexe et système sympathique
  • volĂ©mie et SRAA
  • natriurèse et système arginine-vasopressine (ADH)
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5
Q

Mécanisme de l’HTA essentielle

A
  • dĂ©faut d’excrĂ©tion de sodium

- rigidification des parois artérielles avec l’âge

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6
Q

Mesure de la PA en consultation

A

à chaque consultation : 3 mesures, calculer la moyenne sur les 2 dernières mesures

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7
Q

Mesure par l’AMT

A
  • par le patient lui-mĂŞme

- règle des 3 : 3 fois le matin avant petit-dej et médocs, 3 fois le soir, 3 jours de suite

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8
Q

Mesure par MAPA

A
  • automatique en continu sur 24h
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9
Q

3 profils d’HTA lorsqu’on compare les mesures en consultation et en ambulatoire

A
  • HTA blouse blanche/de consultation
  • HTA masquĂ©e
  • HTA vraie
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10
Q

Objectifs de l’évaluation initiale d’un patient hypertendu

A

Rechercher :

  • atteinte organes cibles et pathologies associĂ©es
  • risque cardiovasc global et SCORE
  • HTA secondaire
  • facteurs aggravants
  • hypotension orthostatique
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11
Q

Bilan paraclinique initial minimal d’un patient hypertendu

A
  • natrĂ©mie
  • kaliĂ©mie
  • DFGe
  • crĂ©atininĂ©mie
  • protĂ©inurie
  • glycĂ©mie
  • EAL
  • ECG
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12
Q

Cas où l’on doit suspecter une HTA secondaire

A
  • d’emblĂ©e sĂ©vère (stade 3)
  • avant 40 ans, d’emblĂ©e modĂ©rĂ©e (stade 2)
  • avant 30 ans
  • avec hypokaliĂ©mie
  • rĂ©sistante aux tt
  • avec atteintes organes cibles disproportionnĂ©e au regarde de l’anciennetĂ©
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13
Q

Causes d’HTA secondaire

A
  • toxiques (alcool, drogues)
  • mĂ©docs (corticoĂŻdes, anti-inflammatoire, oestrogène, vasoconstricteurs nasaux)
  • nĂ©phropathie
  • stĂ©nose artère rĂ©nale
  • cause endocrinienne (hyperaldostĂ©ronisme primaire, phĂ©ochromocytome, syndrome de Cushing)
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14
Q

Signes orientant vers une HTA secondaire

A
  • atcd pathologie rĂ©nale
  • consommation toxiques ou substances pressives
  • hyperaldostĂ©ronisme (hypokaliĂ©mie, faiblesse muscu, tĂ©tanie)
  • SAOS, syndrome de Cushing, acromĂ©galie, phĂ©ochromocytome
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15
Q

Définition d’une HTA maligne

A

augmentation de la PA au dessus du niveau habituel
+ FOND D’OEIL : oedème papillaire (Kirkendall stade III)

hospitalisation nécessaire

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16
Q

Définition d’une urgence hypertensive

A 
augmentation de la PA au dessus du niveau habituel
\+ SOUFFRANCE VISCÉRALE : 
- encéphalopathie hypertensive
- atteinte neuro focale
- IRA
- insuffisance cardiaque congestive
- ischémie coronarienne
- dissection aortique
- rétinopathie

hospitalisation nécessaire

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17
Q

Définition d’une crise hypertensive

A

augmentation de PA > 180/110
+ ABSENCE de souffrance viscérale
+ parfois, céphalées

pas d’hospitalisation nécessaire
mise au calme, tt, consultation de suivi ++

18
Q

Définition de l’HTA résistante

A

HTA non contrôlée malgré hygiène de vie et trithérapie anti-hypertensive (diurétique thiazidique, IEC/ARA2)

19
Q

Facteurs de résistance d’une HTA

A
  • non adhĂ©sion thĂ©rapeutique
  • interactions mĂ©dicamenteuses
  • substances hypertensives
  • trop d’alcool
  • trop d’apports sodĂ©s
  • SAOS
20
Q

Stratégie du traitement médicamenteux de l’HTA

A

1) Modifications du mode de vie
- activité physique
- alimentation (fruits, légumes, mois graisses saturées)
- perte de poids si surpoids
- réduction consommation alcool et sel
- sevrage tabagique

2) Antihypertenseurs
bithérapie en 1 prise avec parmi
- IEC ou ARA2
- diurétique thiazidique
- inhibiteur calcique
21
Q

Conditions de l’introduction d’un traitement médicamenteux dans le traitement de l’HTA

A
  • HTA modĂ©rĂ©e ou sĂ©vère

- HTA légère persistante après 6 mois de modification du mode de vie

22
Q

Objectifs de traitement de l’HTA

A

PAS à 130-139 mmHg et PAD < 90 mmHg en mesure clinique, confirmée en mesure ambulatoire par PA < 135/85.

23
Q

Adaptation de la prise en charge de l’HTA

A

Toujours modifications du mode de vie +

1) Bithérapie avec parmi :
IEC ou ARA2 + inhibiteurs calciques + diurétiques thiazidiques

2) Augmentation posologie bithérapie OU passage à trithérapie
3) Trithérapie aux doses maximales tolérées
4) HTA résistante = prise en charge spéciale

24
Q

Prise en charge de l’HTA résistante

A

Quadrithérapie avec :

IEC ou ARA2
\+
Inhibiteur calcique
\+
Diurétique thiazidique (ou thiazidique-like tel que indapamide)
\+
Spironolactone (ou bĂŞtabloquant si CI ou EI)
- surveiller kaliémie et fonction rénale
25
Q

Contre-indications absolues des diurétiques thiazidiques

A

Aucune

26
Q

Contre-indications absolues des bĂŞtabloquants

A
  • asthme

- BAV 2e et 3e degrés

27
Q

Contre-indications absolues des inhibiteurs calciques (dihydropyridines)

A

Aucune

28
Q

Contre-indications absolues aux inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)

A
  • BAV 2e et 3e degrĂ©s

- Insuffisance cardiaque sévère (FEVG < 40%)

29
Q

Contre-indications absolues aux IEC

A
  • grossesse

- oedème angioneurotique sous IEC

30
Q

Contre-indications absolues aux ARA2

A
  • grossesse
31
Q

Contre-indications absolues aux antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (spironolactone)

A
  • IRA
  • IRC stade 4 ou 5 (DFG < 30)
  • HyperkaliĂ©mie
32
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des diurétiques thiazidiques

A

CI relatives :

  • grossesse
  • hypercalcĂ©mie
  • hypokaliĂ©mie

EI fréquents

  • hypokaliĂ©mie
  • hyponatrĂ©mie
  • troubles mĂ©taboliques
33
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des bêtabloquants

A

CI relatives :
aucunes

EI fréquents :

  • asthĂ©nie
  • bradycardie sinusale
  • acrosyndrome
  • troubles de la libido
  • dysfonction Ă©rectile
34
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des inhibiteurs calciques (dihydropyridine)

A

CI relatives :

  • tachyarythmie
  • insuffisance cardiaque non contrĂ´lĂ©e

EI fréquents :

  • OMI
  • cĂ©phalĂ©es
  • vertiges
  • flushs
35
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)

A

CI relatives :
- constipation

EI fréquents :

  • bradycardie sinusale
  • OMI
  • cĂ©phalĂ©es
  • vertiges
  • flushs
36
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des IEC

A

CI relatives : idem ARA2

  • femmes en âge de procrĂ©er sans contraception efficace
  • hyperkaliĂ©mie

EI fréquents :

  • toux
  • hyperkaliĂ©mie
  • insuffisance rĂ©nale fonctionnelle
37
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des ARA2

A

CI relatives : idem IEC

  • femmes en âge de procrĂ©er sans contraception efficace
  • hyperkaliĂ©mie

EI fréquents :

  • hyperkaliĂ©mie
  • insuffisance rĂ©nale fonctionnelle
38
Q

Contre-indications relatives et effets indésirables fréquents des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (spironolactone)

A

CI relatives :
- grossesse

EI fréquents :

  • hyperkaliĂ©mie
  • gynĂ©comastie
  • dysmĂ©norrhĂ©e
39
Q

Prise en charge de l’HTA du patient de plus de 80 ans

A

Limiter iatrogénie ++
Objectif PA < 140/90 selon tolérance et sans hypotension orthostatique
Pas plus de 3 antihypertenseurs

40
Q

HTA de l’enfant

A

PA > 95e percentile
(données en fonction de âge, taille, sexe)
HTA secondaire ++

dans l’urgence : inhibiteur calcique en attendant un avis (voie sublinguale CONTRE-INDIQUEE chez l’enfant)

41
Q

Mesure de la PA chez l’enfant

A

1 fois/an après 3 ans

  • allongĂ©
  • bras droit (Ă©vite faux nĂ©gatif au bras gauche si coarctation de l’aorte)

Cardiologie (16 decks)

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