(OK) Item 230 - Douleur thoracique aigue Flashcards
Douleur thoracique aigue : définition
Toute douleur (ou gêne) d’apparition brutale au niveau de la cage thoracique
Catégories de signes à rechercher avant toute chose devant une douleur thoracique aigue
Signes de détresse vitale :
- détresse respiratoire aiguë
- signes de choc
- coma ou troubles de la conscience
Signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates :
- respi : polypnée > 30, bradypnée < 10 ou pauses respi, cyanose, sueurs, SpO2 < 90%, tirage
- hémodyn : hypotension, marbrures, extrémités froides, oligurie
- neuro : coma, confusion, agitation
4 urgences cardiovasculaire de la douleur thoracique aiguë
c’est le PIED (péricardite, infarctus, embolie, dissection)
- PĂ©ricardite (tamponnade)
- Syndrome coronarien aigu
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
SĂ©miologie de la dissection aortique
Signes cliniques fonctionnels :
- douleur thoracique brutale, intense (déhirement), migratrice/transfixiante
- parfois malaise/PC, troubles neuro tels obnubilation, aphasie, troubles sensitivo-moteurs
Signes physiques :
- asymétrie tensionnelle > 20 mmHg +++
- abolition de certains pouls
- souffle d’inusuffisance aortique
- déficit neurologique
DĂ©marche diagnostique des 4 urgences cardiovasculaires
Anamnèse :
- terrain = FDV CV, cancer, HTA
- douleur = localisation, irradiation, survenue, trinito-sensibilité, facteurs aggravants ou calmants
Examen clinique :
- auscultation cardio-pulmonaire
- pouls périphériques
- pression artérielle
- turgescence jugulaire
- signes de choc, détresse vitale
ECG +++
Bilan bio et imagerie selon observations précédentes
Territoires myocardique à l’ECG en fonctions des dérivations
Antéroseptoapical : V1 à V4
Latéral bas : V5 et V6
Postérieur : V7 à V9
Latéral haut : DI et aVL
Inférieur : DII, DIII et aVF
Ventricule droit : V3R et V4R
“dérivations précordiales” : V1 à V6
Anomalies ECG d’un SCA ST+
sus-décalage du ST > 2 mm dans dérivations précordiales
sus-décalage du ST > 1 mm dans inférieur et latéral haut
dans au moins 2 dériv’ contiguës du même territoire
sous-décalage en miroir associé
si tableau aigu Ă©vocateur, un new bloc de branche gauche = ST+
Anomalies ECG d’un SCA ST-
pas de sus-décalage du ST persistant plus de 20 min
possibles :
- sous-décalage du segment ST
- négativation des ondes T
- ECG normal, surtont en phase post-critique
Anomalies ECG d’une dissection aortique
ECG normal
sauf si dissection étendue à artère coronaire : possible ST+
Anomalies ECG de l’embolie pulmonaire
- tachycardie sinusale (> 100/min)
- S1Q3
- bloc de branche droit
- négativation des ondes T de V1 à V3 (V4)
possible ECG normal
Anomalies ECG de la péricardite avec tamponnade
- sus-décalage diffus, concave vers la haut de l’onde T
pas de miroir, pas d’onde Q - sous-décalage du PQ, puis négativation diffuse des ondes T
- en qlq semaine, normalisation de l’ECG
- microvoltage
- alternance Ă©lectrique (alternance amplitude QRS)
Anomalies de la radio thoracique lors d’une dissection aortique
possibles
- élargissement du médiastin
- double contour aortique
Examens systématiques devant une douleur thoracique aiguë
- ECG 18 dérivations
- Radiographie thoracique
- Test Ă la trinitrine (?)
Anomalies de la radio thoracique lors d’une embolie pulmonaire
souvent normale
possibles
- hyperclarté pulmonaire
- ascension d’une coupole diaphragmatique
- atélectasies en bande
Anomalies de la radio thoracique lors d’une péricardite avec tamponnade
cardiomégalie à coeur en carafe
