Item 231 - ECG

Question 1

Hypertrophie ventriculaire droite

Answer 1

• V1 : onde R +++
• V6 : onde S ++
• déviation axiale droite (fréquent)
• dérivations droites : QRS plus amples

Question 2

Hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 2

• indice de Sokolow = Sv1 + Rv5-6 > 35 mm
• déviation axe gauche (parfois)

diastolique : ondes T positives (pas de troubles de repolarisation)
ou
systolique : ondes T négatives (avec troubles de repolarisation)

Question 3

Bloc de branche droit

Answer 3

incomplet : 80 < QRS < 120 ms
complet : QRS > 120 ms

• V1 : aspect RsR’ sur QRS positif
• DI, V5, V6 : grande onde S

BBD complet :
- déflexion intrinsécoïde > 50 ms en V1

Question 4

Bloc de branche gauche

Answer 4

incomplet : 80 < QRS < 120 ms
complet : QRS > 120 ms

• V1 : aspect QS
• DI, V5, V6 : perte de l’onde Q physiologique + aspect RsR’

BBG complet :
- déflexion intrinsécoïde > 60 ms en V5, V6

Question 5

Hémibloc antérieur gauche

Answer 5

• déviation axiale gauche > -45° (QRS négatif en DII et aVF) +++
• DI, aVL : aspect qR
• DII, DIII, aVF : aspect rS
• QRS < 120 ms (sauf si BBD complet associé)

Question 6

Hémibloc postérieur gauche

Answer 6

• déviation axiale droite > +100° (QRS négatif en DI, positif en aVF)
• DI, aVL : aspect rS
• DII, DIII, aVF : aspect qR
• QRS < 120 ms (sauf si BBD complet associé)

Question 7

Bloc bifasciculaire

Answer 7

• BBD + hémibloc gauche
• BBG complet
• hémibloc gauche alternant

Question 8

Bloc trifasciculaire

Answer 8

• BBD et BBG alternant
• BBD + hémibloc gauche alternant
• BAV 3
• BAV 2 Mobitz 2 + BBD/BBG

Question 9

Bloc atrioventrivulaire 1 (BAV 1)

Answer 9

PR > 200 ms

Question 10

Bloc atrioventriculaire 2 Mobitz 1 (BAV 2 Mobitz 1)

Answer 10

allongement progressif du PR jusqu’à onde P bloquée

Question 11

Bloc atrioventriculaire 2 Mobitz 2 (BAV 2 Mobitz 2)

Answer 11

PR constant et onde P bloquée occasionnelle

- blocage onde P répétitif (2/1, 3/1 …) ou inopiné

Question 12

Différencier BAV 2 Mobitz 1 et Mobitz 2 pour une onde P bloquée 2/1 (BAV 2/1)

Answer 12

demander au patient de faire un effort avec ECG

• si amélioration du BAV = mobitz 1
• si aggravation du BAV = mobitz 2

Question 13

Bloc atrioventriculaire 3 ou complet (BAV 3)

Answer 13

dissociation atrioventriculaire complète
- RR constant

si échappement jonctionnel : QRS fins
si échappement ventriculaire : QRS larges