Item 223 - Dyslipidémies Flashcards
Validité du SCORE2 pour l’estimation du risque cardiovasculaire global
patients de 40 Ă 75 ans (ou > 75 ans pour SCORE2-OP)
n’ayant ni atcd familiaux de maladie coronaire précoce, ni diabète, ni insuffisance rénale, ni dyslipidémie familiale génétique
3 types de dyslipidémies
hypercholestérolémie (pure)
hypertriglycéridémie (pure)
hyperlipidémie (mixte)
- primaire
- secondaire
- associée au diabète de type 2
- associée au syndrome métabolique
Quand le dépistage d’une dyslipidémie est-il impératif ?
- en prévention secondaire (après un évènement cardiovasculaire)
- en cas de fdr cardiovasculaire
- en cas de mise en place d’un traitement pouvant modifier le métabolisme lipidique = corticoïdes, oestroprogestatifs, rétinoïdes, antirétroviraux, neuroleptiques, inhibiteurs mTOR
Quand le dépistage d’une dyslipidémie est-il conseillé en dehors de tout fdr ?
- homme > 40 ans
- femme > 50 ans
- femme ménopausée
- à la mise en place d’une contraception hormonale
Comment diagnostiquer une dyslipidémie ?
Exploration d’une anomalie lipidique (EAL) :
sérum après 12h à jeun
- aspect sérum
- mesure triglycérides
- mesure cholestérol total
- mesure HDL-c
- mesure LDL-c ou estimation si triglycérides < 3,8 mmol/L ( 3,4 g/L)
Définition biologique de l’hypercholestérolémie
augmentation isolée du LDL-c
Définition biologique de l’hypertriglycéridémie
augmentation isolée des triglycérides
> 1,7 mmol/L (1,5 g/L)
Définition biologique de l’hyperlipidémie
augmentation conjointe du LDL-c et des triglycérides
Types d’hypercholestérolémies pures
Hypercholestérolémies familiales (IIa Fredrickson) :
- homozygote (rare, LDL-c > 10 mmol/L, évènements dans l’enfance)
- hétérozygote (fréquente, LDL-c 5-10 mmol/L, évènements avant 50 ans)
Hypercholestérolémies polygéniques (IIa Fredrickson) :
fréquente, LDL-c < 5,7 mmol/L (2,2 g/L)
Types d’hypertriglycéridémies pures
Hyperchylomicronémie/hypertriglycéridémie exogène (I Fredrickson) : rare, déficit en lipoprotéine lipase
Hypertriglycéridémie endogène (IV Fredrickson) : excès de VLDL
Hypertriglycéridémie pure à risque élevé de pancréatite aiguë : triglycérides > 11 mmol/L
Types d’hyperlipidémies mixtes
Dysbetalipoprotéinémie (III Fredrickson) :
rare, élévation harmonieuse de cholestérol et triglycérides
Hyperlipidémie combinée familiale (IIb Fredrickson) :
assez fréquente, augmentation LDL et triglcyérides le plus souvent
Signes cliniques des hypercholestérolémie
- xanthomes tendineux
- xanthélasma < 60 ans
- arc cornéen < 60 ans
formes sévères +++
Signes cliniques observables dans les hypertriglcyéridémies sévères
- xanthomatose Ă©ruptive
- lipémie rétinienne (au fond d’oeil)