Item 223 - Dyslipidémies

Question 1

Validité du SCORE2 pour l’estimation du risque cardiovasculaire global

Answer 1

patients de 40 à 75 ans (ou > 75 ans pour SCORE2-OP)
n’ayant ni atcd familiaux de maladie coronaire précoce, ni diabète, ni insuffisance rénale, ni dyslipidémie familiale génétique

Question 2

3 types de dyslipidémies

Answer 2

hypercholestérolémie (pure)
hypertriglycéridémie (pure)
hyperlipidémie (mixte)

• primaire
• secondaire
• associée au diabète de type 2
• associée au syndrome métabolique

Question 3

Quand le dépistage d’une dyslipidémie est-il impératif ?

Answer 3

• en prévention secondaire (après un évènement cardiovasculaire)
• en cas de fdr cardiovasculaire
• en cas de mise en place d’un traitement pouvant modifier le métabolisme lipidique = corticoïdes, oestroprogestatifs, rétinoïdes, antirétroviraux, neuroleptiques, inhibiteurs mTOR

Question 4

Quand le dépistage d’une dyslipidémie est-il conseillé en dehors de tout fdr ?

Answer 4

• homme > 40 ans
• femme > 50 ans
• femme ménopausée
• à la mise en place d’une contraception hormonale

Question 5

Comment diagnostiquer une dyslipidémie ?

Answer 5

Exploration d’une anomalie lipidique (EAL) :
sérum après 12h à jeun
- aspect sérum
- mesure triglycérides
- mesure cholestérol total
- mesure HDL-c
- mesure LDL-c ou estimation si triglycérides < 3,8 mmol/L ( 3,4 g/L)

Question 6

Définition biologique de l’hypercholestérolémie

Answer 6

augmentation isolée du LDL-c

Question 7

Définition biologique de l’hypertriglycéridémie

Answer 7

augmentation isolée des triglycérides

> 1,7 mmol/L (1,5 g/L)

Question 8

Définition biologique de l’hyperlipidémie

Answer 8

augmentation conjointe du LDL-c et des triglycérides

Question 9

Types d’hypercholestérolémies pures

Answer 9

Hypercholestérolémies familiales (IIa Fredrickson) :
- homozygote (rare, LDL-c > 10 mmol/L, évènements dans l’enfance)
- hétérozygote (fréquente, LDL-c 5-10 mmol/L, évènements avant 50 ans)
Hypercholestérolémies polygéniques (IIa Fredrickson) :
fréquente, LDL-c < 5,7 mmol/L (2,2 g/L)

Question 10

Types d’hypertriglycéridémies pures

Answer 10

Hyperchylomicronémie/hypertriglycéridémie exogène (I Fredrickson) : rare, déficit en lipoprotéine lipase

Hypertriglycéridémie endogène (IV Fredrickson) : excès de VLDL

Hypertriglycéridémie pure à risque élevé de pancréatite aiguë : triglycérides > 11 mmol/L

Question 11

Types d’hyperlipidémies mixtes

Answer 11

Dysbetalipoprotéinémie (III Fredrickson) :
rare, élévation harmonieuse de cholestérol et triglycérides

Hyperlipidémie combinée familiale (IIb Fredrickson) :
assez fréquente, augmentation LDL et triglcyérides le plus souvent

Question 12

Signes cliniques des hypercholestérolémie

Answer 12

• xanthomes tendineux
• xanthélasma < 60 ans
• arc cornéen < 60 ans

formes sévères +++

Question 13

Signes cliniques observables dans les hypertriglcyéridémies sévères

Answer 13

• xanthomatose éruptive

- lipémie rétinienne (au fond d’oeil)