Item 225 - AOMI et anévrismes Flashcards
DĂ©finition AOMI
Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
- obstruction athéromateuse d’une artère à destination des membres inférieurs
- index de pression systolique (IPS) de cheville < 0,90
Classification clinique et hémodynamique des patients atteints d’AOMI
Asymptomatique :
- IPS < 0,90
Symptomatiques au stade d’ischémie d’effort :
- IPS < 0,90
- PA cheville > 50 mmHg
Symptomatiques au repos, stade d’ischémie permanente :
- IPS < 0,90
- PA cheville < 50 mmHg
Examen de 1ère intention pour le bilan morphologique et hémodynamique d’une AOMI
écho-doppler aorte et artères des membres inférieurs
Examens possibles et indications pour le bilan morphologique et hémodynamique d’une AOMI
écho-doppler aorte et membres inférieurs : 1ère intention
Ă©preuve de marche sur tapis :
- mesure PA chevilles pré et post effort
- confirme le lien entre claudication et AOMI
mesure PA orteil et TCPO2 :
- si douleur permanente ou si PA cheville < 50 mmHg
angioscanner et angio-IRM :
- si revascularisation envisagée (ischémie d’effort invalidante après 3 mois de tt bien conduit, ischémie permanente)
artériographie -> pour le spécialiste
Prise en charge médicale de l’AOMI asymptomatique et d’effort
antiagrégant plaquettaire \+ statine \+ IEC
et contrĂ´le des fdr cardiovasc (tabac +++)
et réadaptation à la marche
et discussion pour revascularisation (stade d’ischémie d’effort)
Prise en charge médicale de l’AOMI au stade d’ischémie permanente
antiagrégant plaquettaire \+ statine \+ IEC \+ antalgiques palier 2 et 3 \+ revascularisation (ou perf de prostaglandines si impossible)
et contrĂ´le des fdr cardiovasc (tabac +++)
possible amputation si Ă©chec chir et tt med
Pronostic de l’ischémie aiguë d’un membre
10% décès
15% séquelles
25% amputations
50% bons résultats
Qu’est-ce qui définit l’ischémie aiguë incomplète d’un membre ?
L’absence de déficit moteur
Définition clinique de l’ischémie aiguë complète sensitivo-motrice d’un membre
Urgence thérapeutique !
- douleur spontanée, brutale, intense
- impotence fonctionnelle
- membre pâle, livide, froid
- abolition des pouls en aval
"6P" Pain Palor Pulselessness Paresthesia Paralysis Perishing cold
- revascularisation nécessaire < 6h
Définition de l’ischémie aiguë dépassée
- rigidité musculaire
- marbrures cutanées
- phlyctènes
-> amputation direct pour éviter le décès
Principes du traitement d’urgence de l’ischémie aiguë des membres inférieurs
Anticoagulation dès le diagnostic = héparine
Antalgique de palier 3 d’emblée
Nursing immédiat du membre
Urgence chirurgicale ! :
- si embolie sur artère saine = embolectomie à la sonde de Fogarty
- si thrombose sur artère pathologique = revascularisation conventionnelle
- si revascularisation tardive / thrombose aorto-iliaque = lavage de membres discuté (éviter syndrome de revascularisation)
- si ischémie dépassée = amputation
- si syndrome de loge aigu = aponévrotomie jambière
Définition et anévrismes les plus fréquents
Anévrisme = dilatation focale d’une artère > 1,5 le diamètre d’amont
Localisation + fréquente = AAA (anévrisme aorte abdominale)
En périphérie, + fréquente = anévrisme artère poplitée
Facteurs de risque de l’AAA
tabac
âge
sexe masculin
atcd familiaux d’AAA
Prévalence de l’AAA
5% chez les hommes > 65 ans
Définition d’un AAA “à croissance rapide”
Augmente de > 1 cm par an
Risque évolutif de l’AAA
Rupture d’anévrisme
Risque faible si D < 40 mm
Risque élevé si D > 55 mm
Risque ++ chez femme
Découverte et risque de l’anévrisme des artères poplitées
AAA souvent associé à anévrisme des artères poplitées
- homme ++
- bilatéral ++
Risque Ă©volutif principal :
Ischémie aiguë du membre inférieur ou ischémie critique
si thrombose, risque d’amputation ++
Rupture exceptionnelle (contexte infectieux ++)
Quel examen pour dépister l’AAA ?
échographie de l’aorte abdominale
Présentations cliniques révélatrices de l’AAA autres que la rupture
- occlusion artérielle aiguë de membre inférieur (migration d’embole à partir du thrombus anévrismal)
- syndrome de l’orteil bleu (embolie de cristaux de cholestérol)
- lombalgie ou cruralgie (érosion vertébrale par la coque de l’AAA)
- rupture dans un organe de voisinage
- douleurs abdominales ou lombaires diffuses causées par
une gangue inflammatoire
4 situations d’urgence chez les patients porteurs d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
- rupture d’anévrisme
- anévrisme douloureux
- ichémie aiguë du membre inférieur
- fistule aorto-cave ou aorto-digestive
