Item 225 - AOMI et anévrismes

Question 1

Définition AOMI

Answer 1

Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

• obstruction athéromateuse d’une artère à destination des membres inférieurs
• index de pression systolique (IPS) de cheville < 0,90

Question 2

Classification clinique et hémodynamique des patients atteints d’AOMI

Answer 2

Asymptomatique :
- IPS < 0,90

Symptomatiques au stade d’ischémie d’effort :

• IPS < 0,90
• PA cheville > 50 mmHg

Symptomatiques au repos, stade d’ischémie permanente :

• IPS < 0,90
• PA cheville < 50 mmHg

Question 3

Examen de 1ère intention pour le bilan morphologique et hémodynamique d’une AOMI

Answer 3

écho-doppler aorte et artères des membres inférieurs

Question 4

Examens possibles et indications pour le bilan morphologique et hémodynamique d’une AOMI

Answer 4

écho-doppler aorte et membres inférieurs : 1ère intention

épreuve de marche sur tapis :

• mesure PA chevilles pré et post effort
• confirme le lien entre claudication et AOMI

mesure PA orteil et TCPO2 :
- si douleur permanente ou si PA cheville < 50 mmHg

angioscanner et angio-IRM :
- si revascularisation envisagée (ischémie d’effort invalidante après 3 mois de tt bien conduit, ischémie permanente)

artériographie -> pour le spécialiste

Question 5

Prise en charge médicale de l’AOMI asymptomatique et d’effort

Answer 5

antiagrégant plaquettaire
\+
statine
\+
IEC

et contrôle des fdr cardiovasc (tabac +++)
et réadaptation à la marche
et discussion pour revascularisation (stade d’ischémie d’effort)

Question 6

Prise en charge médicale de l’AOMI au stade d’ischémie permanente

Answer 6

antiagrégant plaquettaire
\+
statine
\+
IEC
\+
antalgiques palier 2 et 3
\+
revascularisation (ou perf de prostaglandines si impossible)

et contrôle des fdr cardiovasc (tabac +++)
possible amputation si échec chir et tt med

Question 7

Pronostic de l’ischémie aiguë d’un membre

Answer 7

10% décès
15% séquelles
25% amputations
50% bons résultats

Question 8

Qu’est-ce qui définit l’ischémie aiguë incomplète d’un membre ?

Answer 8

L’absence de déficit moteur

Question 9

Définition clinique de l’ischémie aiguë complète sensitivo-motrice d’un membre

Answer 9

Urgence thérapeutique !

• douleur spontanée, brutale, intense
• impotence fonctionnelle
• membre pâle, livide, froid
• abolition des pouls en aval

"6P"
Pain
Palor
Pulselessness
Paresthesia
Paralysis
Perishing cold

• revascularisation nécessaire < 6h

Question 10

Définition de l’ischémie aiguë dépassée

Answer 10

• rigidité musculaire
• marbrures cutanées
• phlyctènes

-> amputation direct pour éviter le décès

Question 11

Principes du traitement d’urgence de l’ischémie aiguë des membres inférieurs

Answer 11

Anticoagulation dès le diagnostic = héparine
Antalgique de palier 3 d’emblée
Nursing immédiat du membre
Urgence chirurgicale ! :
- si embolie sur artère saine = embolectomie à la sonde de Fogarty
- si thrombose sur artère pathologique = revascularisation conventionnelle
- si revascularisation tardive / thrombose aorto-iliaque = lavage de membres discuté (éviter syndrome de revascularisation)
- si ischémie dépassée = amputation

• si syndrome de loge aigu = aponévrotomie jambière

Question 12

Définition et anévrismes les plus fréquents

Answer 12

Anévrisme = dilatation focale d’une artère > 1,5 le diamètre d’amont

Localisation + fréquente = AAA (anévrisme aorte abdominale)
En périphérie, + fréquente = anévrisme artère poplitée

Question 13

Facteurs de risque de l’AAA

Answer 13

tabac
âge
sexe masculin
atcd familiaux d’AAA

Question 14

Prévalence de l’AAA

Answer 14

5% chez les hommes > 65 ans

Question 15

Définition d’un AAA “à croissance rapide”

Answer 15

Augmente de > 1 cm par an

Question 16

Risque évolutif de l’AAA

Answer 16

Rupture d’anévrisme
Risque faible si D < 40 mm
Risque élevé si D > 55 mm

Risque ++ chez femme

Question 17

Découverte et risque de l’anévrisme des artères poplitées

Answer 17

AAA souvent associé à anévrisme des artères poplitées

• homme ++
• bilatéral ++

Risque évolutif principal :
Ischémie aiguë du membre inférieur ou ischémie critique
si thrombose, risque d’amputation ++

Rupture exceptionnelle (contexte infectieux ++)

Question 18

Quel examen pour dépister l’AAA ?

Answer 18

échographie de l’aorte abdominale

Question 19

Présentations cliniques révélatrices de l’AAA autres que la rupture

Answer 19

• occlusion artérielle aiguë de membre inférieur (migration d’embole à partir du thrombus anévrismal)
• syndrome de l’orteil bleu (embolie de cristaux de cholestérol)
• lombalgie ou cruralgie (érosion vertébrale par la coque de l’AAA)
• rupture dans un organe de voisinage
• douleurs abdominales ou lombaires diffuses causées par
  une gangue inflammatoire

Question 20

4 situations d’urgence chez les patients porteurs d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Answer 20

• rupture d’anévrisme
• anévrisme douloureux
• ichémie aiguë du membre inférieur
• fistule aorto-cave ou aorto-digestive