(OK) Item 222 - Facteurs de risque cardiovasculaires Flashcards
Facteur de risque
élément clinico-biologique associé à une augmentation du risque de développer la maladie, relation de causalité
- précède la maladie
- relation dose-effet
- universel
- plausible
- liaison forte et indépendante
Marqueur de risque
pas de responsabilité causale
= témoin de l’évolution de la maladie (augmente quand maladie s’aggrave et inversement)
(LiSA) Prévention cardiovasculaire primaire
- patients indemnes de toute pathologie cardiovasculaire décelable
(LiSA) Prévention cardiovasculaire secondaire
- patients avec antécédents d’évènement cardiovasculaire clinique
(LiSA) Prévention cardiovasculaire primo-secondaire
- patients indemnes de pathologie cardiovasculaire décelable mais ayant des lésions athéromateuses infracliniques
(LiSA) 3 facteurs de risque CV majeurs, indépendants, non modifiables
- âge
- sexe masculin
- hérédité (IDM ou mort subite chez apparenté 1er degré < 55 ans si homme et < 65 ans si femme)
(LiSA) 4 facteurs de risque CV majeurs, indépendants, modifiables
- HTA
- diabète
- hypercholestérolémie
- tabac
(LiSA) Place de l’obésité et de la sédentarité dans le risque cardiovasculaire
obésité, sédentarité -> syndrome métabolique =
- obésité abdominale (80 et 94 cm)
- profil lipidique (hypertrigly, hypoHDL)
- facteurs de risque majeur (diabète, HTA)
résulte d’une insulino-résistance
(LiSA) Mesures hygiéno-diététiques pour réduite le risque cardiovasculaire
- alimentation saine (- sel, - AG saturés, - sucre)
- activité physique
- sommeil
- lutte contre tabac actif et passif
- limitation alcool
(LiSA) Traitements médicamenteux pour réduire le risque cardiovasculaire
- anti-HTA
- support du sevrage tabagique
- antidiabétiques
- hypolipémiants
- antiagrégants plaquettaires
3 organes sur lesquels l’HTA retentit
- coeur
- cerveau
- reins
Seuils de tension artérielle optimale, normale et normale haute
Optimale < 120/80
Normale < 130/85
Normale haute < 140/90
Grades de l’HTA
HTA stade 1 < 160/100
HTA grade 2 < 180/110
HTA grade 3 > ou = 180/110
Diabète
5% de la population (95% type 2)
Glycémie à jeun :
> 1,26 g/L (7 mmol/L) Ă 2 reprises
ou > 2 g/L (11,1 mmol/L)
HTA
20 - 30% de la population
silencieuse ++
HTA essentielle ++
Seuil de l’hyperglycémie à jeun (non diabétique)
entre 1 et 1,26 g/L
Formule et seuils de l’IMC
IMC = poids / taille2
maigreur < 18,5
surpoids > 25
obésité > 30
Diagnostic du syndrome métabolique
obésité abdominale/centrale (80 femme/94 homme)
+ 2 facteurs parmi :
- TG > 1,5 g/L
- HDL < 0,4 (man) ou < 0,5 (femme) g/L
- PA > 130/85 mmHg
- hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2
(LiSA) Outil SCORE
= risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans selon âge (40-65 ans), sexe, tabac, PAS, cholestérol total.
Prendre celui pour pays Ă faible risque (France).
Non valable pour les diabétiques !
Circonstances où le niveau de risque cardiovasculaire est élevé ou très élevé indépendamment du SCORE
Risque élevé :
- IRC modérée (stade 3 MRC)
- diabète de type 2 sans atteinte ou facteur de risque majeur
- élévation marquée d’un facteur de risque
- SCORE entre 5 et 10%
Risque très élevé :
- IRC sévère (stade 4, 5 MRC)
- diabète avec atteinte ou facteur de risque majeur
- maladie cardiovasculaire documentée
Mesures de prévention secondaire cardiovasculaire
BASIC
Bêtabloquants Antiagrégants Statine IEC Contrôle des facteurs de risque (arrêt du tabac, contrôle glycémie et PA, activité physique)
Cible thérapeutique des statines en prévention secondaire
LDL-cholestérol < 0,55 g/L
= risque CV très élevé
(LiSA) Prévalence en France de l’HTA, tabagisme, diabète et dyslipidémie
HTA :
1/3 des adultes
Tabac :
1/4 de la population (2019)
Diabète :
5% de la population,
90% de type 2
Dyslipidémie :
20% des 18-74 ans (> 1,6 g/L)
(LiSA) Risque cardiovasculaire associé à l’HTA, le tabac, le diabète et la dyslipidémie
HTA :
x7 AVC
x3 infarctus
x2 AOMI
Tabac :
x 2,8 décès cardiovasc
Diabète :
x2 évènements cardiovasc
Dyslipidémie :
corrélation linéaire puis exponentielle avec risque d’évènement cardiovasc
(LiSA) Pourcentages de pathologies cardiovasculaires évitables par prise en charge de l’HTA, tabac, diabète, dyslipidémie
HTA : si - 10/5 mmHg
- 20% maladie coronaire
- 32% AVC
Tabac : si sevrage
- 36% décès cardiovasc
- 32% récidive d’IDM
Diabète :
par inhibiteurs SGLT2 et analogues GLP-1
Dyslipidémie : si - 1 mmol/L de LDL-C
- 20% évènement CV
(LiSA) Activité physique
peut diminuer de 30% la mortalité cardiovasculaire (dose dépendant)
- baisse la PA
- baisse le LDL-c, triglycérides
- augmente le HDL-c
- perds du poids
- améliore glycémie (baisse l’insulinorésistance)
Score calcique coronaire
sur scanner thoracique non injecté
évaluation du degré de calcification des coronaire
score calcique > 100 = facteur de risque CV à part entière, très faible
100 - 400 = risque CV intermédiaire
> 400 = risque CV élevé
