Item 330 - MĂ©dicaments les plus courants Flashcards
Classe médicamenteuse, voie d’administration, sélectivité, et activité intrinsèque de : Aténolol, Bétaxolol, Bisoprolol, Métoprolol, Esmolol, Nébivolol
Bêta-bloquants par voie systémique
Cardiosélectifs
Sans activité sympathomimétique intrinsèque
Classe médicamenteuse, voie d’administration, sélectivité, et activité intrinsèque de : Acébutolol, Céliprolol
Bêta-bloquants par voie systémique
Cardiosélectifs
Avec activité sympathomimétique intrinsèque
Classe médicamenteuse, voie d’administration, sélectivité, et activité intrinsèque de : Propanolol, Nadolol, Sotalol, Tertatolol, Timolol, Labétalol, Carvédilol
Bêta-bloquants par voie systémique
Non cardiosélectifs
Sans activité sympathomimétique intrinsèque
Classe médicamenteuse, voie d’administration, sélectivité, et activité intrinsèque de : Oxyprénolol, Cartéolol, Pindolol
Bêta-bloquants par voie systémique
Non cardiosélectifs
Avec activité sympathomimétique intrinsèque
Classe médicamenteuse, voie d’administration, sélectivité, et activité intrinsèque de : Bétaxolol, Cartéolol, Métipranolol, Timolol, Lévobunolol
BĂŞta-bloquants sous forme de collyres
Effets indésirables fréquents des bêta-bloquants
- asthénie
- bradycardie
- refroidissement des extrémités et phénomène de Raynaud
- insomnie
- cauchemars
Contre-indications des bĂŞta-bloquants
- BPCO, asthme
- insuffisance cardiaque non contrôlée
- bradycardie, BAV 2 et 3
- Angor de Prinzmetal
- Raynaud sévère
- Hypotension artérielle
Cardiosélectifs ++ pour l’AOMI modérée
Suffixe des IEC
- pril
- prilate
Suffixe des ARA2
-sartan
Effets indésirables fréquents des IEC et ARA2
- hypotension (orthostatique ou non)
IEC :
- toux sèche (IEC)
Interactions médicamenteuses dont l’association avec IEC/ARA2 est déconseillée
- sels de potassium (hyperkaliémie)
- diurétiques épargneurs de potassium (hyperkaliémie)
- lithium (surdosage)
- AINS (insuffisance rénale, hyperkaliémie)
Contre-indications des IEC et ARA2
IEC/ARA2 :
- grossesse & allaitement
- sténose bilatérale des artères rénales
IEC :
- oedème angioneurotique
Comment adapter le traitement par IEC/ARA2 en cas d’intervention avec anesthésie générale ?
ArrĂŞt du traitement la veille
sinon majoration risque hypotension
Comment adapter le traitement par IEC/ARA2 en cas d’injection de produits de contrastes iodés ?
ArrĂŞt du traitement 24h avant
sinon majoration du risque d’insuffisance rénale aiguë
Quelle héparine choisir en pratique en cas d’insuffisance rénale sévère ?
Plutôt héparine calcique
2 types d’inhibiteurs des canaux calciques
- inhibiteurs calciques à effet mixte cardiaque et vasculaire : vérapamil, diltiazem
- dihydropyridines à effet vasculaire : amlodipine, nifédipine, nicardipine
Action des inhibiteurs des canaux calciques
- inotrope, dromotrope, chronotrope négatifs
- vasodilatation périph, coronaire, cérébrale
Indications des inhibiteurs des canaux calciques
- HTA, 1ère intention
- Angor stable
VĂ©rapamil, diltiazem
- tachycardies jonctionnelles paroxystiques ou arythmies supraventriculaires
VĂ©rapamil
- post-IDM, si bêtabloquants contre-indiqués
Nifédipine
- tt symptomatique du syndrome de Raynaud
Effets indésirables des dihydropyridines et parfois du vérapamil et diltiazem
- flush
- céphalées
- oedèmes périph
Effets indésirables et contre-indications du vérapamil et diltiazem
EI
- bradycardie
- troubles de conduction
- insuffisance cardiaque
CI
- bradycardie
- BAV 2 et 3, dysfonction sinusale
- insuffisance cardiaque
- syndrome de Wolff-Parkinson-White
- hypotension artérielle
Interactions médicamenteuses avec les inhibiteurs des canaux calciques
Avec dihydropyridines (amlodipine, nifédipine, nicardipine) : - jus de pamplemousse (surdosage car CYP450)
Avec vérapamil et diltiazem :
- inhibiteurs du CYP3A4/5 (atorvastatine et simvastatine, ciclosporine, tacrolimus …)
- contre-indiqués avec bêtabloquants, bradycardisants, arythmiques
Mécanisme, action et délai d’action de l’apixaban et du rivaroxaban
inhibe facteur Xa
direct (AOD = anticoagulants oraux directs)
en 1-2h
Mécanisme, action et délai d’action du dabigatran
inhibe la thrombine
direct (AOD = anticoagulants oraux directs)
en 1-2h
Mécanisme, action et délai d’action de l’acénocoumarol, de la warfarine et du fluindione
inhibe la synthèse hépatique des facteurs vitamine K dépendants (1972)
indirect (AVK)
en 2-3 jours
Indications des AOD
Tout AOD
- chir hanche ou genou : prévention maladie thromboembolique veineuse
- FA non valvulaire
Anti-Xa
- Embolie pulmonaire
- Thrombose veineuse profonde proximale
Contre-indications de AOD
Tout AOD :
- FA sur rétrécissement mitral
- Valve mécanique
- Thrombose veineuse distale, intra-abdo, membre inférieur, artérielle
- SAPL
- insuffisance rénale < 30 mL/min
- insuffisance hépatocellulaire
- hémorragie avérée
- haut risque hémorragique
Anti-thrombine :
- embolie pulmonaire
- thrombose veineuse profonde proximale
Indications et contre-indication des AVK
- cardiopathies emboligènes (FA, complications de l’IDM, valves mécaniques)
- embolie pulmonaire
- thrombose veineuse profonde proximale en relais des héparines
contre-indication : insuffisance hépatique sévère
Effets indésirables des anticoagulants oraux
hémorragie
Effets indésirables des AVK
Coumariniques (acénocoumarol, warfarine)
- intolérance gastrointestinale
Indane-diones (fluindione)
- réaction immunologique
Effets indésirables des AOD
Tout AOD
- hépatite
- thrombopénie
- réaction d’hypersensibilité
Apixaban
- alopécie
Rivaroxaban
- agranulocytose
Dabigatran
- troubles digestifs
Interactions pharmacodynamiques majeures des anticoagulants oraux
- héparines
- fibrinolytiques
- autres AOD ou AVK
Interactions pharmacodynamiques non majeures des anticoagulants oraux
- antiagrégants
- AINS
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- corticoĂŻdes
Interactions pharmacocinétiques des AOD anti-Xa
(AOD anti-Xa : apixaban, rivaroxaban)
Inhibiteurs du CYP450 et des P-glycoprotéines
- azolés, inhibiteurs des protéases, érythromycine, clarithromycine, amiodarone, quinidine, naproxène
Inducteurs du CYP450 et des P-glycoprotéines
- rifampicine, anticomitiaux (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine), millepertuis
Interactions pharmacocinétiques des AOD anti-thrombine
(AOD anti-thrombine : dabigatran)
Inhibiteurs des P-glycoprotéines
- amiodarone, vérapamil, quinidine, tacrolimus, erythromycine, clarythromycine, naproxène
Inducteurs des P-glycoprotéines
- rifampicine, anticomitiaux (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine), millepertuis
Interactions pharmacocinétiques des AVK
(AVK : acénocoumarol, warfarine, fluindione)
Augmenteurs et diminueurs de l’INR
- médocs se liant à l’albumine
- corticoĂŻdes
Inducteurs et inhibiteurs du CYP450
- millepertuis, azathioprine, anticonvulsivants, inhibiteurs de eportéase, rifampicine
Surveillance des AOD
Clinique
- observance
- tolérance (saignement)
- efficacité (thrombose)
Biologique
- fonction rénale (créat)
- fonction hépatique (transaminases, GGT)
Surveillance des AVK
Clinique
- observance
- tolérance (saignement)
- efficacité (thrombose)
Biologique
- INR : 1/mois
- fonction rénale si fluindione
- fonction hépatique
- hémogramme (tolérance)
Interactions médicamenteuses avec les diurétiques
- lithium : augmentent la lithémie
- AINS : risque d’IRA
- bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) : risque d’IRA
de l’anse et thiazidiques
- médocs allongants le QT : risque de torsade de pointe
Ă©pargneurs de K+
- médocs hyperkaliémiants : risque élevé d’hyperkaliémie
