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Cardiologie > Item 233 - Valvulopathies > Flashcards

Item 233 - Valvulopathies Flashcards

1
Q

Définir l’insuffisance mitrale

A

DĂ©faut de fermeture de la valve mitrale en systole

= régurgitation de sang du VG vers l’oreillette gauche

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Q

Définir l’insuffisance aortique

A

DĂ©faut de fermeture de la valve aortique en diastole

= régurgitation de sang de l’aorte vers le VG

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3
Q

Définir le rétrécissement mitral

A

Limitation d’ouverture de la valve mitrale en diastole

= obstacle au passage du sang de l’oreillette gauche vers le VG

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4
Q

Définir le rétrécissement aortique

A

Limitation d’ouverture de la valve aortique en systole

= obstacle au passage du sang du VG vers l’aorte

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5
Q

Physiopathologie de l’insuffisance mitrale

A

AIGUĂ‹
augmentation brutale pré-charge + HTAP postcapillaire brutale avec OAP

CHRONIQUE
dilatation du VG et de l’OG + hyperkinésie du VG + diminution post-charge + tardivement HTAP et signes cliniques

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6
Q

Classification de Carpentier

A

classe les 3 mécanismes d’insuffisance mitrale :
type I : fermeture dans le plan de l’anneau, mouvement valvulaire normal
type II : fermeture en amont du plan de l’anneau, mouvement valvulaire exagéré
type III : fermeture en aval du plan de l’anneau, mouvement valvulaire réduit

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7
Q

Physiopathologie de l’insuffisance aortique

A

AIGUĂ‹
surcharge brutale du VG par augmentation de la post-charge + augmentation brutale pré-charge + baisse débit coronaire

CHRONIQUE
dilatation du VG + hypertrophie du VG + fibrose et dysfonction Ă  long terme

  • augmentation PAS
  • diminution PAD
  • hyperpulsatilitĂ© artĂ©rielle
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8
Q

Physiopathologie du rétrécissement mitral

A

rare, souvent rhumatismal

fusion commissurales + lésion ou calcifications

  • dilatation de l’OG + surcharge en amont + HTAP post puis prĂ© capillaire -> insuffisance cardiaque globale
  • risque FA et thromboembolique
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9
Q

Physiopathologie du rétrécissement aortique

A

calcification, fibrose
augmentation post-charge + hypertrophie du VG concentrique (sans dilatation)
insuffisance coronarienne fonctionnelle

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10
Q

Étiologies principales de l’insuffisance mitrale

A

ORGANIQUES / PRIMAIRES

  • dĂ©gĂ©nĂ©ratives : myxoĂŻde (maladie de Barlow), fibro-Ă©lastique
  • endocardite infectieuse
  • post-rhumatismal (rare)
  • ischĂ©mique : rupture ou dysfonction de pillier
  • traumatisme
  • mĂ©dicaments (anorexigènes)
  • congĂ©nitale

FONCTIONNELLES / SECONDAIRES
- dilatation et hypokinésie du VG

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11
Q

Étiologies principales du rétrécissement aortique

A
  • dĂ©gĂ©nĂ©ratif : maladie de Monckeberg
  • congĂ©nital : bicuspidie
  • post-rhumatismal
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12
Q

Étiologies principales de l’insuffisance aortique

A
  • dystrophique / annulo-ectasiante (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, idiopathique sur HTA)
  • congĂ©nitale par bicuspidie
  • post-rhumatismal
  • inflammatoire par aortite
  • mĂ©dicamenteuse (anorexigènes)
  • prothèse
  • dissection aortique
  • rupture d’anĂ©vrisme de Valsalva
  • endocardite infectieuse
  • traumatisme
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13
Q

Étiologies principales du rétrécissement mitral

A
  • post-rhumatismal
  • dĂ©gĂ©nĂ©ratif (calcifications)
  • congĂ©nital (rare)
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14
Q

Signes cliniques de l’insuffisance mitrale

A
  • dyspnĂ©e (progressive ou aiguĂ«)
  • souffle holosystolique, doux, en jet de vapeur, au foyer mitral
  • possible galop protodiastolique (IM importante)
  • possible Ă©clat du B2 si HTAP
  • insuffisance cardiaque gauche
  • OAP
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15
Q

Signes cliniques du rétrécissement aortique

A

longtemps asymptomatique
à l’effort : dyspnée, angor, syncope ou lipothymie

  • souffle mĂ©so-systolique, râpeux, au foyer aortique, irradiant aux carotides
  • abolition du B2 si RA serrĂ©
  • insuffisance cardiaque gauche (mauvais pronostic)
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16
Q

Signes cliniques de l’insuffisance aortique

A

longtemps asymptomatique
à l’effort : dyspnée, angor

  • souffle protodiastolique, doux, aspiratif, au foyer aortique
  • si IA sĂ©vère : souffle holodiastolique, roulement diastolique de Flint, galop, pistol-shot
  • hyperpulsatilitĂ© pĂ©riphĂ©rique
  • augmentation de la diffĂ©rence PAS et PAD par baisse de la PAD
  • insuffisance cardiaque gauche (stade tardif)
17
Q

Signes cliniques du rétrécissement mitral

A
  • dyspnĂ©e, asthĂ©nie, palpitations
  • roulement diastolique au foyer mitral
  • si valve souple, Ă©clat du B1
  • si HTAP, dĂ©doublement du B2 (ryhtme en 3 temps de Durozier)
  • insuffisance cardiaque gauche et droite (globale)
  • FA
  • hypertension pulmonaire
  • hĂ©moptysie
18
Q

3 examens pouvant orienter la prise en charge des valvulopathies

A
  • ECG
  • radio du thorax
  • Ă©preuve d’effort
19
Q

Quel est l’examen clé permettant de confirmer le diagnostic de valvulopathie ?

A

ETT

Ă©chographie transthoracique

20
Q

Diagnostic positif et sévérité de l’insuffisance mitrale à l’ETT

A

Diagnostic positif :
- Doppler = régurgitation en systole du VG vers l’OG

Sévérité :
- grades 1 Ă  4
- grade 3-4 / sévère = 
volume régurgité > 45 mL
surface de l'orifice régurgitant (PISA) > 30 mm2
21
Q

Diagnostic positif et sévérité de l’insuffisance aortique à l’ETT

A

Diagnostic positif :
- Doppler = régurgitations en diastole de l’aorte vers le VG

Sévérité :

  • grades 1 Ă  4
  • grade 3-4 / sĂ©vère = largeur du jet
22
Q

Diagnostic positif et sévérité du rétrécissement aortique à l’ETT

A

Diagnostic positif :

  • calcifications
  • limitation ouverture
  • augmentation gradient systolique VG-aorte et vitesse du sang dans l’orifice aortique
Sévérité :
RA serré =
gradient moyen > 40 mmHg
Vmax > 4 m/s
surface aortique < 1 cm2
23
Q

Diagnostic positif et sévérité du rétrécissement mitral à l’ETT

A

Diagnostic positif :

  • rĂ©traction feuillets
  • calcifications
  • limitation de l’ouverture
  • augmentation du gradient diastolique OG-VG
Sévérité :
RM très sévère =
- gradient > 10 mmHg
- surface mitrale < 1 cm2
RM sévère =
- surface mitrale < 1,5 cm2
24
Q

Traitements chirurgicaux habituels pour l’IM, l’IA, le RA et le RM

A

Insuffisance mitrale :

  • plastie mitrale (pour prolapsus +++)
  • remplacement valvulaire mitral

Rétrécissement aortique :
- remplacement valvulaire aortique

Insuffisance aortique :

  • remplacement valvulaire aortique
  • remplacement de l’aorte ascendante

Rétrécissement mitral :

  • remplacement valvulaire mitral
  • commissurectomie chirurgicale
25
Q

Traitements percutanés de l’IM, du RA, et du RM

A

Insuffisance mitrale :
- MITRACLIP

Rétrécissement aortique :

  • TAVI (bioprothèse aortique par voie percutanĂ©e)
  • valvuloplastie aortique au ballon

Rétrécissement mitral :
- commissurotomie percutanée

26
Q

Indications du traitement chirurgical du rétrécissement aortique

A
  • RA serrĂ© symptomatique
  • RA serrĂ© avec Ă©preuve d’effort positive
  • RA serrĂ© asymptomatique avec 1 critère parmi = FEVG < 50%, Vmax > 5,5 m/s, Vmax > 0,3 m/s/an, HVG importante

Cardiologie (16 decks)

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