OCD Flashcards
כמה ממטופלים פסיכיאטרים עם OCD
10%
מהם 4 ההפרעות השכיחות יותר(מהשכיח ללא שכיח)?
פוביה, סמים, דיכאון, OCD
גילאים והפרשי מינים בOCD
גברים כמו נשים, אך בגיל ההתבגרות יותר בנים
אפידמיולוגיה של OCD
2-3%. אונסט- 20 בממוצע, גברים יותר מוקדם(19) מנשים(22). ל2/3 האונסט לפני גיל 25, ול15% מעל גיל 35. יותר ברווקים. פחות בשחורים(אך אולי פשוט לא מטופלים(
קומורבידיות של OCD
דיכאון 67%, חרדה חברתית 25%. כמו”כ- אלכוול, GAD, פוביה ספציפית, פאניקה, הפרעות אכילה, הפרעות אישיות.
טורט וטיקים בOCD
5-7% טורט, 20-30% הפרעת טיקים.
נוירוטרנסמיטורים בOCD
הכי מוכח-סרוטונין. דיווחים אנאקדוטלים על נ”א(תגובה לקלונידין בחלק מהאנשים).
נווירואימונולוגיה של OCD
20-30% מאלה שמפתחים RF אחרי סטרפטוקוק B ביתא המלויטי מפתחים סידנהאום כוראה ומראים סימנים של OCD.
הדמיה בOCD
עליה בפעילות פרונטלית, עליה בבזאל גנגליה(בעיקר קאודייט) וסינגולום. מעורבות בעיקר של מסלולים קורטיקוסטריאטלים ולא לימבים. קאודייט מוקטן דו צדדי. עליה בT1 בקורטקס פרונטלי.
הפרעות נפשיות בקרב קרובי משפחה של מטופלים עם OCD
GAD, טיקים, BDD, היפוכונדריאזיס, הפרעות אכילה, NAIL BITING.
סיכון גנטי לPEDIGREES של OCD
סיכון של פי3 עד פי 5.
ממצאים בEEG של OCD
אבנורמליות לא ספציפית, שינה כמו בדיכאון - פחות REM.
אנדוקרינולוגיה בOCD
דומה לדיכאון- אי דיכוי במבחן דקסהמתאזון בשליש מהחולים, וירידה בהפרשת GH כתגובה לקלונידין.
מנגנון למידה בOCD
האובססיה מקורה בהתנייה קלאסית, הקומפולסיה מקורה בהתנייה אופרנטית.
לכמה מחולי OCD היתה אישיות אובססיבית לפני המחלה?
15-35%.
פקטורים פסיכולוגים בשימור ויצירה של OCD
רווח משני (רצון להיתלות באמא כדי לקבל ממנה תשומת לב), מעורבות בין אישית של הטקסים - המשפחה משתפת פעולה עם הטקסים כדי להפחית מתחים והתפרצויות של המטופל. סטרסורים שכיחים- הריון, לידת ילד, טיפול בילדים.
פרויד וOCD
obsessive-compulsive neurosis. רגרסיה משלב אדיפלי לאנאלי. חרדה לגבי אימפולסים לא מודעים או אובדן אובייקט- רגרסיה לשלב אמביוולנטי אנאלי. יש אהבה ושנאה בו זמנית כלפי אדם אחד, מה שמגביר ספקות וחוסר החלטיות אצל המטופל.
Ambivalence
מאפיין התפתחותי נורמלי בילדים בשלב האנאלי-סאדיסטי. מאפיין חולי OCD עם נטייה לשנוא ולאהוב אובייקט בו זמנית, ולכן מתקשים להחליט.
כמה חולי OCD עם אובססיות וקומפולסיות ביחד?
75%, ויש שמאמינים שקרוב ל100% עם קומפולסיות יותר קוברטיות.
כמה מהחולים לא מצליחים להכנע בפני הקומפולסיות שלהם?
50%
כמה מהחולים מאמינים שהקומפולסיות שלהןם לא רציונלים?
80%.
קריטריון B של OCD
האובססיות או קומפולסיות לוקחות הרבה זמן(מעל שעה), או שגורמות להרבה דיסטרס ופגיעה בתפקוד.
Specifiers של OCD
תובנה טובה, תובנה נמוכה, חסר תובנה/דלוזיונלי, עם טיקים.
מהם 4 הדפוסים השכיחים ביותר של OCD(מהשכיח לפחות שכיח)?
זיהום ושטיפה, ספק פתולוגי עם בדיקה, מחשבות חודרניות ללא קומפולסיה, סימטריה עם קומפולסיה של איטיות, ואחרים.
תסמינים דיכאוניים בOCD
ב50%
זוגיות בOCD
גברים באחוזים גבוהים יותר ללא יחסי מין. אחוזים גבוהים יותר של נישואין בעייתיים.
שכיחות של אובססיות(במבוגרים)
קונטמינציה- 45%, ספק פתולוגי-42%, סומטי- 36%, סימטריה-31%, אגרסיבי- 28%, מיני 26%, אחרים 13%,
שכיחות של קומפולסיות(במבוגרים)
בדיקה 63%, שטיפה-50%, ספירה- 36%, צורך בהתוודות- 31%, סימטריה ודיוק- 28%, אגרנות-18%, שילובים- 48%.
לכמה מocd מספר אובססיות וקומפולסיות במקביל?
אובססיות -60%
אלו דפוסים יש למהלך של OCD, והן השכיחויות?
ממושך-85%, מתדרדר-10%, אפיזודי- 2%. לא בהווה-71%, בהווה-21%.
שכיחות של אובססיות (בילדים)
דאגות על ליכלוך או הפרשות או טוקסינים(43%), פחד שמשהו רע יקרה(24%), סימטריה ודיוק(17), דתיות(13%), מספרי מזל(8%), מחשבות אסורות(4%), מילים או צלילים
שכיחות של קומפולסיות בילדים
שטיפות ידיים וניקיון(85%), ריטואלים כגון לצאת ולהכנס מהדלת וכו-51%, בדיקות של דלתות וכו- 46%, בדיקות להסרת קונטמיננטים- 23%. נגיעה- 20%, סידור (17%), ריטואלים למניעת נזק לעצמו או אחרים(16%), ספירה(18%), אגרנות(11%), אחרים(26%).
לכמה אנשים אונסט פתאומי של OCD?
50-70%.
פרוגנוזה של OCD
20-30% שיפור משמעותי, 40-50% שיפור בינוני, 20-40% נשארים חולים או אף מתדרדרים.
גורמים פרוגנוסטים רעים בOCD
אונסט בילדות, כניעה לקומפולסיות, קומפולסיות ביזאריות, צורך באישפוז, ,דיכאון, אמונות דלוזיונליות או overvalued, הפרעת אישיות(בעיקר סכיזוטיפלי).
גורמים פרוגנוסטים טובים בOCD
מצב חברתי ותעסוקתי טוב, סטרסור מקדים, מהלך אפיזודי. אין קשר לתוכן האובססיות.
טיפול בOCD
רפרקטורי לטיפול דינמי, אם כי ניתן להשתמש בשביל לבדוק את הגורמים המקדימים.
תגובת פלצבו לטיפול תרופתי בOCD
5%
זמן תגובה לטיפול בOCD
בהתחלה 4-6 שבועות, אפקט מלא 8-16 שבועות. תגובה של 50-70%.
תרופות סרוטונרגיות פוטנטיות יותר מאנאפרניל
לוסטרל וסרוקסט.
תרופות נוספות אם יש כישלון בSSRI או אנאפרניל לOCD
אוגמנטציה עם וולפורל, ליתיום, טגרטול. אפשר גם אפקסור, פנלזין, פינדולול. בוספירון. 5הידרוקסיטריפטופן, L-tryptophan, קלונקס, ריספרדל.
טיפול הבחירה בOCD
התנהגותי. יעילות כמו תרופות, אפקט ארוך טווח יותר.
טיפולים בOCD רפרקטורי לטיפול
ECT ואם נכשל- ניתוח(סינגולוטומי, טרקטוטומיה או קפסולוטומיה).DBS- סיכון לזיהום, דימום או פרכוסי(אך ניתן לשלוט עם פניטואין)
אפקט על ניתוח על תגובה לטיפול התנהגותי או תרופתי
חלק מאלה שלא הגיבו לטיפול הללו לפני הניתוח ,כן יגיבו אחרי הניתוח.
PANDAS
מסטרפטוקוק בילבדים, גורם לדלקת בבזאל גנגליה שפוגע במערכת קורטיקו-סטריאטלית-תלמית, ולכן לתסמיני OCD.