OCD Flashcards
כמה ממטופלים פסיכיאטרים עם OCD
10%
מהם 4 ההפרעות השכיחות יותר(מהשכיח ללא שכיח)?
פוביה, סמים, דיכאון, OCD
גילאים והפרשי מינים בOCD
גברים כמו נשים, אך בגיל ההתבגרות יותר בנים
אפידמיולוגיה של OCD
2-3%. אונסט- 20 בממוצע, גברים יותר מוקדם(19) מנשים(22). ל2/3 האונסט לפני גיל 25, ול15% מעל גיל 35. יותר ברווקים. פחות בשחורים(אך אולי פשוט לא מטופלים(
קומורבידיות של OCD
דיכאון 67%, חרדה חברתית 25%. כמו”כ- אלכוול, GAD, פוביה ספציפית, פאניקה, הפרעות אכילה, הפרעות אישיות.
טורט וטיקים בOCD
5-7% טורט, 20-30% הפרעת טיקים.
נוירוטרנסמיטורים בOCD
הכי מוכח-סרוטונין. דיווחים אנאקדוטלים על נ”א(תגובה לקלונידין בחלק מהאנשים).
נווירואימונולוגיה של OCD
20-30% מאלה שמפתחים RF אחרי סטרפטוקוק B ביתא המלויטי מפתחים סידנהאום כוראה ומראים סימנים של OCD.
הדמיה בOCD
עליה בפעילות פרונטלית, עליה בבזאל גנגליה(בעיקר קאודייט) וסינגולום. מעורבות בעיקר של מסלולים קורטיקוסטריאטלים ולא לימבים. קאודייט מוקטן דו צדדי. עליה בT1 בקורטקס פרונטלי.
הפרעות נפשיות בקרב קרובי משפחה של מטופלים עם OCD
GAD, טיקים, BDD, היפוכונדריאזיס, הפרעות אכילה, NAIL BITING.
סיכון גנטי לPEDIGREES של OCD
סיכון של פי3 עד פי 5.
ממצאים בEEG של OCD
אבנורמליות לא ספציפית, שינה כמו בדיכאון - פחות REM.
אנדוקרינולוגיה בOCD
דומה לדיכאון- אי דיכוי במבחן דקסהמתאזון בשליש מהחולים, וירידה בהפרשת GH כתגובה לקלונידין.
מנגנון למידה בOCD
האובססיה מקורה בהתנייה קלאסית, הקומפולסיה מקורה בהתנייה אופרנטית.
לכמה מחולי OCD היתה אישיות אובססיבית לפני המחלה?
15-35%.
פקטורים פסיכולוגים בשימור ויצירה של OCD
רווח משני (רצון להיתלות באמא כדי לקבל ממנה תשומת לב), מעורבות בין אישית של הטקסים - המשפחה משתפת פעולה עם הטקסים כדי להפחית מתחים והתפרצויות של המטופל. סטרסורים שכיחים- הריון, לידת ילד, טיפול בילדים.
פרויד וOCD
obsessive-compulsive neurosis. רגרסיה משלב אדיפלי לאנאלי. חרדה לגבי אימפולסים לא מודעים או אובדן אובייקט- רגרסיה לשלב אמביוולנטי אנאלי. יש אהבה ושנאה בו זמנית כלפי אדם אחד, מה שמגביר ספקות וחוסר החלטיות אצל המטופל.
Ambivalence
מאפיין התפתחותי נורמלי בילדים בשלב האנאלי-סאדיסטי. מאפיין חולי OCD עם נטייה לשנוא ולאהוב אובייקט בו זמנית, ולכן מתקשים להחליט.
כמה חולי OCD עם אובססיות וקומפולסיות ביחד?
75%, ויש שמאמינים שקרוב ל100% עם קומפולסיות יותר קוברטיות.
כמה מהחולים לא מצליחים להכנע בפני הקומפולסיות שלהם?
50%
כמה מהחולים מאמינים שהקומפולסיות שלהןם לא רציונלים?
80%.
קריטריון B של OCD
האובססיות או קומפולסיות לוקחות הרבה זמן(מעל שעה), או שגורמות להרבה דיסטרס ופגיעה בתפקוד.
Specifiers של OCD
תובנה טובה, תובנה נמוכה, חסר תובנה/דלוזיונלי, עם טיקים.
מהם 4 הדפוסים השכיחים ביותר של OCD(מהשכיח לפחות שכיח)?
זיהום ושטיפה, ספק פתולוגי עם בדיקה, מחשבות חודרניות ללא קומפולסיה, סימטריה עם קומפולסיה של איטיות, ואחרים.
תסמינים דיכאוניים בOCD
ב50%
זוגיות בOCD
גברים באחוזים גבוהים יותר ללא יחסי מין. אחוזים גבוהים יותר של נישואין בעייתיים.
שכיחות של אובססיות(במבוגרים)
קונטמינציה- 45%, ספק פתולוגי-42%, סומטי- 36%, סימטריה-31%, אגרסיבי- 28%, מיני 26%, אחרים 13%,
שכיחות של קומפולסיות(במבוגרים)
בדיקה 63%, שטיפה-50%, ספירה- 36%, צורך בהתוודות- 31%, סימטריה ודיוק- 28%, אגרנות-18%, שילובים- 48%.
לכמה מocd מספר אובססיות וקומפולסיות במקביל?
אובססיות -60%
אלו דפוסים יש למהלך של OCD, והן השכיחויות?
ממושך-85%, מתדרדר-10%, אפיזודי- 2%. לא בהווה-71%, בהווה-21%.
שכיחות של אובססיות (בילדים)
דאגות על ליכלוך או הפרשות או טוקסינים(43%), פחד שמשהו רע יקרה(24%), סימטריה ודיוק(17), דתיות(13%), מספרי מזל(8%), מחשבות אסורות(4%), מילים או צלילים
שכיחות של קומפולסיות בילדים
שטיפות ידיים וניקיון(85%), ריטואלים כגון לצאת ולהכנס מהדלת וכו-51%, בדיקות של דלתות וכו- 46%, בדיקות להסרת קונטמיננטים- 23%. נגיעה- 20%, סידור (17%), ריטואלים למניעת נזק לעצמו או אחרים(16%), ספירה(18%), אגרנות(11%), אחרים(26%).
לכמה אנשים אונסט פתאומי של OCD?
50-70%.
פרוגנוזה של OCD
20-30% שיפור משמעותי, 40-50% שיפור בינוני, 20-40% נשארים חולים או אף מתדרדרים.
גורמים פרוגנוסטים רעים בOCD
אונסט בילדות, כניעה לקומפולסיות, קומפולסיות ביזאריות, צורך באישפוז, ,דיכאון, אמונות דלוזיונליות או overvalued, הפרעת אישיות(בעיקר סכיזוטיפלי).
גורמים פרוגנוסטים טובים בOCD
מצב חברתי ותעסוקתי טוב, סטרסור מקדים, מהלך אפיזודי. אין קשר לתוכן האובססיות.
טיפול בOCD
רפרקטורי לטיפול דינמי, אם כי ניתן להשתמש בשביל לבדוק את הגורמים המקדימים.
תגובת פלצבו לטיפול תרופתי בOCD
5%
זמן תגובה לטיפול בOCD
בהתחלה 4-6 שבועות, אפקט מלא 8-16 שבועות. תגובה של 50-70%.
תרופות סרוטונרגיות פוטנטיות יותר מאנאפרניל
לוסטרל וסרוקסט.
תרופות נוספות אם יש כישלון בSSRI או אנאפרניל לOCD
אוגמנטציה עם וולפורל, ליתיום, טגרטול. אפשר גם אפקסור, פנלזין, פינדולול. בוספירון. 5הידרוקסיטריפטופן, L-tryptophan, קלונקס, ריספרדל.
טיפול הבחירה בOCD
התנהגותי. יעילות כמו תרופות, אפקט ארוך טווח יותר.
טיפולים בOCD רפרקטורי לטיפול
ECT ואם נכשל- ניתוח(סינגולוטומי, טרקטוטומיה או קפסולוטומיה).DBS- סיכון לזיהום, דימום או פרכוסי(אך ניתן לשלוט עם פניטואין)
אפקט על ניתוח על תגובה לטיפול התנהגותי או תרופתי
חלק מאלה שלא הגיבו לטיפול הללו לפני הניתוח ,כן יגיבו אחרי הניתוח.
PANDAS
מסטרפטוקוק בילבדים, גורם לדלקת בבזאל גנגליה שפוגע במערכת קורטיקו-סטריאטלית-תלמית, ולכן לתסמיני OCD.
Olfactory reference syndrome
סנדרום שמסווג בother specified obsessive compulsive and related disorder. אמונה לא נכונה שיש לו ריח רע , גורם להתנהגויות רפטטיביות כגון שטיפה, החלפת בגדים.
אוכלוסיה עיקרית שסובלת מolfactory reference syndrome
גברים, רווקים, גיל ממוצע- 25
אבחנה מבדלת של olfactory reference syndrome
הפרעה דלוזיונלית ,TLE, גידול בהיפופיזה שמגרה את ההיפוקמפוס, דלקת בסינוס -פרונטלי, אתמואידלי, ספנואידלי.
BDD באיש הזאבים
אף
BDD בסטודנטים
50% מתעסקים עם איבר מסויים ו25% ההתעסקות גורמת להשלכה משמעותית על תפקודם.
אפידמיולוגיה של BDD
גיל התחלה 15-30,שכיחות של 2.4%.נשים יותר מגברים. בד”כ לא נשואים.
קומורבידיות בBDD
90% חוו MDD, 70% חרדה. 30% הפרעה פסיכוטית. הפרעת אישיות סכיזואידית, נרקיסיסטית, OCD.
סיפור משפחתי של אנשים עם BDD
OCD ודיכאון.
מנגנוני הגנה בBDD
displacement, repression, distortion, symbolization, projection.
קריטריונים לאבחנה של BDD
צריך התעסקות יתר באיבר אחד או יותר שלא נראה פגום בעיני אחרים(A), צריך שיבצע התנהגויות רפטטיביות או אקטים מנטלים בתגובה לדאגות בעניין הגוףB)), גורם לדיסטרס והפרעה בתפקוד(C), לא מוסבר על ידי דאגה מהשמנה(D).
Specifiers לBDD
with muscle dysmorphia. עם תובנה טובה, תובנה נמוכה או היעדר תובנה/דלוזיונלי.
אברים בBDD
בממוצע 4 איברים. הכי שכיח בפנים(בטבלה כתוב שיער- 63%. אף-50% עור- 50%, ראש או פנים-20%).
השפעת BDD על תפקוד
כמעט כולם נמנעים ממצבים חברתיים ותעסוקתיים. כשליש תקועים בבית.
אובדנות בBDD
חמישית מנסים להתאבד.
Taijin kyofusho
סנדרום תרבותי ביפן, כמו BDD, דומה לחרדה חברתית עם חרדה שיש להם ריח רע או חלקי גוף שמפריעים לאחרים.
טיפול בBDD והצלחת טיפול
SSRI או אנפרניל מורידים תסמינים ל50%. ניתן לעשות אוגמנטציה עם קלומיפרמין, בוספירון, ליתיום, ריטלין, אנטיפיכוטים.
BDD במטופלים בכירורגיה פלסטית
2%, ובDSM כתוב 7-8%.
תגובה של BDD לחוסר שינוי על ידי ניתוח פלסטי
3 אפשרויות. או פסיכותרפיה(אידיאלי), או תביעה, או דיכאון.
הפרעת אגרנות
הייתה פעם תת סוג של OCD, כעת אבחנה בפני עצמה. חרדה אובססיבית מאבדן פריטים שאולי יעזרו לו בעתיד, נקשר באופן אמוציונאלי לפריטים ומייחס להם חשיבות רבה.
אפידמיולוגיה של הפרעת אגרנות
2-5% מהאוכלוסיה, LTP של 14%. אין הבדל בין מינים. יותר ברווקים. מתחיל בהתבגרות מוקדמת וממשיך לאורך החיים.
מאפיינים אישיותיים של הפרעת אגרנות
חרדה חברתית, WITHDRAWAL, הפרעת אישיות תלותית.
קומורבידיות של הפרעת אגרנות
OCD, ADHD, הפרעות אורגניות, הפרעות אישיות, קנייה כפייתית, הפרעות אכילה, דיכאון, חרדה,סמים(בעיקר אלכוהול), קלפטומניה, הימור כפייתי.
אסוסיאציה בין OCD לאגרנות
ל30% מחולי OCD יש אגרנות.
אסוציאציה בין OCD לקנייה כפייתית.
למחצית מאנשים הסובלים מקנייה כפייתית יש גם הפרעת אגרנות. עם זאת, עד 20% מחולי אגרנות אינם סובלים מקניייה מוגזמת
מה הסיכוי לADHD באגרנות?
ל20% יש ADHD. בOCD עם אגרנות סיכוי של פי עשר מאשר OCD ללא אגרנות.
הפרעות אישיות בהפרעת אגרנות
תלותי, המנעותי, סכיזוטיפלי,
מחלות אורגניות ואגרנות
20% מחולי דמנציה. 14% מאנשים עם פגיעה מוחית. בדמנציה פרונטוטמפורלית, ניתוח עם פגיעה בקורטקס פרהפרונטלי ואורביטופרונטלי.בפגיעות פוקליות בטלאנצפלון ב15%הופיעה אגרנות פתאומית.
מתוך הפרעות חרדה אלו הפרעות חרדה הכי שכיחות באגרנות?
GAD(27%), חרדה חברתית(14%).
סיפור משפחתי והפרעת אגרנות
ל80% יש לפחות קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה עם הפרעת אגרנות .
אגרנות ונוירואנטומיה
מטבוליזם מופחת בסינגולייט
גנטיקה של אגרנות
גן COMT בכרומוזום 22.
Specifiers להפרעת אגרנות
עם תובנה טובה, עם תובנה נמוכה, עם היעדר תובנה/דלוזיונלי, with excessive acquisition.
הבדל בין OCD לאגרנות
אגרנות היא אגוסינטונית, הסימפטומים מחמירים עם הזמן,ההתנהגויות אינן רפטטיביות ואינן נחוות כחודרניות, הדיסטרס יותר קשור לאבדן פריטים ונחווה יותר כאשמה או כעס מאשר חרדה. פחות מגיב לטיפול התנהגותי או סרוטונרגי.
אגרנות במדנציה
יותר חסר מטרה מאשר קשר המוציונאלי עם הפריטים הנאגרים. שכיח בדמנציה בינונית עד קשה. מאופיין בהחבאה, התנהגויות רפטטיביות, נבירות, היפרפאגיה, גניבות.
פרוגנוזה של הפרעת אגרנות
עמיד לטיפול. פונים לטיפול רק בגילאים40-50, נדיר שיש רמיסיה. טיפול מסובך עקב חוסר מוטיבציה ותובנה נמוכה.
טיפול באגרנות
CBT- אימון בקבלת החלטות, קטגוריזציה, חשיפה להיפטרות מדברים ורהקונסטרוקציה קוגנטיבית. רק 18% מגיבים לטיפול , והטיפול עוזר להפחתת תסמינים של 25-34%. אין עדות ליעילות של טיפול פרמקולוגי.
אפידמיולוגיה של טריכוטלומאניה(הסוג הכרוני הקשה)
אונסט מגיל ההתבגרות, שכיחות בין 0.6-3.4%, נשים פי 10 מגברים. שכיח יותר שבן יחיד או בבכור.
אפידמיולוגיה של טריכוטלומאניה(הסוג הקל יותר- בילדות)
בנים כמו בנות. יותר שכיח מהסוג הקשה, פחות השלכות דרמטולוגיות או פסיכולוגיות.
כמה מחולי טריכוטלומאניה בולעים את השיער,ומתוכם כמה מפתחים בזואר?
35-40%. שליש מפתחים בזואר.
קומורבידיות של טריכוטלומאניה
OCD, חרדה, דיכאון, טורט, הפרעות אכילה, הפרעות אישיות.
הפרעות אישיות אופייניות לטריכוטלומניה
OCPD, borderline, narcissistic -make a bon in you) hair).
בכמה מהמקרים האונסט אחרי מצבי סטרס בטריכוטלומאניה?
רבע
גורמים מקדימים לטריכוטלומאניה
הפרעות במערכות יחסים אם-ילד, חרדה מלהישאר לבד, אבדן אובייקט לאחרונה.שימוש בסמים. דיכאון.
תחלואה בקרב קרובי משפחה של אנשים עם טריכוטלומאניה
היסטוריה של טיקים, הפרעות בשליטה על דחפים, תסמינים אובססיבים קומפולסיבים.
הדמיה בטריכוטלומאניה
פוטאמן שמאלי קטן ולנטיקולייט קטן.
גנטיקה וטריכוטלומאניה
וואריאנ של הרצפטור לסרוטונין 5HTA2A(T102C).
המקום הכי שכיח למשיכת שיער בטריכוטלומאניה
קרקפת.
שני דפוסים של טריכוטלומאניה
(,focused pulling(intentional-to control unpleasant experiences, automatic(unintentional, unawareduring sedentary activities). Usually both types.
כיצד ייראה עור של מטופל עם טריכוטלומאניה?
שערות באורכים שונים, אך עור תקין. יתכן גרד או גירוי באזור.
אלו הפרעות נוספות יכולות להופיע עם טריכוטלומאניה
כסיסת ציפורניים, גירודים רומפולסיבים, אקסקוריאציה, head bangingועוד אקטים של self mutilation.
ממצאים מעבדתיים בטריכוטלומאניה
ניתן לאשש עם ביופסיה של הקרקפת. אם יש בזואר- בסירת דם נראה לאורוציטוזיס עם אנמיה היפוכרומאטית. לשלול חסימת מעיים בצילום.
אבחנה מבדלת של טריכוטלומאניה
alopecia areata,tine capitis
מהלך ופרוגנוזה של טריכוטלומאניה
בד”כ מתחיל לפני גיל 17. אם לפני גיל 6- חולף יותר ומגיב לטיפול..אונסט אחרי 13- יותר עמיד, וכרוני.
כמה מחולי טריכוטלומאניה מדווחים על מהלך של עד שנה?
שליש
האם היפנותרפיה יעילה לטריכוטלומאניה?
נמצא שהעור נתון לסוגסטיה היפנוטית
טיפולים פרמקולוגיים לטריכוטלומאניה
אין קונסנזוס על הטיפול הכי טוב. צריך שילוב בין רופאי עור לרופאים פסיכיאטרים. סטרואידים טופיקליים, הידרוקיזין הידרוכלוריד(אנקסיוליטי עם אפקטים אנטיהיסטמינים), נוגדי דיכאון(פווקסיל, ציפרמיל, וייפקס), אנטיפסיכוטים(כולל פימוזיד- אם SSRI נכשל). בנוסף- ליתיום, נלטרקסון. בוספירון, קלונקס, טרזודון.
טיפולים לא פרמקולוגים לטריכוטלומאניה
ביופידפק, ניטור עצמי, דהסנסיטיזציה, habit reversal, insight oriented therapy,hypnotherapy.
אפידמיולוגיה של אקסקוריאציה
1-5% באוכלוסיה הכללית, 12% במתבגרים פסיכיאטרים, 2% במטופלים דרמטולוגים. נשים יותר מגברים.
קומורבידיות של אקסקוריאציה
טריכוטלומאניה(38), סמים(38), דיכאון(32-58),הפרעות חרדה(23-56), BDD(27-45).הפרעת אישיות גבולית וOCD(71%).
אתיולוגיה של אקסקוריאציה
ביטוי של זעם מודחק כלפי הורים סמכותיים, אמצעי הרגעה מסטרס(קשור בקונפליקטים בנישואין, מוות של אדם אהוב, הריונות בלתי רצויים), העור הוא איבר ארוטי. חלק גדול התחיל עם הפרעה דרמטולוגית שגרמה לקילופים(כגון אקנה) והמשיכו לאחר מכן
נוירוטרנסמיטורים באקסקוריאציה
סרוטונין, גלוטמט, דופאמין.
כמה ממטופלים עם אקסקוריאציה מדווחים על בושה, הימנעות ממצבים חברתיים, מחשבות אובדניות וניסיונות אובדניים?
בושה-87, הימנעות-58, מחשבות אובדניות-15, ניסיונות אובדניים-12.
אלו הפרעות סיסטמיות יש לשלול לפני מתן אבחנה של אקסקוריאציה?
אקזמה, פסוריאזיס, סוכרת, מחלות כבד/כלית, הודג’קין, פוליציטמיה וורה, לופוס. קוקאין ומתאמפטמין.
מתוך אנשים עם BDD- כמה מדווחים כל קילופי עור לאורך החיים, וכמה מדווחים על קילופי עור משני לתפיסת הגוף שלהם?
לאורך החיים- 45%, משני לתפיסת הגוף- 37%.
אפידמיולוגיה ומאפיינים של dermatitis artefacta
שכיחות של 0.3% ממטופלים דרמטולוגים, נשים פי 8 מגברים. יותר במתבגרים/מבוגרים צעירים. מראה ביזארי, לינארי, צורה גיאומטרית עם גבולות מוגדרים מאוד,עור בריא מידי ליד עור חולה מידי. באנמנזה- היסטורית מחלה מאוד עמומה, וחסרת פרטים.
אונסט ומהלך של אקסקוריאציה
ממוצע- 12-16. או בבגרות מוקדמת, או בין 30-45, ויש אפילו לפני גיל 10.המהלך הוא גלי.
כמה נשים מדווחות על החמרה של אקסקוריאציה בסמוך למחזור?
44%.
טיפול לאקסקוריציאה
עמיד לטיפול. פרוזק הראה יעילות. נלטרקסון- בעיקר לאלו שנהנים. בנוסף- גלומטרגים ולומטרידין, וCBT קצר. אמצעים מכניים. פסיכותרפיה.GLaNCeS.
