פסיכיאטריה של האישה

Question 1

Gnrh במחזור החודשי

Answer 1

פולסטילי במחזור של כל 90 דקות בשלב הפוליקולרי(כשריכוז פרוגסטרון יורד) ומשחרר גונדוטרופין(בעיקר FSH). בשלב שלאחר הביוץ(לוטאלי), - מואט ל2-4 שעות.

Question 2

LH וFSH במחזור החודשי

Answer 2

GNRH מעודד שיחרורם מההיפופיזה. בשלב הפוליקולרי השיחרור הוא תחת רגולציה בעיקר על ידי אסטרוגן. כשרמת אסטרוגן עולה לרמה קריטית ל36 שעות- יש LH SURGE, ולאחר 36 שעות יש ביוץ.

Question 3

פרוגסטרון במחזור החודשי

Answer 3

לאחר הביוץ- תאי גרנולוזה הופכים לתאים מייצרי פרוגסטרון, קורפוס לוטאום.

Question 4

תפקידי LH וFSH בשחלה

Answer 4

LH מעודד תאי תקה לייצר אנדרוגנים, FSH מעורר את האנזים ארומטאז בתאי גרנולוזה, שהופעים את האנדרוגנים מתאי תקה לאסטרוגנים.

Question 5

איתור הריון בהדמיה לראשונה

Answer 5

ניתן לראות באולטרסאונד טרנסוואגילנלי שק הריון בשבוע רביעי לאחר הפרייה.

Question 6

השפעת הריון על האבות

Answer 6

אבהות דורשת סינתזה של נושאים התפתחותיים כגון תפקיד מגדרי, זהות, היפרדות או אינדיוודיואציה מהאבא, מיניות, וג’נרטיביות(אריקסון). פנטזיות של הריון בגברים/בנים משקפת הזדהות עם האמא יחד עם משאלה לעצמה וליצירה כפי שהם תופשים את דמות האם.

Question 7

הריון וסיכון לabuse

Answer 7

הסיכון עולה. 6% מנשים בהריון. מעלה הוצאות בריאות, סיכון להפלות, מוות עוברי. ברוב המקרים יש הסטוריה עוד לפני ההריון

Question 8

הומוסקסואליות של ילדים שגודלו במשחה של הורים חד מיניים

Answer 8

לא נמצאה עליה בשכיחות להומוסקסואליות אצל הילדים.

Question 9

יחסי מין בהריון

Answer 9

אצל האישה- לחלק עליה בליבידו(פחות חרדה מהריון), לחלק ירידה(בגלל אסטרוגן, פחד שאינן מושכות). גברים עם קומפלקס מדונה רואים נשים בהריון כקדושות ומתקשים עם הרעיון של יחסי מין עם אישה כזו. אצל גברים- שכיחות גבוהה יותר של בגידות בטרימסטר שלישי.

Question 10

דימום בתחילת הריון

Answer 10

ב20-25% מנשים ב20 ימים ראשונים, ובמקרים אלו- במחצית מפילות באופן ספונטני.

Question 11

השפעות סביבתיות על מהלך הלידה

Answer 11

תמיכה אמוציונאלית במהלך הלידה מפחיתה סיכון לניתוח קיסרי, לידת מלקחיים, צורך בהרדמה, צורך באוקסיטוצין ומשך הלידה.

Question 12

השפעה של סיבוכים בלידה על לידות הבאות

Answer 12

אין השפעה על החלטות לגבי לידות נוספות.

Question 13

LAMAZE METHOD

Answer 13

לידה טבעית. לומדים רלקסציה ונשימות , מדווחות לעיתים קרובות כאב מינימלי במן לידה.

Question 14

סקירות טרום לידתיות- AFP

Answer 14

15-20 שבועות, לשליללת דאון וNTD?

Question 15

שלילת דאון

Answer 15

טריפל סקרין- AFP, HCG, אסטריול.

Question 16

אמניוצנטזיס

Answer 16

מעל גיל 35 וסיכון להפרעה גנטית, או AFP גבוה. עושים בין 16-18 שבועות. סיכון להפלה של 1/300.

Question 17

CVS

Answer 17

בטרימסטר ראשון לשלילת מומים כרומוזומלים, אנזימים, הפרעות גנטיות. סיכון של 1/100 להפלה ספונטנית.

Question 18

אבל אחרי הפלה

Answer 18

יותר אחרי הפלה לא רצויה, ויותר כשהלידה מתקדמת יותר(בד”כ מתבצעת לאחר גילוי מום, ולכן עקב בונדינג קשה יותר להפרד). לידה נוספת ל אחר ההפלה יכולה למחוק את תחושת האבל, אך מצד שני הילד המחליף עלול לסבול מהגנות יתר והפרעות אמוצינואליות בעתיד. 10% מנשים שעברו הפלה מתוכננת תחרטות לאחר מכן.

Question 19

אי פוריות

Answer 19

מוגדרת לאחר חוסר הצלחה להריון לאחר שנה, ללא שימוש באמצעי מניעה. קורה ב15% מזוגות נשואים.

Question 20

גורמים לאי פוריות -אחוזים

Answer 20

ב40% -נשים, ב40%-גברים, וב20% שניהם. ב10-20% אין גורם ידוע.

Question 21

סיכון להפרעות פסיכולוגיות בגיל מגובר יותר ללא ילדים

Answer 21

אצל נשים, אך לא רצל גברים.

Question 22

גורמים פסיכולוגים לאי פריון

Answer 22

הפרעות בזוגיות, קופליקטים לגבי אינטימיות, מין, הורות עלול להשפיע על פוטנציה, שפיכה, ביוץ. אך אין עדות לקשר קאוזלי ספציפי בין סטרס לאי פריון

Question 23

Neurotic poststerilization syndrome

Answer 23

בחלק קטן מאנשים שעוברים קשירת חצוצרות או וואזקטומיה(הפיכה רק ב80% מהמקרים)- מתבטא בהיפוכונדריאזיס, אבדן ליבידו, חוסר היענות מינית, דיכאון, דאגות על גבריות או נשיות. לעיתים נשים מבצעות את הפרוצדורה עקב מערכת יחסים בעייתית, אך לאחר מכן מתחרטות, בעיקר כשעוברות לבן זוג חדש

Question 24

הפלות בעולם המערבי

Answer 24

בעשור האחרון ירידה של 15%, כנראה עקב עליה במודעות וחינוך מיני. המפילות הן בעיקר צעירות , לא נשואות, הריון ראשון. (בניגוד למדינות מתפתחות- בד”כ אחרי 2 ילדים, בנשואים).

Question 25

בייבי בלוז

Answer 25

לביליות, עצבות, דיספוריה, בילבול, בכי. קשור בהורמונים, סטרס מהלידה, מודעות לאחריות. מופיע תוך3-5 ימים אחרי הלידה, נמשך ימים-שבועות בלבד. הטיפול הוא חינוך. אם ממשיך מעל שבועיים- לבצע הערכה מחודשת לשלילת דיכאון. אין מידע חד משמעי על סיכון להפוך לדיכאון אחרי לידה.

Question 26

בלוז אחרי לידה אצל גברים

Answer 26

שינויי מצבי אחרי אצל הגבר לאחר לידת אישתו, קשר באחריות, ירידה ביחסי מין, פחות תשומת לב מהאישה, תחושה שהילד הוא גורם מחיב במערכת יחסים לא רצויה.

Question 27

פסיכוזה אחרי לידה

Answer 27

מתאפיין בדיכאון, דלוזיות, מחשבות לפגיעה עצמית או הילדות. 1-2/1000 לידות. 50-60% בלידה ראשונה. ל50% סיפור משפחתי של הפרעות אפקטיביות. ל2/3 תהיה אפיזודה אפקיבית בשנה הקרובה. ל30-50% אפיזודה דומה בלידה הבאה.

Question 28

קשר בין פסיכוזה אחרי לידה לבין סיבוכים פרינטלאים

Answer 28

50%.

Question 29

מצבים רפואיים שעלולים לגרום להסתמנות של פסיכוזה אחרי לידה

Answer 29

היפותירואידיזם, קושינג, תרופות לכאבים(נטזוצין), תרופות ליל”ד, זיהומים, טוקסמיה, גידולים.

Question 30

טיפול בפסיכוזה אחרי לידה

Answer 30

אנטיפסיכוטים, ליתיום, אנטידפרסנטים. להזהר בהנקה. השגחה. פסיכותרפיה לאחר חלוף הפסיכוזה לעזרה של קבלת תפקיד האם. תמיכה. אחוזים גבוהים של החלמה.

Question 31

תסמינים של פסיכוזה אחרי לידה

Answer 31

תשישות, חוסר אינה, אי שקט, בכי, לביליות בהתחה. בהמשך- חשדנות, בילבול, חוסר קוהרנטיות, אירציונליות, דאגות אובססיביות לשלום התינוק. דלוזיות על מות הילד או קיום מומים בילד/דלוזיות שאינה נשואה/בתולה/נרדפת/דלוזיות של השפעה/פרפרטיות . הלוצינציות פוקדות לפגיעה עצמית או בתינוק.

Question 32

סיכונים לפסיכוזה אחרי לידה

Answer 32

5%-אובדנות, 4%- אצל תינוק.

Question 33

טיפול פסיכתרופי באמהות בהריון

Answer 33

לנסות קודם אמצעים אחרים, ואם אין ברירה- לבדוק יתרונות וחסרונות.

Question 34

אנומליה על שם אבשטיין

Answer 34

המסתם הטריקוספידלי יורד לתוך החדר הימני. בליתיום.

Question 35

PMDD

Answer 35

בפרק של הפרעות דיכאוניות. של 5%(3-7%). תסמינים אפקטיבים, התנהגותיים, סומטיים. קשור כנראה בשינויים הורמונלים, אך אתיולוגיה לא לגמרי ידועה. טיפול במשככי כאבים, פרוזק וקסנקס עוזרים, דיורטיקה.

Question 36

קריטריונים לPMDD

Answer 36

התסמינים צריכים להופיע שבע לפני מחזור , הקלה תוך מספר ימים לאחר אונסט של מחזור, והיעלמות תוך שבוע מהמחזור. צריך שיקרה ברוב המחזורים החודשיים(יש לוודא לפחות 2) .צריך סך הכל 5 תסמינים מ2 הקבוצות שלהלן כשבכל קבוצה חייבים לפחות 1 מהתסמינים- קבוצה א’-לביליות אפקטיבית, איריטביליות או זעם או עליה בקונפליקטים בין אישיים, דיכאון או חוסר תקווה או מחשבות הרסניות, חרדה/מתח. קבוצה ב’-ירידה בעניין בתחוי שונים, קושי להתרכז לתרגיה/עייפות/חוסר אנרגיה, שינויים בתאבון/אכילת יתר/קרייבינג, היפרסומניה או אינסומניה, תחושה של היעדר שליטה, תסמינים גופניים(רגישות בשדיים, בצקות, כאבי שרירים או פרקים, תחושה של מלאות או עליה במשקל.

Question 37

תסמינים של PMS

Answer 37

אפקטיבים- דיכאון, איריטביליות, חרדה, בילבול, נסיגה חברתית. תסמינים סומטיים- רגישות בשדיים, בטן תפוחה, כאבי ראש, בצקות פריפריות. צריך לפחות תסמין אחד אפקטיבי או סומטי ב5 ימים לפני מחזור בלפחות 3 מחזורים חודשיים.

Question 38

שכיחות של תסמינים מסויימים של PMS בנשים

Answer 38

ל80% יש תסמינים מסויימים, ול40% יש תסמינים קלים-בינוניים שגורמים להם לצורך לפנות לטיפול רפואי, אבל רק ל3-7% יש דיכאון קדם וויסתי.

Question 39

אבחנה מבדלת לPMDD

Answer 39

לשלול דיכאון. לשלול מצב גופני(כגון אנדומטריוזיס).

Question 40

גישה לכאב באגן

Answer 40

יכול להיות פסיכוגני- כגון אשמה, בעיות בפוריות, פחד מאי פוריות, הפרעות אמוציונאליות מהתכללות מינית בעבר או בהווה. עם זאת- יש לשלול בעיה גופנית, בד”כ לפרוסוקופיה נדרשת.

Question 41

פסאודוציאזיס

Answer 41

הריון מדומה. יתכן מאינפוט מרכזי מהיפותלמוס. נובע מפחד או משאלה פתולוגית להריון, קונפליקטים בנוגע למגדר, מיניות או הריון ותגובת אבל לאבדן מהפלה/קשירת חצוצרות/היסטרקטומיה. בד”כ נעלם אחרי בדיקת הריון שלילית, ומומלץ על פסיכותרפיה.

Question 42

קובדה

Answer 42

לידה מדומה של האב- תקין בתרבויות מסויימות.

Question 43

היפראמזיס גרבידרום

Answer 43

הקאות כרוניות, ממושכות, מובילות לקטואצידוזיס, אבדן משקל ודהידרציה. סיכון בנשים עם אנורקסיה נרווזה או בולימיה.

Question 44

פיקה בהריון

Answer 44

שכיח הנשים בהריון בתרבויות מסויימות כגון אפרואמריקאיות במחוזות הדרומיים , אוכלות תעמילאנים או CLAY. יתכן שקשור למחזורים תזונתיים באם.