פסיכיאטריה של האישה Flashcards
(44 cards)
Gnrh במחזור החודשי
פולסטילי במחזור של כל 90 דקות בשלב הפוליקולרי(כשריכוז פרוגסטרון יורד) ומשחרר גונדוטרופין(בעיקר FSH). בשלב שלאחר הביוץ(לוטאלי), - מואט ל2-4 שעות.
LH וFSH במחזור החודשי
GNRH מעודד שיחרורם מההיפופיזה. בשלב הפוליקולרי השיחרור הוא תחת רגולציה בעיקר על ידי אסטרוגן. כשרמת אסטרוגן עולה לרמה קריטית ל36 שעות- יש LH SURGE, ולאחר 36 שעות יש ביוץ.
פרוגסטרון במחזור החודשי
לאחר הביוץ- תאי גרנולוזה הופכים לתאים מייצרי פרוגסטרון, קורפוס לוטאום.
תפקידי LH וFSH בשחלה
LH מעודד תאי תקה לייצר אנדרוגנים, FSH מעורר את האנזים ארומטאז בתאי גרנולוזה, שהופעים את האנדרוגנים מתאי תקה לאסטרוגנים.
איתור הריון בהדמיה לראשונה
ניתן לראות באולטרסאונד טרנסוואגילנלי שק הריון בשבוע רביעי לאחר הפרייה.
השפעת הריון על האבות
אבהות דורשת סינתזה של נושאים התפתחותיים כגון תפקיד מגדרי, זהות, היפרדות או אינדיוודיואציה מהאבא, מיניות, וג’נרטיביות(אריקסון). פנטזיות של הריון בגברים/בנים משקפת הזדהות עם האמא יחד עם משאלה לעצמה וליצירה כפי שהם תופשים את דמות האם.
הריון וסיכון לabuse
הסיכון עולה. 6% מנשים בהריון. מעלה הוצאות בריאות, סיכון להפלות, מוות עוברי. ברוב המקרים יש הסטוריה עוד לפני ההריון
הומוסקסואליות של ילדים שגודלו במשחה של הורים חד מיניים
לא נמצאה עליה בשכיחות להומוסקסואליות אצל הילדים.
יחסי מין בהריון
אצל האישה- לחלק עליה בליבידו(פחות חרדה מהריון), לחלק ירידה(בגלל אסטרוגן, פחד שאינן מושכות). גברים עם קומפלקס מדונה רואים נשים בהריון כקדושות ומתקשים עם הרעיון של יחסי מין עם אישה כזו. אצל גברים- שכיחות גבוהה יותר של בגידות בטרימסטר שלישי.
דימום בתחילת הריון
ב20-25% מנשים ב20 ימים ראשונים, ובמקרים אלו- במחצית מפילות באופן ספונטני.
השפעות סביבתיות על מהלך הלידה
תמיכה אמוציונאלית במהלך הלידה מפחיתה סיכון לניתוח קיסרי, לידת מלקחיים, צורך בהרדמה, צורך באוקסיטוצין ומשך הלידה.
השפעה של סיבוכים בלידה על לידות הבאות
אין השפעה על החלטות לגבי לידות נוספות.
LAMAZE METHOD
לידה טבעית. לומדים רלקסציה ונשימות , מדווחות לעיתים קרובות כאב מינימלי במן לידה.
סקירות טרום לידתיות- AFP
15-20 שבועות, לשליללת דאון וNTD?
שלילת דאון
טריפל סקרין- AFP, HCG, אסטריול.
אמניוצנטזיס
מעל גיל 35 וסיכון להפרעה גנטית, או AFP גבוה. עושים בין 16-18 שבועות. סיכון להפלה של 1/300.
CVS
בטרימסטר ראשון לשלילת מומים כרומוזומלים, אנזימים, הפרעות גנטיות. סיכון של 1/100 להפלה ספונטנית.
אבל אחרי הפלה
יותר אחרי הפלה לא רצויה, ויותר כשהלידה מתקדמת יותר(בד”כ מתבצעת לאחר גילוי מום, ולכן עקב בונדינג קשה יותר להפרד). לידה נוספת ל אחר ההפלה יכולה למחוק את תחושת האבל, אך מצד שני הילד המחליף עלול לסבול מהגנות יתר והפרעות אמוצינואליות בעתיד. 10% מנשים שעברו הפלה מתוכננת תחרטות לאחר מכן.
אי פוריות
מוגדרת לאחר חוסר הצלחה להריון לאחר שנה, ללא שימוש באמצעי מניעה. קורה ב15% מזוגות נשואים.
גורמים לאי פוריות -אחוזים
ב40% -נשים, ב40%-גברים, וב20% שניהם. ב10-20% אין גורם ידוע.
סיכון להפרעות פסיכולוגיות בגיל מגובר יותר ללא ילדים
אצל נשים, אך לא רצל גברים.
גורמים פסיכולוגים לאי פריון
הפרעות בזוגיות, קופליקטים לגבי אינטימיות, מין, הורות עלול להשפיע על פוטנציה, שפיכה, ביוץ. אך אין עדות לקשר קאוזלי ספציפי בין סטרס לאי פריון
Neurotic poststerilization syndrome
בחלק קטן מאנשים שעוברים קשירת חצוצרות או וואזקטומיה(הפיכה רק ב80% מהמקרים)- מתבטא בהיפוכונדריאזיס, אבדן ליבידו, חוסר היענות מינית, דיכאון, דאגות על גבריות או נשיות. לעיתים נשים מבצעות את הפרוצדורה עקב מערכת יחסים בעייתית, אך לאחר מכן מתחרטות, בעיקר כשעוברות לבן זוג חדש
הפלות בעולם המערבי
בעשור האחרון ירידה של 15%, כנראה עקב עליה במודעות וחינוך מיני. המפילות הן בעיקר צעירות , לא נשואות, הריון ראשון. (בניגוד למדינות מתפתחות- בד”כ אחרי 2 ילדים, בנשואים).