הפרעות אישיות Flashcards
1
Q
נוירוביולוגיה של behavioral activation
A
יש reuptake מוגבר של דופאמין. נמצא קשר עם גנים של DAT1 ושל DRD4.
2
Q
4 קבוצות טמפרמנט
A
,harm avoidance(behavioral inhibition,melancholic), novelty seeking(behavioral activation,choeric), reward dependence(social attachment,sanguine),persistence(partial reinforcement,phlegmatice)
3
Q
נוירוביולוגיה של harm avoidance
A
הפחתה בגאבא וסרוטונין(מהדורסל ראפה). עליה בפעילות בפראלימבית ימנית(אמיגדלה ואורביטופרונטל ימני) ובפרפרונטלי מדיאלי שמאלי. ב4-9% וואריאנט של גן לטרנספורר של סרוטונין ב17q12.
4
Q
מה נראה בnovetly seeking בטסיות?
A
ירידה בMAOB, יתכן גם בגלל העישון.
5
Q
נוירוביולוגיה בreward dependence
A
נוראדרנלין וסרוטונין מהמדיאן רפה. ירידה בMHPG ופעילות מוגברת בתלמוס.
6
Q
נוירוביולוגיה של persistence
A
מעורבות היפוקמפוס ומטבוליזם של גלוטמט, סרוטונין מהדורסל רפה. סטימולנטים עלולים להגביר פרסיסטנס.
7
Q
מתי יש התייצבות של טפרמנט?
A
שנה שניה-3 לחיים. נמצא שהטמפמנט יציב לאורך שנים.
8
Q
תכונות של HARM AVOIDANCE גבוה
A
פסימיות, פחד, ביישן, מתעייף.
9
Q
תכונות של HARM AVOIDANCE נמוך
A
optimistic, daring, outgoing, energetic
10
Q
NOVELTY SEEKING גבוה
A
exploratory, impulsive, extravagant, irritable
11
Q
NOVELTY SEEKING נמוך
A
reserved, deliberate,thrifty,stoical
12
Q
REWARD DEOENDENCE גבוה
A
sentimental, open, affectionate, warm
13
Q
REWARD DEOENDENCE נמוך
A
detached, aloof, cold,independent.
14
Q
PERSISTENCE גבוה
A
industrious, determined, enthusiastic, perfectioninst
15
Q
PERSISTENCE נמוך
A
lazy,spoiled, underachiever, pragmatist.
16
Q
מאפיינים התנהגותיים של HARM AVOIDANCE
A
הגירוי- התנייה אברסיבית, סיגנלים של עונש והיעדר פרסים. התגובה- המנעות פאסיבית, הכחדה, aversive CS.
17
Q
מאפיינים התנהגותיים של NOVELTY SEEKING
A
הגירוי- novelty, , פרס, התנייה של הקלה ממונוטוניות ו עונש. התגובה- המנעות אקטיבית ESCAPE, exploratory pursuit, appetitive approach
18
Q
מאפיינים התנהגותיים של REWARD DEPENDENCE
A
הגירוי-reward conditioning, התגובה- appetitive CS.
19
Q
מאפיינים התנהגותיים של PERSISTENCE
A
intermittent(partial) reinforcement התגובה- עמידות להכחדה.
20
Q
תרופות לאגרסיה ממקור אפקטיבי(hot temper with normal eeg) וקונטראינדיקציות
A
תרופות הבחירה הן ליתייום, סרוטונרגיות, אנטיפירכוסיות, אנטיפסיכוטים במינון נמוך. ק”א-בנזודיאזפינים, סטימולנטים
21
Q
תרופות לpredatory aggression(hostility or cruelty) וקונטראינדיקציות
A
אנטיפסיכוטים, ליתיום, חסמי בתא. ק”א-בנזודיאזפינים, סטימולנטים.
22
Q
תרופות לאגרסיה אורגנית
A
אימיפראמין, אגוניסטים כולינרגים(דונפזיל)
23
Q
תרופות לאגרסיה איקטלית(EEG לא תקין)
A
טגרטול, פניטואין, בנזודיאזפינים. ק”א- אנטיפסיכוטים, סטימולנטים.
24
Q
תרופות לתכונות של לביליות רגשית וק”א
A
ליתיום ואנטיפסיכוטים. ק”א- טריציקלים.
25
תרופות לתכונות של דיספוריה, דיכאון אטיפי
חסמי מונואמין אוקסידאז, סרוטונרגים, אנטיפסיכוטים.
26
תרופות לתכונות של emotional detachment
אנטיפסיכוטים אטיפים. ק"א- טריציקלילם.
27
תרופות לתכונות של חרדה (קוגנטיבי)- סרוטונרגי ,חסמי מונואמין אוקסידז, בנזודיאזפינים. ק"א סטימולנטים.
סרוטונרגי ,חסמי מונואמין אוקסידז, בנזודיאזפינים. ק"א סטימולנטים.
28
תרופות לתכונות של חרדה סומטית כרונית
MAOI,חסמי ביתא.
29
תרופות לתכונות של חרדה קשה
אנטיפסיכוטים במינון נמוך, MAOI.
30
מאפיינים של סנדרום פרונטלי(עמוד 759)
אפתיה ואדישות לגבי ארועים בסביבה, התפרצויות זעם ללא פרובוקציה בעיקר אחרי אלכוהול עד לכדי אלימות, בדיחות לא ראויות והתהטאויות מיניות לא תואמות, התנהגות אנטיסוציאלית כולל הסתבכויות עם החוק, קטטות, התנהגויות מיניות וגניבות. איבוד של יכולת לנבא את ההשלכות של ההתנהגות.
31
תכונות של אפילפסיה טמפורלית(עמוד 759)
היעדר חוש הומור, היפרגרפיה, דתיות יתר, אגרסיה בזמן התקפים.
32
הפרועת קוגנטיביות בהפרעות אישיות על רקע אורגני
אם אין פגיעה נוספת יתכן שתהיה הפרעה בריכו ובזיכרון לטווח קצר, כשניתן לעזור להיזכרות.
33
מה טוען פיטר קריימר בספרו listening to Prozac?
העלאת סרוטונין עלידי פרוזק גורמת לירידה ברגישות לדחיה, עליה באסרטיביות, עליה בערך עצמי, ועליה בסיבולת לסטרס. הרעיון של טיפול קוסמטי בתכונות התנהגות שנוי במחלוקת.
34
הפרעת אישיות פאסיבית אגרסיבית
דחיינים כרונים, מאשימים את האנשים בהם נתלים אך מצד שני נשארים בתוך הקשר התלותי. לא אסרטיבים, לא ישירים לגבי רצונותיהם, מפחדים לשאול , נחרדים כשמתבקשים להצליח. במערכות יחסים הופכים לתלותיים, אך התנהגותם נחווית כמענישה ומאניפולטיבית. נעדרים ביטחון עצמי, פאסיבמים.
35
מהלך של הפרעת אישיות אגרסיבית פאסיבית
במחקר עוכבה של 11 שנים ב100 אנשים, נמצא ש54% עדיין עם האבחנה, 18% שתו אלכוהול, 30% סבלו מדיכאון. מתוך 73 שאותרו- ל79% היו הפרעות פסיכיאטריות ממושכות, 12% נטולי תסמינים. רובם איריטבילים ,חרדתיים, דיכאוניים, תלונות סומטיות. רק 44% עבדו במשרה מלאה.ניסיונות אובדניים והמנעות מאחריות שכיחים, רק אחד התאבד. 38% אושפזו , אך רק ל3 מתוכם היה סכיזופרניה.
36
טיפול בהפרעה פאסיבית אגרסיבית
טיפול פסיכותרפי תמיכתי. אין אינדיקציה לטיפול תרופתי.
37
הבעיה בפסיכותרפיה בהרעה פאסיבית אגרסיבית
מצד אחד אם ממלאים את הדרישות שלהם - מחזקים את הפתולוגיה ואם מתנגדים לה אז הם דחויים. הססיות יכולות להפוך לשדה קרב בו המטופל מבקש מצד אחד להיתלות ומצד שני לשנוא את המטפל.
38
כיצד יש לטפל בג'סטות אובדניות אצל הפרעה פאסיבית אגרסיבית?
יש להתייחס אליהן כביטון סמוי של זעם, ולא כאבדן אובייקט כבדיכאון. יש לעשות קונפרונטציה ישירה לתוצאות של ההתנהגות הפאסיבית אגרסיבית, שהיא יותר יעילה מפירושים.
39
הפרעת אישיות דיכאונית
אישיות מלאנכולית, ארנסט קרט'צמר. דיכאון כרוני, פרפקציוניסטים, תחושת אחריות כבדה, מפחדים מדחיה, בוכים, חוסר תקווה, תחושת חוסר מסוגלות.
40
מה ההבדל בין הפרעת אישיות דיכאונית לדיסטימיה?
בדיסטימיה פלוקטואציות במצב הרוח, יכול לקרות בכל זמן, ובד"כ יש סטרסור.
41
מה ההבדל בין הפרעת אישיות דיכאונית לבין המפרעת אישיות המנעותית?
המנעותיים אמנם אינטרוברטים ותלותיים, אך יותר חרדתיים מדיכאוניים.
42
טיפול בהפרעת אישיות דיכאונית
טיפול הבחירה הוא פסיכותרפיה. ניתן גם קוגנטיבי, קבוצות, אינטרפרסונלי. אפשר להווסיף טיפול תרופתי באנטידפרסנטים אך רק בשילוב עם פסיכותרפיה.
43
ממה מורכב הפרעת אישיות סאדומאזוכיסטית?
נטיה לסאדיזם בשילוב עם מאזזוכיזם, בד"כ הולכים ביחד.
44
לפי פרויד, מהו הבסיס לסאדיזם?
נובע מחרדת סירוס, מעבירים לאחרים את מה שהם חרדים שיקרה להם.
45
לפי פרויד, מהו הבסיס למאזוכיזם?
חרדה ואשמה ממין, המוקל על ידי סבל מפעילות מינית .
46
קריטריונים של OCPD
דפוס נוקשה של סדר, פרפקציוניזם, שתלטנות על חשבון גמישות, פתיחות, יעילות. צריך 4/8- התעסקות בפרטים, פרפקציוניזם שפוגע ביעילות , יותר מידי מושקע בעבודה על חשבון דברים אחרים, מוסריות יתר, לא יכול לזרוק דברים, קשה לו לעבוד אם אחרים אלא אם כן עושים בדיוק מה שהוא רוצה, קמצן ושומר כסף לעתיד, ריגידי ועקשן.
47
אפידמיולוגיה של OCPD
2-8%.. יותר בגברים. יותר בבכורים. יותר בקרובים דרגה ראשונה.
48
רקע משפחתי של OCPD
משפחה עם harsh discipline.
49
אפקט של OCPD
לא מוקהה או מושטח אך מעט מצומצם.
50
מנגנוני הגנה של OCPD
rationalization, isolation, intellectualization, reaction formation,undoing.
51
מאפיינים של OCPD(אבל לא קריטריונים)
יחסים בין אישיים מוגבלים, ללא חוש הומור, רוצים לרצות אנשים בעלי סמכות עם יותר כח מהם, אך עושים זאת בצורה שתלטנית. בד"F יש משפחות יציבות, אך אין להם הרבה חברים.
52
טיפול בOCPD
הכי רוצים טיפול. מעריכים אסוציאצייות חופשיות, תרפיה לא דיירקטיבית. טיפול ממושך, קשיים בהעברה נגדית. יהנו גם מטיפול קבוצתי והתנהגותי.
53
טיפול תרופתי בהפרעץ אישיות ocpd
קלונאזפם עם OCD קשה, רלומיפראמין או פרוק אם יש סימני OCD, וכן נפאזודון עוזר.
54
קריטריונים של OCPD
דפוס נוקשה של סדר, פרפקציוניזם, שתלטנות על חשבון גמישות, פתיחות, יעילות. צריך 4/8- התעסקות בפרטים, פרפקציוניזם שפוגע ביעילות , יותר מידי מושקע בעבודה על חשבון דברים אחרים, מוסריות יתר, לא יכול לזרוק דברים, קשה לו לעבוד אם אחרים אלא אם כן עושים בדיוק מה שהוא רוצה, קמצן ושומר כסף לעתיד, ריגידי ועקשן.
55
אפידמיולוגיה של OCPD
2-8%.. יותר בגברים. יותר בבכורים. יותר בקרובים דרגה ראשונה.
56
רקע משפחתי של OCPD
משפחה עם harsh discipline.
57
אפקט של OCPD
לא מוקהה או מושטח אך מעט מצומצם.
58
מנגנוני הגנה של OCPD
rationalization, isolation, intellectualization, reaction formation,undoing.
59
מאפיינים של OCPD(אבל לא קריטריונים)
יחסים בין אישיים מוגבלים, ללא חוש הומור, רוצים לרצות אנשים בעלי סמכות עם יותר כח מהם, אך עושים זאת בצורה שתלטנית. בד"F יש משפחות יציבות, אך אין להם הרבה חברים.
60
טיפול בOCPD
הכי רוצים טיפול. מעריכים אסוציאצייות חופשיות, תרפיה לא דיירקטיבית. טיפול ממושך, קשיים בהעברה נגדית. יהנו גם מטיפול קבוצתי והתנהגותי.
61
טיפול תרופתי לOCPD
קלונאזפם עם OCD קשה, קלומיפראמין או פרוזק אם יש סימני OCD, וכן נפאזודון עוזר.
62
שכיחות הפרעות אישיות
10-20% באכלוסיה הכללית, 50% במטולים םפסיכיאטרים
63
אלופלסטי
בהפרעת אישיות-עוברים אדפטציה על ידי ניסיון לשנות את הסביבה במקום את עצמם.
64
Cluster a personality disorder -genes
קורלציה לסכיזופרניה בקרובי משפחה, יותר בסכיזוטיפלי, פחות בסכיזואידי ופרנואידי.
65
פן גנטי בCLUSTER B
אלכוהול בקרובי משפחה של אנטיסוציאלים, דיכאון , בקרובי משפחה של בורדרליין. הפרעות סומטיזציה(בריקווט) בהיסטריוני. בהמנעותי- חרדה. בהפרעת אישיות אובססיבית קומפולסיבית- תכונות כאלו נצפות יותר בתאומים מונוזיגוטים.
66
הפרעת אישיות עם מאפיינים ביולוגים של דיכאון
אובססיבית קומפולסיבית- קיצור rem latenct, ואי דיכוי במבחן דקסהמתזון. נכון גם בבורדרליין(וגם הפרעות בציר תיירואיד בבורדרליין).
67
הורמונים באגרסיה
עליה בטסטוסטרון, 17-אסטרדיול, אסטרון.
68
MAOB ופעילות חברתית
בקופים- כשנמוך- יותר חברתיים, גם בסטודנטים בקלוג'. מצד שני- נמוך גם בסכיזוטיפלים(?).
69
איפה נראה תנועות עיניים סקדיות?
בטחון עצמי נמוך, אינטרוברטים, נחבאים, סכיזוטיפלים.
70
אנדורפינים ומאפייני אישיות
בפלגמטים.
71
סרוטונין ואישיות
מפחית דיכאון, אימפולסיביות, זומינציות ומגורם לתחושה של WELL BEING.
72
EEG בהפרעות אישיות
SLOW WAVE activity in borderline and antisocial.
73
וולהלם רייך
character armor.
74
האם אנשים עם הפרעות אישיות מרגישים חרדה?
מנגנוני ההגנה שלהם מאפשרים לשלוט בחרדה שלהם, ולא חשים בה במודע. הסרת מנגנוני ההגנה תחשוף את החרדה לכן הם לא אצים לשנות את התנהגותם.
75
תהליך יצירת הפרעת האישיות
אינטרוצ'קציה של דמות הורית--->מרגיש כמו אובייקט ולא עצמי---->הזדהות-תכונות של אובייקט חיצוני מופנות לעצמם, והילד הוא כעת "בעל" התכונות של האובייקט המופנם. על ידי החצנה והזדהות השלכתית- אותם ייצוגים של העצמי והאובייקט המופנם מושלכים החוצה במערכות יחסים בין אישיות, כך שאחרים נכפים אל עולמו בעל כרחם. לפיכך, ההפרעות ביחסים בין אישיים הן תוצאה ישירה מהתפתחות דפוס יחסי האובייקט הפתולוגי שהתפתח.
76
מנגנוני ההגנה מגנים בפני קונפליטים ב4 תחומים בהפרעות אישיות
אינסטינקט(צורך או משאלה), מציאות, אנשים חשובים, מצפון.
77
מנגנוני ההגנה של סכיזואידים
פנטזיה. חבר דמיוני. על המטפל לקבל את מוזרותם והפחד מאינטימיות ולא לכפות עליהם תגובות רציפרוקליות.
78
פוליאנה
דיסוציאציה- החלפת רגשות לא נעימים בנעימים.
79
מנגנון הגנה של דיסוציאציה בהפרעות אישיות
הסטריונים- דרמטים, רדידות רגשית. נוטים לשקר, מחפשים הכרה באומץ ובאטרקטיביות שלהם. התמודדות של התרפיסט- לא להיות מאופקים מידי, אך ללא קונפרונטציה ישירה מידי. משתמשים בהתקה- מדברים על ההכחשה שלהם באופן עקיף, בסיטואציה לא מאיימת.
80
למי יש מנגנון הגנה של isolation?
OCPD. בניגוד להיסטריונים ש"שוכחים פרטים", אלו נוטים לזכור את כל הפרטים אך ללא רגש נלווה. במצב של משבר- נכנסים לאיפוק, התנהגות סוציאלית פורמלית מידי, עקשנות. מגיבים טוב להסברים רציונלים, מדוייקים, סיסטמיים.
81
התמודדות של התרפיסט עם השלכה
יש להודות בטעויות קטנות, שמירה על אמון מוחלט. פורמליות, ריחוק מסויים. קונפרונצטיה עלולה לגרום ל"מלחמות". לא צריך להסכים עם הכל, אך ניתן להסכים שלא להסכים. שימוש בהשלכה נגדית היא יעילה במיוחד. המטפל מכיר בתחושות ותפיסות של הפרנואידי, לא מתווכחים ומצד שני לא מעמתים. מדברים על הרגשות ועל המניעים עצמם שמושלכים לאחר.
82
התמודדות עם פיצול
גם להסביר לצוות, וגם לעשות קונפרונטציה למטופל שאין טוב מוחלט או רע מוחלט.
83
התנהגות פאסיבית אגרסיבית
סוג של מאזוכיזם, שלעיתים בעצם נחווה על ידי אחרים כסאדיזם(כגון חיתוכים של בורדלייניות). מאופיינים בכשלונות, דחיינות , התנהגות פרובוקטיבית או טפשית, ליצנות, הרסנות עצמית. התמודדות של המטפל- לתת למטופל לעשות וונטילציה של הזעם שלו.
84
Acting out
ביטוי ישיר של משאלות וקונפליקטים לא מודעים על ידי פעולות ש"עוקפות" את המודעות אליהם. מבחוץ נחווים כחסרי מצפון, אך במקרים של כשלון בacting out- יתכן והקונפליקט יוכל להיחשף. התמודדות של המטפל- להיות מודע לכך שהמטופל איבד שליטה, לא משנה מה יגיד- המוטפל לא יקשיב, והדבר החשוב הוא לתפוס את תשומת ליבו של המטופל. אפשר להגיד:"כיצד אוכל לעזור אם אתה ממשיך לצעוק?", או "אם תמשיך לצעוק -אעזוב". במקרים של איום אמיתי- לעזוב ולקרוא לביטחון.
85
הפרעת אישיות פרנואידית קריטריונים
צריך 4 מתוך 7: חושד שאחרים מנצלים או מזיקים או משקרים לו, מתעסק כל הזמן בספקות על אמינותם ואמונם של קרוביו או עמיתיו, נמנע משיתוף עם אחרים מחשש שהמידע ישמש נגדו, מפרש ארועים או אמירות פשוטות כמסתירות משהו נגדו, לא סולח, חש ששמו או דמותו מותקפים (כשאחרים לא רואים זאת) ומגיב או תוקף חזרה במהירות, חשדני כלפי בן זוגו.
86
האם ניתן לאבחן הפרעת אישיות פרנואידית יחד עם סכיזופרניה?
רק אם הופיעה קודם להתפרצות המחלה. יש לציין "פרהמורבידי" באבחנה של הפרעת האישיות.
87
אפידמיולוגיה של הפרעת אישיות פרנואידית
2-4%, יותר בגברים. יותר בקבוצות מיעוט, מהגרים, חרשים.
88
מחלות משפחתיות לקרובים עם הפרעת אישיות פרנואידית
לקרובי משפחה של סכיזופרנים שכיחות גבוהה יותר של הפרעת אישיות פרנואידית. יש קשר משפחתי יותר ספציפי להפרעה דלוזיונלית פרנואידית.
89
האם הפרעת אישיות פרנואידית פונים לטיפול וכיצד נראים בבדיקה
בד"כ מופנים על ידי בני משפחה, וכשמגיעים לטיפול מצליחים לאסוף את עצמם ולהסתיר את מצוקתם. פורמלים מאוד, לא נרגעים , שרירים קפוצים, צורך לסרוק את הסביבה, חסרי חוש הומור ורציניים. בתוכן השיחה- השלכה, שיפוטיות, מחשבות יחס, אילוזיות שמפורשות על ידיהם כלוגיות.
90
מהלך של הפרעת אישיות פרנואידית
חלקם- ממושך,חלקם הופכים לסכיזופניה, חלקם על ידי היפוך תגובה נהיים מאוד מוסריים ואלרואיסטים עם התבגרות האגו שלהם או הפחתת החרדה. בד"כ הפרעות ארוכות טווח בעבודה ובזוגיות.
91
טיפול בהפרעת אישיות פרנואידית
פסיכותרפיה היא טיפול הבחירה. ישירות. אמינות, התנצלות במקרים של טעויות/איחורים במקום הסברים, להמנע מחמימות יתר, לא להגזים בפירושים-(בעיקר על תלות, מין, ורצון לאינטימיות).מטופלים אלה מפוחדים כשחשים שאלו שבאים לעזור להם הם חלשים, ולכן להיזהר כשמנסים לתפוס פיקוד, אלא אם כן בטוחים בהצלחה.לא מתאימים לטיפול קבוצתי(אך יכולים אולי להיעזר בכישורים חברתיים). לא סובלים טיפול התנהגותי.
92
פרמקותרפיה של הפרעת אישיות פרנואידית
חרדה- דיאזפם. ניתן לתת לתקופות קצרות הלידול במנון נמוך אם צריך. נמצא שפימוזיד עוזר לחלקם.
93
הפרעת אישיות סכיזואידית קריטריונים
צריך 4/7: לא נהנה ממערכות יחסים קרובות-כולל בני משפחה, בוחר תמיד פעילויות בהם הוא לבד, היעדר הניין בחוויות מיניות עם אדם אחר, נהנה בקושי-אם בכלל- בפעילויות כלשהן, נעדר חברים או אנשי אמון קרובים למעט קרובים דרגה ראשונה, נראה אדיש לביקורת או מחמאות, קור רגשי או ניתוק או אפקט מושטח. (אם מופיע לפני סכיזופרניה- לציין"פרהמורבידי").
94
אפידמיולוגיה של הפרעת אישיות סכיזואידית
5%, יחס גברים לנשים -פי שניים
95
מאפיינים של הפרעת אישיות סכיזואידית
נמנעים מקשר עין, לא מרגישים בנוח, קרי ומרוחקים רגשית, דיבור ישייר עם תשובות קצרות ולא ספונטנים, משתמשים במטפורות, מתעניינים במטאפיזיקה , מתימטיקה, אסטרונומיה, חיות, פילוסופיה, דיאטות. עלולים לגלות תחושת אינטימיות(אם כי לא מבוססת) עם אדם שאינם מכירים היטב. לא מצליחים להביע זעם באופן ישיר.
96
זוגיות של סכיזואידים
גברים יתכן ולא יתחתנו, נשים עלולות באופן פאסיבי להתחתן עם אדם אגרסיבי.
97
טיפול בהפרעת אישיות סכיזואידית
פסיכותרפיה. נוטים לאינטרוסקפציה. עם התפתחות אמון ניתן לגלות עולם שלם. בטיפולים קבוצתיים- שקטים, סיכון להתעללוות- יש להגן עליהם, אך בהמשך הטיפול יכול לעזור להם.
98
טיפול תרופתי בהפרעת אישיות סכיזואידית
אניפסיכוטים, אנטידפרסנטים, פסיכוסטימולנטים, סרוטונרגים(להפחתת תחושת דחייה), בנזודיאזפינים(להפחתת חרדה בין אישית)
99
הפרעת אישיות סכיזוטיפלית- קריטריונים
5/9- מחשבות יחס, אמונות ביזאריות, אילוזיות או חוויות תפישתיות לא רגילות, חשיבה או תוכן מוזרים(עקיפני, מטאפורי, פרטנות יתר סטריאוטיפיות), חשדנות או פרנויה, אפקט לא תואם או מצומצם, התנהגות או מראה חיצוני מוזר, היעדר חברים קרובים למעט קרובי משפחה דרגה ראשונה, חרדה חברתית משמעותית שלא מוקלת עם התגברות ההיכרות ויש נטייה לחרדה החברתית להיות מלווה בחרדה פרנואידית ופחות תפיסה שלילית כלפי עצמו. אם לפני סכיזופרניה- לציין"פרהמורבידי".
100
מאיינים של הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
מוזרים, חשיבה מאגית, אילוזיות, מחשבות יחס, דהריאליזציה. אילוזיות- כגון מאקרופסיה, שכל האנשים נראים אותו דבר או כמו עצים. חלקם מעורבים בכתות או טקסים דתיים מוזרים.מתקשים לזהות את הרגשות שלהם אך רגישים ומודעים מאוד לרגשות של אחרים כלפיהם כגון כעס. ללא חברים. במקרים קשים- אנהדוניה ודיכאון.
101
התמודדות של סכיזוטיפלים עם סטרס
דהקומנסציה ומצב פסיכוטי קצר.
102
הפרעת אישיות שעלולה להילוות עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
הפרעת אישיות גבולית, ניתן לאבחנן כשתי אבחנות נפרדות.
103
אפידמיולוגיה של הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
: 3%. לא ידוע יחסי מינים(לפי הדי.אס.אם- יותר שכיח במעט בגברים). שכיח בבנות עם תסמונת האקס השביר.
104
קונקורדנס במונוזיגוטים לעומת דיזיגוטים בהפרעת אישיות סכיזוטיפלית
33%, לעומת 4%.
105
אובדנות בהפרתע אישיות סכיזוטיפלית
10%.
106
טיפול בהפרעת אישיות סכיזוטיפלית
פסיכותרפיה כמו בסכיזואידי. ניתן להוסיף אניפסיכוטים , ונוגדי דיכאון אם דיכאוניים.
107
הפרעת אישיות אנטיסוצילית- קריטריונים
צריך קיום של הפרעת קונדוקט לפני גיל 15, לא ניתן לאבחן לפני גיל 18, צריך 3/7 קריטריונים- פליליות, שקרים , אימפולסיביות, איריטביליות או אגרסיביות(כגון מעורבות בקטטות), לא דואגים לבטיחות של עצמם או אחרים, חוסר אחריות כרונית- לא יכולים להחזיק עבודה או לעמוד במחויבויות פיננסיות, היעדר מצפון/חרטה.
108
אפידמיולוגיה של הפרעת אייות אנטיסוציאלית
0.2-3%. יותר באזורים עירוניים עניים או נודדים, שכיחות הכי גבוהה בקרב אלכוהוליסטים(70%) ובאסירים(75%). בנים ,לעומת בנות, מגיעים ממשפחות מרובות ילדים. לבנות יש תסמינים לפני התבגרות מינית, ולבנים- אפילו מוקדם יותר.
109
דפוס משפחתי בהפרעת אישיות אנטיסוציאלית
פי 5 בקרובי משפחה דרגה ראשונה.
110
The mask of sanity
ביטוי של הרווי קלרקי על הפרעת אישיות אנטיסוציאלים- מניפולטיבים, נראים טוב אך מבפנים יש עוינות איריטביליות וזעם.
111
בבדיקה של אנטיסוציאלים
לא מראים דיכאון או חרדה, אך תלונות סומטיות ואיומים אובדניים שכיחים. תפיסת המציאות שלהם טובה, ואינטלגנציה וורבליית טובה.
112
אבחנה מבדלת של הפרעת אישיות אנטיסוציאלית
קרימינליות ללא הפרעת אישיות(יש לבדוק האם אכן יש דפוס נוקשה מילדות עם המאפיינים של ההפרעה), שימוש בסמים(אם הפרעת שימוש בסמים ואנטיסוציאליות הופיעו מילדות והמשיכו לבגרות- ניתן לאבחן את שניהם, אך לא אם ההתנהגות האנטיסוציאלית משנית לסמים או אלכוהול). יש לשלול הפרעה אורגנית או נפשית(דורותי לואיס).
113
קומורבידיות ומהלך של הפרעה אנטיסוציאלית
הפיק בגיל ההתבגרות, אך יש דיווחים שהתסמינים מופחתים עם הגיל. לרבים מהם הפרעת סומטיזציה ותלונות גופניות מרובות. דיכאון ,אלכוהול וסמים שכיחים.
114
טיפול בהפרעת אישיות אנטיסוציאלית
כשמאושפזים- יותר נענים לפסיכותרפיה. בטיפול יש להציב גבולות, יש לתסכל את משאלתם של האנטיסוציאלים לברוח מאנשים ישרים. המטפל מפריד בין שליטה לענישה, ומפריד בין עזרה וקונפרונטציה לבין בידוד חברתי והענשה.
115
הפרעת אישיות גבולית- קריטריונים
לפחות 5/9- המנעות מנטישה, מערכות יחסים אינטנסיביות ולא יציבות עם אידיאליזציה ודהווליואציה, זהות עצמית בלתי יציבה, אימפולסיביות בשני תחומים, התנהגויות אובדניות/איומים/מחוות/פגיעות עצמיות, אפקט לא יציב ומצב רוח ריאקטיבי מאוד, תחושת ריקנות כרונית, זעם או חוסר יכולת לשלוט בזעם, אידיאציה פרנואידית זמנית או תסמינים דיסוציאטיבים.
116
שמות אחרים להפרעת אישיות גבולית
ambulatory schizophrenia, "as If schizophrenia(Helene deutsch), pseudoneurotic schizophrenia(paul hoch and phillip polytan), psychotic character disorder(john frosch)
117
אפידמיולוגיה של בורדליין
1-2%, נשים פי 2 מגברים.
118
קומורבידיות במשפחות עם בורדרליין
דיכאון, אלכוהול, סמים בקרובים דרגה ראשונה.
119
הזדהות השלכתית
פתוח על ידי אוטוקרנברג- חלקים בלתי נסבלים ששל העצמי מושלכים לאחר,ובסופו של דבר האחר משחק את התפקיד המושלך.
120
בורדרליין במבחנים פסיכולוגיים
ווקסלר תקין, הפרעות ברורשך.
121
מהלך של בורדרליין
לא הופכים לסכיזופרניה. שכיחות גבוהה של דיכאון מג'ורי. האבחון ברוב במקרים לפני גיל 40.
122
פסיכותרפיה בבורדליין- גישה
reality oriented rather than interpretation of unconscious
123
טיפולים בבורדליין
DBT, טיפול מבוסס טרנספרנס, פסיכותרפיה תמיכתית, פסיכותרפיה דינמית- לא נמצא הבדל ביעילות מבין ארבעתם. בנוסף- טיפול במנטליזציה נמצא יעיל. אפשר להוסיף טיפול התנהגותי, כישורים חברתיים.
124
טיפול מבוסס מנטליזציה
MBT-הגברת ערנות למצבים של עצמי ואחרים, בתהליכים בין אישיים. מבוסס על תאוריה שקשה לבורדרליינים לעשות מנטליזציה. לומדים לווסת מחשבות ורגשות.
125
Transference focused psychotherapy
סוג של פסיכותרפיה פסיכודינמית, מבוססת על תאוריית יחסי אובייקט של אוטוקרנברג. בשלב הראשון- קלריפיקציה- ההשלכה מתפרשת באופן ישיר יותר מאשר בטיפול הקלאסי כך שהמטופל באופן מיידי מודע לעיוותים בתפיסה שלו כלפי המטופל. בשלב השני- קונפרונטציה- המטפל מצביע על כיצד ההשלכות משפיעות על מערכות יחסים עם אחרים. עם הצלחת הטיפול- יש ירידה בצורך לבצע פיצול, שיפור ביחסי אובייקט.
126
פרמקותרפיה בבורדרליין
נמצא שחסמי מונואמין אוקסידאז עוזרים בחלק המקרים להפחתת אימפולסיביות. מבין הבנזודיאזפינים אלפרזולם בעיקר עוזר לחרדה ודיכאון, אך אחרים מפתחים תגוובה פרדוקסלית. ניתן להוסיף אנטיפסיכוטים,טגרול, אנטידפרסנטים.
127
הפרעת אישיות הסטריונית- קריטריונים
צריך 5/8- לא מרגיש נוח כשלא במרכז העניינים, התנהגות מפתה או פרובוקטיבית במערכות יסים, ביטוי רגשות רדוד או משתנה במהירות, משתמש במראה יצוני כדי לתפוס תשומת לב, דיבור אימפרסיוניסי וחסר פרטים, דרמטיזציה תיאטרליות וביטוי רגשות מוגזם, סוגסטביי, מתייחס למערכות יחסים כיותר אינטימיות ממה שהן באמת.
128
אפידמיולוגיה של הפרעת איישיות הסטריונית
1-3%, 10-15% במטופלים פסיכיאטרים.
129
קומורבידיות של הפרעת אישיות הסטריונית
סומטיזציה ואלכוהול.
130
ממצאים במבחנים קוגנטיבים
בד"כ נורמלי, אם כי היעדר התמדה בחשבון או בתרגילים שדורשים התרכזות, שכחנות של חומר נטול רגש.
131
הפרעות מיניות בהסטריונים
למרות התנהלות פתיינית, דווקא לחלקם יש הפרעות בתפקוד המיני- אנאורגזמה בנשים ואימפוטנציה בגברים.
132
מאפיינים בין אישיים של הסטריונים
:תלותיים ולכן נתונים לניצול. מערכות יחסים רדודות ושטחיות.
133
תגובה של הסטריונים לסטרס
תתכן פגיעה בבוחן מציאות.
134
שילוב של הפרעה פסיכוטית קצרה והפרעה דיסוציאטיבית יכול להתקיים בשילוב עם
הפרעת אישיות הסטריונית.
135
מהלך של הפרעת אישיות הסטריונית
הפחתתת תסמינים עם השנים. מחפשים סנסציות, מסתבכים עם החוק, שימוש בסמים, פריצות.
136
טיפול בהסטריוני
לעיתים קרובות אינם מודעים לרגשותייהם. קלריפיקציה של הרגשות הפניממם. מתאימים לפסיכותרפיה אנאליטית- קבוצתי או יחיד.
137
הפרעת אישיות נרקיסיסטית-קריטריונים
5/9- תחושת גרנדיוזיות, פנטזיות של הצלחה/כוח/גאונות/יופי/אהבה אידיאלית, מאמין שהוא חשוב במיוחד ומשייך את עצמו לאנשים בסטטוס גבוה, דורש הערצה תמידית, יש תחושה של תובענות בקשרים- "מגיע לי", נצלן, היעדר אמפתיה, מקנא באחרים או חושב שאחרים מקנאים בו, התנהגות יהירה או שחצנית.
138
אפידמיולוגיה של הפרעה נרקיסיסטית
1-6%
139
טיפול בנרקיסיסטים
פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי-ללמוד לפתח אמפתיה.
140
טיפול פרמקולוגי בנרקיסיסטים
ליתיום אם יש תנודות במצבי רוח, מאחר ומתקשים לקבל דחייה ובעלי נטייה דיכאונית- אנטידפרסנטים יכולים לעזור.
141
הפרעת אישיות המנעותית- קריטריונים
צריך 4/7- נמנע מעבודות שדורשות קשר בין אישי משמעותי עקב חרדה מביקורת או דחייה, נמנע מהתעסקות עם אנשים אלא אם כן בטוח שיאהבו אותו, מראה איפוק במערכות יחסים אינטימיות עקב חרדה מבושה, טרוד בחרדה מביקורת או דחייה במצבים חברתיים, מרוסן בסיטואציות בין אישיות חדשות עקב תחושה של חוסר ערך, רואה את עצמו כלא מושך/נחות/חסר כישורים חברתיים, נמנע מנטילת סיכונים או השתתפות בפעילויות חדשות עקב חשש שיבוייש בגללם.
142
אפידמיולוגיה של הפרעת אישיות המנעותית
2-3%. אין מידע על יחס בין המינים.
143
טיפול פסיכותרפי בפהרעת אישיות המנעותית
ברית טיפולית, מודעות לחרדת הנטישה. טיפול קבוצתי. Assertiveness training להעצמת ביטחון עצמי.
144
טיפול פרמקולוגי בהפרעת אישיות המנעותית
ביתא בלוקרים, סרוטונרגים אולי דופמינרים להגדלת novelty seeking.
145
הפרעת אישיות תלותית- קריטריונים
צריך 5/8- קושי בקבלות החלות ללא ייעוץ , ציך מישהו שייקח אחריות על רוב תחומי החיים, קושי בהבעת אי הסכמה מחדד לאיבוד תמיכה או הכרה, קושי בהתחלת פרוייקטים או עשיית דברים בעצמו עקב ביטחון עצמי נמוך ביכולותיו, הולך לקיצוניות בחיפוש אחרי תמיכה מאחרים עד כדי התנדבות לעשות דברים לא נעימים, מרגיש לא נוח או חסר אונים כשלבד עקב חרדה שלא יוכל לטפל בעצמו, מחפש בדחיפות מערכת יחסים אחרת אם זו שקדמה לה הסתיימה, מתעסק באופן לא ריאליסטי בחרדות יישאר לבד ויצטרך לפל בעצמו.
146
אפידמיולוגיה של הפרעת אישיות תלותית
יותר בנשים. 0.6% באוכלוסיה. 2.5% מכל הפרעות האישיות. יותר בילדים קטנים מאשר גדולים יותר. אנשים עם מחלה כרונית בילדות בסיכון לפתח.
147
טיפול בהפרעת אישיות תלותית
פסיכותרפיה מוכוונת תובנה. טיפול התנהגותי, אסרטיביות, מפחתי, קבוצתי. על המטופל לכבד את רגשותיו של מטופל כלפי יחסים בעייתיים(כמו עם בעל מכה) גם אם הם פתולוגים.
148
טיפול פרמקולוגי בהפרעת אישיות
בנזודיאזפינים, אם יש חרדת פרידה או פאניקה- אימיפרמין יכול לעזור. ניתן לנסות פסיכוסטימולנטים.
