Obstrucción Intestinal Flashcards
Definición
Sx caracterizado por la detección del tránsito intestinal. Puede deberse al obstáculo entre el ángulo de Treitz y el ano o por falta de peristaltismo
Clasificación (mecánicas)
Constricción, compresión, torsión, invaginación, obturación, estenosis
- causas extra luminales: bridas y adherencias (principal causa), hernias, volvulo, neoplasia, MTS, cuerpos extraños, hematomas…
- causas parietales: câncer, invaginación, estenosis isquémicas, enf. De Crohn
- causas intraluminales: pólipos, ileo biliar, parásitos, bezoars, cuerpos extraños.
Clasificación (funcionales)
El problema está a nivel de la funcionalidad del intestino.
• paralítico
- postoperatorio (ileo paralítico), isquémico, medicamentoso, neurológico, metabólico, endocrino, reflejó
• espástico
-neuropatia, uremia, porfiria, intox. Metálicas y alimentares.
Clasificación según la localización anatomica
- OI alta: proximal a la válvula ileosecal (intestino delgado)
-OI baja: distal a la válvula ileosecal (colon y recto)
Clasificación según el grado de obstrucción
Parcial o incompleta
Completa
Clasificación según el mecanismo
En asa cerrada
En asa abierta
Clasificación según la vitalidad intestinal
- con estrangulación
- simple
Clínica
- Dolor (por crisis)
- Detención de heces y gases
- Vómitos y náuseas
- Distensión abdominal
Diagnóstico
Anamnesis
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Examen ano rectal
Estudios complementarios
-radio x de abdomen de pie (o lateral en px en decúbito dorsal): niveles hidroaereos, o disminución de gas en el colon, pila de moneda, haustras en el colon, distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.
- laboratorio: hemograma completo: puede haber leucocitosis por neutrofilia, urea, creatinina, electrolitos, glicemia, crasis, tipificación, gasometria
Tratamiento/ manejo
Vía + hidratación+ sonda nasogástrica+ sonda vesical
Cirugía de Hartman - urgencia
- Sigmoidectomia
- Cierre del munon rectal, distal
- Abocamiento del colon proximal, aproximar a la piel
- Y el proximal hago una ostomia, no se anastomosa porque ya viene luego el px descompensado, NO SABEMOS NADA DEL PX, y nuestra anastomosis puede conllevar a peritonitis fecal.
Cirugía de Duhamel - programado
Es la anastomosis, por detrás del recto .
- se hace termino- lateral en la casa posterior
- se puede hacer en dos situaciones
- cuando tenga DX de Chagas, SIEMPRE PROGRAMADO
- fecaloma, le extraemos manualmente, le preparamos para la cx y hacemos cirugía programada de duahmel
- se hace la sigmoidectomia y la anastomosis solamente cuando nuestro px está compensado .
Laparoscopia
Prevención de obstrucciónes recurrentes xq disminuye la probabilidad de bridas y adherencias
