Câncer De Estômago

Question 1

TTO clasificación según su localización

Answer 1

• tercio superior o proximal: gastrectomía total
• tercio medio: dependiendo de si el tumor invade ya la zona sup se realiza una gastrectomía total, si respeta el margen dentro del tercio entonces se hará una subtotal
• tercio inferior o distal : gastrectomía parcial

Question 2

Clasificación de Laurens

Answer 2

• CA gástrico difuso: + frec en mujeres jóvenes (40anos aprox). Invade más allá de la mucosa
  -CA gástrico intestinal: + frec en hombres ancianos. Los tumores generalmente protruyen

Question 3

3 tipos de pacientes

Answer 3

1. Inoperables: px con tto anticoagulado, con insuficiencia cardíaca, derrame pleural
2. Incurables: Px con metástasis, ascitis, tumor palpable
3. Irresecables: tumor invade estructuras importantes como la mesentérica.

Question 4

Contraindicaciones para cx

Answer 4

• tumor gástrico palpable
• ascitis
• nódulo de Douglas
• MTS hepática
• MTS supraclavicular
• MTS a distancia

Question 5

Signos de diseminación a distancia

Answer 5

• ganglio de VIRCHOW
• ganglio de irish
• nódulo de la hermana María José
• signo del anaquel de bloomer
• infiltración tumoral del ovario

Question 6

Ca temprano ( estadio 1)

Answer 6

1. Resección de la pared gástrica combinada
2. Resección endoscópica de la mucosa (mas utilizada)
3. Resección con láser

Question 7

Estadio 2 y 3

Answer 7

• parte resectiva
- gastrectomías: parcial (tumor localizado en el cuerpo, si abarca también el 1/3 SUP del estómago se hace la gastrectomía total) o total (en el 1/3 superior (fundus)).
- omentectomia: resecar el epiplón mayor si o si.
- vaciamiento ganglionar: por lo menos 15 ganglios

Question 8

Tumor residual

Answer 8

R0: no hay evidencia micro ni macroscópica de tumor
R1: dejo tumor microscópicamente, pero no macroscópicamente
R2: dejo tumor macroscópicamente

Question 9

Vaciamiento ganglionar

Answer 9

D1: ganglios de primer nivel: los que están alrededor del estómago
D2: ganglios del segundo nivel: se localizan en el pedículo
D3: ganglios del tercer nivel: mesocolon transverso, mesenterio, retroduodenales.
Se resecan los ganglios de los niveles de la región que estén en relación con la localización del tumor.

Question 10

Parte reconstrutiva

Answer 10

• gastrectomía subtotal
- anastomosis gastroyeyunal termino lateral
- anastomosis yeyunoyenunal termino lateral en y de Roux
- técnicas de BILLROTH
B1: gastrectomía subtotal+ gastroduodenostomia terminoterminal
B2: GsT + gastroyeyunostomia termino lateral + pie de Brown + hoffmeister-fin
• gastrectomía total: BILLROTH 3
- anastomosis esofagoyeyunal termino terminal o termino lateral
- se cierra el duedeno
- anastomosis yeyunoyenunal termino lateral en Y de Roux (yeyuno biliar)