Hernia Hiatal

Question 1

Definición

Answer 1

Consiste en la herniacion de un órgano abdominal, generalmente el estómago, a través del busto esofágico

Question 2

Tipos de hernia hiatal

Answer 2

4 tipos
- tipo 1 o por deslizamiento: la más frecuente, la unión GE se desplaza al mediastino por el hiato . No presentan saco herniario. Son por lo general asintomáticas. Precisan de tto únicamente cuando existen criterios qx de RGE sintomático.
- tipo 2 o paraesofagica: la UGE permanece en su sitio y el fundus se hernia por el hiato. Constituyen una auténtica herniacion del estómago (generalmente fundus) dentro de un saco herniario en el mediastino, debido a la debilidad de la membrana pleuroperitoneal.
Mujeres majores, pueden ser asintomáticas, presentar síntomas típicos de reflujo o presentar complicaciones debidas al defecto anatómico que producen síntomas progresivos. Deben ser operadas debido al riesgo de volvulo gástrico, anemia o complicaciones intratoracicas como la mediastinitis.
-tipo 3 o mixtas: combinan la tipo 1 y 2, son las más comunes
-tipo 4 o complejas: se debe a la migración intratoracica de cualquier órgano abdominal.

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• RX contrastada con bario, que confirma el dx, dada su alta sensibilidad
• RX simple de tórax lateral: puede detectar nivel hidroaereo en el mediastino posterior
• EDA, permite detectar posibles lesiones asociadas (reflujo GE, esofagitis)
  -manometria esofágica, preoperatoria contribuye a la detección de transtornos de motilidad asociados ayudando en la elección del procedimiento qx a realizar
• TAC, útil en hernias tipo 4

Question 4

Tto quirúrgico

Answer 4

Depende del tipo de hernia
- tipo1: no requiere tto, solo si se encuentra en concomitancia con erge. Se seguirán los mismos criterios de cx que para erge
- tipo 2,3,4: • asintomáticas; individualizar indicación qx según el riesgo qx, ya que suele presentarse en edades avanzadas y en px pluripatologicos .
• sintomáticos: (saciedad temprana, anemia refractaria, síntomas obstructivos como vómitos). Cx electiva, generalmente por laparoscopia.
• complicadas con volvulo: (dolor epigástrico y náuseas con imposibilidad para vomitar). Cx urgente para prevenir necrosis y perforación. Puede ser factible el abordaje laparoscópico, si la situación del paciente lo permite y está estable.

Question 5

Técnica quirúrgica

Answer 5

-reduccion de la hernia
- resección del saco
- reparación del hiato mediante aproximación de los pilares o malla ( recomendada en defectos grandes, superiores a 5cm, para prevenir la recidiva por cierre a tensión).
- se asocia también una técnica anti-reflujo (Nissen). Si no se encuentra alguna dismotilidad esofágica que cause inconvenientes luego de la Nissen.
• la fundoplicatura de 360° que se fija alrededor de la porción distal del esófago en una longitud de 4 a 5cm. Esta técnica hace posible un buen control del reflujo, pero tiene diversos efectos colaterales que han obligado a modificar el procedimiento original.
•los pasos esenciales para efectuar una fundoplicatura transabdominal son comunes para los procedimientos laparoscópico y abierto y incluyen:
1. Disección hiatal y conservación de la extensión completa de ambos nervios vagos.
2. Movilización esofágica circunferencial
3. Cierre hiatal, casi siempre posterior al esófago
4. Creación de una fundoplicatura corta y floja sobre un dilatador esofágico