Apendicitis Aguda Flashcards
Anatomía del apéndice
- ubicada en el ciego
- tiene una base de implantación, es constante y se ubica en donde convergen las 3 tenias del colon
- mide de 6-9 cm
- variaciones de posición del apéndice:
• anterior (mas frecuente)
-pre- ileal - post-ileal
- sub- ileal
- pélvico
• posterior: son más difíciles de diagnosticar xq no vienen con el dolor típico en FID, presenta dolor, pero no defiende, no irrita, es más complicada xq se puede meter en el retroperitoneo. - retro cecal (mas frecuente)
-para cecal
Apendicitis aguda
Es la inflamación aguda del apéndice cecal y posterior infección del apéndice, un pequeño saco ubicado en el intestino grueso.
Es la 2° causa de cx abdominal de emergencia y ocurre más frecuente en personas con edad de 10 y 30 anos aunque puede presentarse en cualquier edad.
Etiología
Obstrucción de la luz apendicular por:
- fecalito (causa más frecuente en adulto)
- parásitos intestinales
- hiperplasia linfoides ( causa más frecuente en ninos)
- semillas de frutas y verduras
- tumores, mucocele apendicular, producen estenosis
Clasificación macroscópica (fase no complicada, primeras 24h)
Etapa1- apendicitis simple
Cuando se instruye la luz del apéndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio
Etapa 2- apendicitis fibrinosa
Poco a poco el apéndice se distende al aumentar su presión interior. Llega un momento que la presión es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apéndice. El aspecto del apéndice es inflamatorio: rojo y agrandado
Clasificación macroscópica (fases complicadas)
Etapa 3- apendicitis gangrenosa o necrótica
Las paredes del apéndice se van debilitando, tanto por la falta de riego sanguíneo como por el aumento de la presión interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4- apendicitis perforada
Finalmente, las paredes se rompen y se libera todo el pus y las heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Presentación clínica
-cronologia de Murphy : dolor que inicia en epigastrio con más de 4h de evolución que migra a fid, náuseas, vómitos, anorexia y en ocasiones, fiebre.
-sx mínimo de ivanesevich: Dolor que comienza en FID y termina en FID, náusea y vómitos escasos, pero de aparición frecuente. Fiebre, anorexia si o si.
- signo de rove: comienza en el epigastrio o región periumbilical irradia a fid
- otros síntomas: estrenimiento, diarrea, distensión abdominal, falta de apetito, sed por deshidratación
Puntos dolorosos
- punto de MC burney
-punto de Morris - punto de lanz
- punto de lecene
- triángulo apendicular
Tratamiento
Es una urgencia qx. Preparación para la cx:
- nada por boca
-hidratacion parenteral
- corregir desequilibrio hidroelectrolítico
-verificar buena función renal, cardíaca y pulmonar
-antibioticoterapia (cefalosporina 3° generación)
- calmar el dolor
- sonda nasogástrica si hay vômito
- sonda vesical (ancianos,, pacientes delicados, sépticos)
-medidas compresivas
- consentimiento informado
Tratamiento de la forma no complicada (apendicectomia)
Vía abierta:
Incisión transversa lateral al músculo recto en el punto de MC burney.
- se ingresa a la cavidad abdominal, identifica el ciego y sigue la tenía anterior hasta la base del apéndice. El apéndice se expone dentro de la herida y las adherencias que lo circundan se cortan con cuidado.
-mientras el munon sea claramente visible y no esté afectada la base del ciego con el proceso inflamatorio, se puede ligar sin riesgo el munon.
- si el apéndice luce normal a la inspección, se extirpa y se consideran DX alternativas
- si se encuentra liq purulento en el abdomen, se envía para tinción de Gram y cultivo.
Apendicectomia vía laparoscópica
Se practican 3 puertos: uno de 10mm en el ombligo, otro de 5mm en el cuadrante inferior izquierdo y uno más de 5mm suprapubico en la línea media.
-el paciente se coloca en trendelenburg con el lado derecho hacia arriba para mejorar la visualización del cuadrante inferior derecho.
- el apéndice se identifica de la misma forma que en la cirugía abierta siguiendo la tenía libre del colon hasta la base del apéndice
- a través del trocar suprapubico, se debe sujetar el apéndice con firmeza y elevarlo a la posición de las 10h
- se examina con cautela el munon para asegurarse de la hemostasia, de que el corte de la base del apéndice haya sido completo
-se reseca el apéndice a través del trocar infraumbilical
Tratamiento de la forma complicada (absceso apendicular)
- drenaje por vía baja del absceso, vía vaginal para las mujeres y vía rectal para los hombres o
- drenaje por vía percutánea guiada por ecografía o TAC y se coloca un catéter en cavidad
- drenaje qx cuando son múltiples y mal delimitados
Meses después: apendicectomia
Tratamiento de la forma complicada (plastrón apendicular)
NO SE OPERA
-atb de amplio espectro (10 a 15 días aprox) hasta que la masa desaparezca
- reposo gástrico, nada por boca, hidratación
- solo se frena si se confirma una abscedacion por ecografía o TAC y se hace por vía percutánea o quirúrgica, pero no se quita el apéndice
Meses después: apendicectomiaz pero hay quienes no operan más directamente
Tratamiento de la forma complicada (flemón)
-suspender la alimentación por vía oral y ATB de amplio espectro
- el 10% que no responda al tto médico, o que desarrollen complicaciones se debe realizar cirurgia
Tratamiento de la forma complicada (peritonitis)
-se opera de urgencia, con incisión xifipubiana, o bien se hace laparoscópia.
- ubicar el foco (apendicectomia), aspirado de pus y se lava profusamente 10L de suero tibio aprox. Y sale sin drenaje
