Diverticulos Esofagicos Flashcards
Definición
Dilatación infundibuliforme de la pared esofágica en forma de bolsa ciega que comunica con la luz.
-infrecuente ser invalidante si hay disfagia
-puede producir aspiración pulmonar
Clasificación
1- según la constitución de la pared:
A. Verdadero: tiene todas las capas del esófago
B. Solo formado por mucosa o submucosa
2- según su localización:
A. Proximal: faringoesofagico o de zenker. Entre el constructor y el cricofaringeo
B. Medio: epibronquial o parabronquial. 5cm superior a la Carina
C. Distal: epifrenico. 5-10 cm superior al cardias
3- según su mecanismo de producción (etiología)
A. Por pulsión: hernia de mucosa y submucosa por aumento de la presión intraluminal
i. Faringoesofagico de zenker
B. Por tracción: fibrosis circundante
4- según su origen
A. Congénito
B. Adquirido
Como se producen?
La mayoría son adquiridos.
Secundarios a fuerzas de tracción.
Adhesiones periesofagicas de ganglios bronquiales producen GE por tracción.
Clasico TBC
Divertículo por pulsión
A. Alteración estructural de los músculos (degeneración fibrosa)
B. Desórdenes de la motilidad (incoordinacion cricofaringea)
Esto lleva a hiperpresion intraluminal en la unión faringoesofagica y relajación incompleta del EES.
Divertículo por pulsión (divertículo de zenker)
- la mas frecuente 70%
- existe una zona de hiperpresion faringoesofagica.
- GENERADOS POR PULSIÓN
-FALSOS - ADQUIRIDOS
- para algunos es el músculo cricofaringeo
-edad: 59-80 - frec en hombres
- entre esófago y columna vertebral/unión faringoesofagica en la zona de debilidad.
Situación posterior, por encima del músculo cricofaringeo (triángulo de leimert, zona de debilidad de la faringe).
Síntomas de divertículo de zenker
-puede ser asintomático
- disfagia
- halitosis
- deglución ruidosa (signo de Boyce)
- regurgitación a la boca
- tos irritativa, sibilancias ( por aspiración)
- perdida de peso
- puede ser asintomático
Complicaciones divertículo de zenker
- neumonitis por aspiración es la > frec (30%)
- perforación (2• lugar)
- la cancerizacion es excepcional (cáncer escamoso 0,4-1%)
- factores predisponentes: larga evolución>11 anos. Irritación crónica por alimentos retenidos
- se pueden presentar como restos de alimentos regurgitados con sangre
Métodos de DX divertículo de zenker
- Seriada esófago gastroduodenal
- EDA. Innecesaria para algunos, complementarias para otros
- Manometria y phmetria (para ver si hay alteración motora del cricofaringeo a la deglución y si hay reflujo ( presente en 1/3)
Tratamiento divertículo de zenker
El tto se realiza solo en los divertículos sintomáticos.
TTO CX:
-miotomia del cricofaringeo+ diverticulectomia. En >4cm
- diverticulectomia solamente ( vía abierta o laparoscópica)
- miotomia del cricofaringeo, sin tocar en DE (solo <2 cm). Mejora la disfagia.
- diverticulipexia ( rara vez se hace). Iguales resultados que la diverticulectomia. Deja el DE en su lugar.
Cuidado con la cancerizacion.
Cx abierta
Precisa de anestesia general, aunque en personas mayores y con riesgo quirúrgico alto se puede hacer con anestesia local y sedación.
Se realiza en todos los casos una miotomia longitudinal extramucosa del cricofaringeo, normalizando el tamano de apertura del EES, disminuyendo la presión basal de este en reposo y las presiones intrabolo.
- la miotomia se realizará 2cm proximal al musc. Constrictor inf de la faringe y 3cm distal a través del cricofaringeo y en el esófago proximal.
- el divertículo puede ser resecado con una grapadora lineal (diverticulectomia) o una pexia del mismo ( diverticulipexia).
- la diverticulipexia, fija el divertículo invertido a la fáscia prevertebral con un riesgo de recidiva ligeramente superior, pero con menos complicaciones como la aparición de dehiscencia o bien invahinarse en la luz esofágica o no hacer nada si es pequeño.
Complicaciones de la cx abierta
- lesión del nervio laríngeo recurrente 3,3%
- perforación o fístula 0,6%
- infección cervical 1,8%
- mediastinitis 0,2%
Tto endoscópico
Se nada en comunicar ampliamente el divertículo con el esófago.
Las técnica más eficaz es el grapado endoscópico utilizando una endograpadora lineal de 35mm con altura de grãos de 3,5 mm que secciona el tabique entre el esófago y el divertículo y al mismo tiempo se secciona el músculo cricofaringeo o EES. No está indicada en divertículos pequenos, pues la miotomia que produce es insuficiente, ni en divertículos muy grandes, pues se mantiene la retención de alimentos en el bolsón esofágico resultante.
-miotomia del musc cricofaringeo (con aguja o con Argon, grapadora endoscópica)
+ ventaja: - invasivo, no excluye cx, se hace de forma ambulatoria
-nrecurrencia: 16%
Divertículos epifrenicos
-Mayoría asintomático (75%). -Aparecen en los últimos 10cm del esófago.
-Frec <10%. Generalmente únicos y > a la derecha.
-Se debería a transtornos motores como el espasmo difuso del esófago que causa un efecto barrera, produciendo herniacion mucosa a traves de un punto débil muscular.
- las estenosis pépticas, tumores, colocación de banda gástrica, Heller, pueden producir debilidad parietal
Clínica divertículos epifrenicos
Asintomáticos o con síntomas mínimos
1. Disfagia moderada a severa
2. Regurgitación
3. Perdida de peso
4. Dolor torácico, tos, pirosis, halitosis, disnea
5. Problemas respiratorios secundarios
6. Hematemesis (excepcional)
7. Arritmias cardíacas por compresión auricular durante la ingesta.
8. Pueden alcanzar gran tamaño
Diagnóstico divertículos epifrenicos
- Transito baritado
- EDA
- Manometria (por asociarse a problemas motores)
