Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Definición

Answer 1

Hemorragia que se origina en algún punto entre el esfínter esofagico superior y el ángulo de Treitz

Question 2

Hematemesis

Answer 2

Vómitos de sangre fresca que, según el tiempo que transcurra entre el sangrado y el vomito, puede ser roja o en pozos de café. Debido a la acción del ácido clorhídrico sobre la sangre liberando henatina.

Question 3

Melena

Answer 3

Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes. Indican hemorragia digestiva alta, aunque la sangre, procedente del colon con transito retardado o escasa cuantía, puede ser de otro origen.

Question 4

Hematoquecia

Answer 4

Sangre roja mezclada con heces

Question 5

Rectorragia

Answer 5

Sangre roja aislada expulsada por el ano

Question 6

Etiologías

Answer 6

• varicosas (qx de las varices): por varices esofágicas, ocurren secundaria a hipertensión portal, frecuente en px cirroticos.
• no varicosas:
se encuentran relacionadas con el ácido gástrico.
-ulcera péptica: aines, aas, h.pylori
- úlcera por estres: lesiones agudas de la mucosa gástrica.
-sx de Mallory Weiss
-tumores
- esofagitis hemorragica
-duodenitis hemorragica
- lesión de dieulafoy
-polipos
-angiodisplasia
…

Question 7

HDA no varicosa (causas + frec)

Answer 7

• úlcera péptica gastroduodenal
• esofagitis
• sx de Mallory Weiss
• tumores o lesiones vasculares

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

-anamnesis
- exploración clínica
- pruebas complementarias:
•glucosa, urea, creatinina, Perfil hepático, ionograma
• hemograma y coagulación
•pruebas cruzadas para transfusión sanguínea
• tipificación
•electrocardiograma, según signos y síntomas
• RX de tórax, en hemorragias graves y de alto riesgo

Question 9

Clasificación de Forrest

Answer 9

• Ia: hemorragia en chorro
• Ib: hemorragia en babeo
• IIa: vaso visible
• IIb: coágulo adherido
• IIc: puntos de hematina
• III: base de fibrina

Question 10

Hemodinámica

Answer 10

• HDA LEVE: perdida volumen 10%, constantes normales
• HDA MODERADA: perdida volumen 10-25%, PAS>100. palidez, frialdad
• HDA GRAVE: perdida volumen 25-35%, PAS < 100, palidez intensa, frialdad, sudoración
• HDA MASIVA: perdida volumen>35%, shock hipovolêmico, agitación, estupor o coma, anuria

Question 11

TTO, medidas generales

Answer 11

1. Reanimación y estabilización hemodinámica rápida
2. Identificación de px de riesgo elevado de recidiva (UCI)
3. Signos vitales y diuresis horaria
4. Vías venosas
5. Oxigenoterapia
6. SNG y lavados con agua corriente a temp ambiente
7. Reposición de la volemia
8. Transfusión de hemoderivados
9. Plasma fresco congelado
10. Si hay trombocitopenia, el sangrado activo es indicación de transfusión

Question 12

TTO específico / tto Qx

Answer 12

• úlcera péptica: farmacológico, endoscopico
TTO CX: cuando fracasan el tto endoscopico , hemorragia inicial o no controlada.

Question 13

HDA VARICOSA / tratamiento

Answer 13

1. Reposición de la volemia
2. Fármacos que disminuyen la PA
3. Aspirado gástrico continuo
4. Taponamiento esofágico ( sondas con balón o doble balón (sengstaken Blackmore para las varices esofágicas y Linton para las gástricas)). Cuando no hay posibilidad de hacer endoscopia.
5. Ligadura con bandas elásticas
6. TTO endoscópico ( inyección intravsricosa de sustancias esclerosantes)
7. Tips ( comunicación intrahepatica entre la circulación sistémica y portal mediante una prótesis expandible.
8. Tec qx de derivación porto sistêmica o transacción esofágica