Herniorrafias Y Hernioplastias Flashcards
Que és una herniorrafia Y sus tipos?
Reparación tisular a tensión, se realiza por medio de suturas. Generan más recidivas.
-tec de Bassini
-tec Mcvay
-tec de Shouldice
Técnica de Bassini
-Une el borde superior y el borde inferior del canal inguinal.
-sutura el ligamento inguinal y el tendón conjunto (oblicuo interno + transverso)
Técnica de MC VAY
Tto para hérnias inguinales y femorales.
Sutura al tendón conjunto con el ligamento de Cooper.
Cierra el canal inguinal y el orificio crural.
Técnica de Shouldice (doble técnica)
Sutura imbricados de la fáscia transversalis (asegura la pared posterior).
+ técnica de Bassini
Que es la Hernioplastia y sus tipos?
Reparación sin tensión con utilización de mallas.
-las mallas hacen un refuerzo de la pared por medio de la fibrosis que producen.
-pueden generar rechazos, pero tienen menor recidiva.
-se utilizan mallas de materia sintético y biológico.
-tec de Lichtenstein
-tec de stoppa
-tec de tapón y parche
Técnica de Lichtenstein
Colocación de malla para reforzar la pared posterior. Une el ligamento inguinal con el tendón conjunto
Técnica de Stoppa
Colocación de malla en el espacio pre-peritoneal (retroinguinal). Idealmente por vía laparoscópica, para hérnias bilaterales.
Técnica de Tapón y parche
Técnica modificada de Lichtenstein
Antes de colocar la malla protésica sobre el piso inguinal se coloca un tapón protésico tridimensional en el espacio en donde estaba la hernia.
En las hernias indirectas se coloca a lo largo del cordón espermático a través del anillo interno. Se reduce el saco y el tapón y se sutura el ligamento de Cooper, el ligamento inguinal y la aponeurosis del oblicuo interno
Acceso laparoscópico, tipos
Refuerzan la pared abdominal a través de un aceso posterior.
Métodos:
-Tapp( reparación ore peritoneal trans abdominal)
-Tep (procedimiento totalmente extra peritoneal)
-IPom (procedimiento de malla intraperitoneal superpuesta)
TAPP
-tiene lá vantaja de una perspectiva intraperitoneal
-buen método para hérnias bilaterales, hernias grandes, y pacientes con fibrosis cicatricial.
•hernia directa: se vierte el saco y se fija al ligamento de Cooper para evitar el desarrollo de hematomas o seromas
•hernia indirecta: cuando la hernia protruye anterior al cordón espermático. Se sujeta al saco herniario y se eleva al cordón. Y se diseña un espacio por debajo del saco para permitir la colocación de una malla.
TEP
Tiene la ventaja de tener acceso al espacio pre-peritoneal sin infiltración intraperitoneal, por ende, reduce el riesgo de lesión a órganos intraabdominales.
-indicadl en HI bilaterales o unilaterales cuando la cicatrización hace difícil el acceso anterior
•incision horizontal por debajo de la cicatriz umbilical. Se diseca el tejido subcutáneo hasta el nivel de la vaina del músculo recto anterior, sobre la cual se realiza una incisión lateral con respecto a la línea blanca.
• se separa el recto en dirección supero lateral y se hace avanzar un globo de disección hacia la sínfisis del pubis, el globo se insufla y realiza una incisión del espacio pre-peritoneal, se logra neumoperitoneo y se colocan los trocar es. Con el paciente en trendelenburg se realiza la intervención de forma idéntica al procedimiento de TAPP.
• cualquier desgarro del peritoneo debe ser reparado antes de eliminar el dióxido de carbono para evitar el contacto de la malla con estructuras intraperitoneales.
IPOM
Permite el acceso posterior sin disección pre-peritoneal.
-en casos donde es poco factible el acceso anterior, en hernias recurrentes resistentes a otras modalidades terapéuticas o cuando la cicatrización pre-peritoneal extensa hace difícil el acceso para TEP o TAPP.
• el contenido del saco herniario se reduce, sin embargo, el saco mismo no se inverte desde el espacio pre-peritoneal. En su lugar, se coloca una malla directamente sobre el defecto y se fija con material de sutura o con grapas espirales.
