Eventracion Flashcards
Eventracion
Protusion o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
-laparotomia
-proceso inflamatorio
•Se producen >30 días posteriores a la cx, tienen anillo y saco.
•todas las eventraciones tienen un saco, cuyo contenido se adhiere al resvestimiento interno
•el anillo es grande, ya la estrangulación no es frecuente a ese nivel
•riesgo de estrangulación intrasacular por la gran cantidad de vísceras (secundaria a la presencia de adherencias)
Clasificación (Luragod)
-post operatoria (hérnias incisionales): a traves de cicatrices quirúrgicas
•inmediatas o agudas: con o sin evisceracion
•alejadas o crónicas: por debilitamiento paulatino de la cicatriz, secuela de eventracion inmediata que pasó inadvertida
- no post operatoria
•congenita: por aplasia parietal
•adquiridas: Heine-Medin, lesiones nerviosas, multiparidad y traumatismos.
Clasificación (dra Lombardo)
1.de acuerdo con la incisión que les dio origen:
- de la línea media, infraumbilicales
-paramedianas supraumbilicales, infraumbilicales
-periumbilicales, subcostales, transversales u oblicuas
-lumbares y paraostonales
2- de acuerdo con su diámetro mayor:
-pequenas: hasta 3cm
-medianas: hasta 6cm
-grandes: hasta 10cm
-gigantes: hasta 20cm
-monstruosas: mas de 20cm
3- de acuerdo con su carácter primario o recurrente:
-primarias (sin intentos previos de reparación)
-recurrentes (uno más intentos de reparación)
4- de acuerdo con la reductiblidad del contenido:
-reductible
-irreductible
Etiología
-defecto en el cierre de la pared
- todas las eventraciones se originan enseguida de la operación, aunque a veces su exteriorización sintomática solo se realiza meses o anos después.
Eventracion pos laparotomía (predispone múltiples factores) dra. Lombardo
-dependiente del paciente: obesos ancianos, ictericos, neoplásicos, tratados con corticoides e insuficiências respiratórias.
-dependientes del tipo de cirurgia: operaciones de urgencia por infecciones intraabdominales severas.
-dependientes de la técnica quirúrgica: las incisiones en T, las parsrrectales externas, las oblicuas y las medianas son las más eventrogenas
Eventracion post laparotomía (Luragod)
-factores inherentes al paciente: edad (entre 40 y 60 anos), sexo (mas en varones que mujeres), factores nutricionales (proteínas, vitaminas, obesidad)
-factores inherentes al acto Qx y al cirujano: buena anestesia, disecciones, material de sutura, cierre correcto.
-factores post operatorios: Factor mecánico, buena analgesia, tos, estrenimiento, prostatismo.
Factores predisponentes
-1° factor más importante: infección de herida quirúrgica
-2° tabaco
-mala práctica, tensionar la herida, material de sutura
-desnutricion, anemia , hipoproteinemia
- varón>mujer
-incision mediana supra o infraumbilical
Factores desencadenantes: ⬆️ PIA
-obesidad
-tos (epoc)
-estrenimiento, prostatismo
-las eventraciones no se curan espontáneamente
Clínica
-Abultamiento en la vecindad de una cicatriz operatoria
-dolor y molestia
-nauseas, vómitos
-estrenimiento
Complicaciones
Atascamiento, estrangulación, perforación (peritonitis), oclusión, irreductibilidad crónica
Diagnóstico
Examen físico, HC
-placa de torax AP y placa de abdomen de pie
-signo de poupper o neumoperitoneo
-niveles hidroaereos
Tratamiento
Objetivos:
-reconstruir la línea media
- utilizar prótesis (mallas) como refuerzo (para reforzar el cierre)
- lograr mínima tensión
De acuerdo con el tamaño
- pequenas(hasta 4cm): laparoscópica, luego colocar la malla subaponeuroticas apto para contacto con vísceras.
-medianas (hasta 7cm): eventroplastia laparoscópica con cierre del defecto aponeurotico (de acuerdo con el estado general del px) o eventroplastia abierta.
- grandes (mas de 7cm): eventroplastia abierta
-gigantes (mas de 10cm): abierta, hay pérdida de domicilio, se utiliza la técnica del neumoperitoneo de Goni Moreno
Complicaciones post operatorias
Laparoscópicas:
- hemorragia
- lesión de vísceras
- eventracion del trocar
- recidivas
- más graves poco frecuentes
Abiertas:
- seroma
-hematoma
- infección del sitio qx
-recidiva
Mas leves muy frecuentes
Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno
Objetivos:
•distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuroticas que forman el contenido de la cavidad abdominal
• aumenta el continente abdominal en forma progresiva y permite la introducción de vísceras en forma gradual.
• mejora la función diafragmatica por aumento de la presión intraabdominal, evitando complicaciones respiratorias postoperatoria
•disminuye el edema y congestión biscei
• elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales.
Indicaciones:
- grandes eventraciones
- perdida de domicilio
- % del volumen herniario mayor a 25 del volumen abdominal
- índice de Tanaka mayor a 20
Técnica:
•puncion en FII, en el centro de la línea umbilicoespinosa
• se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí y se inyectan 509-1000 cm de aire
Uso de toxina botulínica tipo A
Neurotóxico producido por la bacteria clostridium bolullinum, en el músculo, produce parálisis flácida reversible.
Bloquea la liberación sináptica de acetilcolina a nivel de la placa muscular.
Su efecto dura 4-6 meses.
El músculo se recupera totalmente.
Se aplican en los puntos motores o de mayor densidad de sinapsis neuromuscular con guía electromagnética, ecográfica o manual.
Se aplica entre 4-5 semanas antes de la cirugía.
La electromiografia permite ver si el músculo está inervado o no
Se inyectan 3ml en cada punto
Técnica de Ramírez
•nivel 1: para defectos de 10-15cm. Se desinsertan los músculos oblicuos mayores a ambos lados.
•nivel 2: para defectos >15cm. Se desinsertan los oblicuos mayores y la cara posterior de ambos rectos.
