ERGE Flashcards
Definición
Condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones en el esófago distal. Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresores y los factores defensivos de la mucosa esofágica.
Diagnóstico
Clínico.
-EDA
-phmetria
Complicaciones
-esofagitis
-estenisis péptica
-esofago de Barret
Tratamiento
Busca eliminar los síntomas y prevenir las complicaciones.
Médico
Indicaciones quirúrgicas
• indicaciones absolutas:
- fracaso del tto médico correctamente realizado. Existencia de RGE con sintomatología persistente (fundamentalmente regurgitaciones)
-complicaciones del RGE. En concreto la existencia de: hemorragia de repetición. Suele ser secundaria a la asociación de hernias paraesofagicas.
Complicaciones respiratorias de repetición, aspiración, neumonía, laringitis crónica. Es más frecuente en lactantes y precisa confirmación con phmetria de 24h
• indicaciones relativas:
-px con rge de larga evolución en los que la clínica reaparece al suspender o disminuir la medicación.
- px que respondan, pero no toleran el tto con IBP
- estenosis esofágicas o úlcera péptica de esófago, pues son candidatos a tto médico de por vida, debido a que las recurrencias son frecuentes.
- pacientes con esófago de Barrett y aceptable riesgo qx.
Valoración pre operatoria
-EDA
-manometria
-phmetria
-video esofagograma
Opciones qx (fundoplicatura tipo Nissen por laparoscopia)
Técnica de elección. Se trata de una fundoplicatura de 360° en la que el esófago queda totalmente rodeado por un manguito de fundus gástrico.
- fácil de ejecutar técnicamente y reproducible por la mayoría de los cirujanos
- eficacia a corto, medio, largo plazo, tanto desde el punto de vista clínico como endoscópico y phmetria, no ha sido alcanzada por ningún otro procedimiento.
- técnica segura, con mortalidad prácticamente nula y morbilidad escasa y transitoria.
Opciones quirúrgicas ( fundoplicatura parcial)
Rodean parcialmente el estómago.
Solo se realiza en asociadas a la miotomia en caso de cx de acalasia o si existen transtornos motores esófagicos dado que la fuerza propulsora esofágica puede ser insuficiente para franquear una fundoplicatura completa.
Pueden ser: posterior, de 270° toupet
Anterior: de 180° DOR
Opciones quirúrgicas (belsey-mark IV)
Busca crear una válvula anterior a nivel de la UEG. Para obtenerla, se dan 2-3 puntos en U desde el esófago al estómago en la hemicircunferencia anterior. Al anudarlos, se invahina la pared esofagogastrica por vía torácica
Opciones quirúrgicas ( operacion de HILL)
No busca crear un mecanismo valvular, sino asegurar que el EEI quede infradiafragmatico y fijarla a la fáscia preaortica
Opciones quirúrgicas (intervención de Collis)
Gastroplastia de alargamiento esofágico a expensas de la curvatura menor gástrica diseñada para los casos excepcionales en que un esófago corto adquirido por la esofagitis no puede restituirse a la cavidad abdominal.
Complicaciones de las fundoplicaturas
-puede fracasar por ser muy laxas (recidiva por reflujo) o muy apretadas ( disfagi, síndrome de gas-bloat, que consiste en la imposibilidad transitoria para eructar y vomitar). Se recomiendan que las fundoplicaturas sean cortas, holgadas y calibradas.
- el fracaso de las fundoplicaturas con reaparición de la acidez y disfagia suele ocurrir tras 2 anos de la cx y puede requerir reintervencion.
Elección de la técnica
Fundoplicatura de Nissen. Aumenta el tono basal del EEI, así como su longitud infradiafragmatico, disminuye el número de relajaciónes transitorias del EEI y acelera el vaciamiento gástrico, factores todos ellos implicados en la génesis de la ERGE.
