OBS Cours 8 : Chapitre 23 - 25 Flashcards

1
Q

Nommez la cause la plus fréquente des saignements de la parturition (accouchement).

A

Les hémorragies de la délivrance

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Q

Définir : Hémorragies de la délivrance (3)

A
  • Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement.
  • En fait difficile à apprécier. Dépasse souvent 500 ml.
  • Cause la plus fréquente des hémorragies obstétricales.
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3
Q

Décrire : Mécanisme de l’hémostase

A
  • importance capitale de la contraction permanente du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta, (ligatures vivantes de Pinard) ; ce n’est que bien plus tard que les mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu,
  • l’hypotonie va donc permettre aux vaisseaux de saigner, le sang va s’accumuler et coaguler dans l’utérus atone ; la cavité utérine va se dilater ce qui ne fera que relâcher la compression des vaisseaux et aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
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4
Q

Nommez les étiologies : Hémorragies de la délivrance (6)

A
  • défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre,
  • rétention de tissus placentaires :
    • la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empêcher une bonne contraction de l’utérus et gêner le clampage des vaisseaux : il s’ensuivra un saignement puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite…,
  • l’hypotonie utérine et la rétention de tissus placentaires peuvent s’associer,
  • lésions du tractus génital,
  • anomalie de la coagulation, très rare.
  • Donc le plus souvent :
    • hypotonie du myomètre (atonie utérine),
    • lacérations du vagin et du col,
    • rétention de tissus placentaires.
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5
Q

Nommez les signes/sx de l’hémorragie de la délivrance (2)

A
  • Rarement de grand flot hémorragique mais plutôt un saignement modéré persistant.
  • ATTENTION : les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez l’accouchée (pouls, T.A.).
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6
Q

Comment faire le dx de l’hémorragie de la délivrance (5)

A
  • souvent évident,
  • attention à l’accumulation de sang dans l’utérus mou qui se distend de plus en plus et saigne de plus en plus.
  • SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++
  • Si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté, penser à la deuxième cause en fréquence : les lésions du tractus génital,
  • association possible des deux causes.
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7
Q

C’est quoi le pronostic de l’hémorragie de la délivrance (2)

A
  • doit être excellent,
  • une des raisons pour que l’accouchement se fasse en milieu hospitalier.
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8
Q

C’est quoi la conduite à tenir pour l’hémorragie de la délivrance (5)

A

prophylaxie :

  • bonne technique de délivrance,
  • ocytociques (surtout si péridurale qui diminue la tonicité de l’utérus),
  • examen du placenta et des annexes,
  • révision utérine et des voies génitales,
  • suture de toute lésion.

SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++

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9
Q

C’est quoi le tx pour l’hémorragie de la délivrance (5)

A
  • massage de l’utérus,
  • compression permanente, compression bi manuelle,
  • perfusion d’ocytociques : 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à plein débit,
  • injection intra-utérine d’ocytociques : syntocinon, prostaglandines,
  • prostaglandines - intramusculaires : carboprost (hémabate),
    • intra-rectales : misoprostol 800 μg.
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10
Q

Quoi faire pour l’hémorragie de la délivrance so hémorragie persiste? (5)

A

URGENCE

  • obtenir de l’aide : assistant, anesthésiste, infirmière,
  • demander du sang et commencer transfusion,
  • compression bi-manuelle de l’utérus,
  • révision utérine,
  • révision du col, du vagin, du périnée et si lésion suture.
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11
Q

Définir : Hémorragies du post-partum

A

Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.

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12
Q

C’est quoi la fréquence : Hémorragies du post-partum (1)

A

Environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans les une ou deux semaines après l’accouchement.

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13
Q

C’est quoi le mécanisme des hémorragies du post-partum (3)

A
  • Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta.
  • Rétention d’un fragment de placenta qui peut donner un ‘’polype placentaire”.
  • Rarement : anomalie de la coagulation (Von Willebrand).
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14
Q

C’est quoi la conduite à tenir pour : Hémorragies du post-partum (3)

A

À moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne pratiquera pas un curetage d’emblée. On fera plutôt une échographie :

  • si la cavité utérine est vide, la patiente stable, on donnera des ocytociques (prostaglandines),
  • si la cavité contient des caillots on essaiera de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif ;
  • l’infection est souvent présente, il ne faudra pas hésiter à prescrire une antibiothérapie si nécessaire.
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15
Q

omDéfinir : Infection puerpérale (2)

A
  • Infection du tractus génital après l’accouchement,
  • 380C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.
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16
Q

Nommez les facteurs prédisposant de l’infection puerpérale (5)

A
  • rupture des membranes,
  • examens vaginaux,
  • manœuvres, forceps, césarienne,
  • lacérations,
  • faible résistance maternelle et infection génitale.
17
Q

Décrire : Endométrite (2)

A
  • d’abord de l’aire d’insertion, puis de toute la muqueuse,
  • l’involution utérine est retardée,
18
Q

Définir : Métrite (1)

A

le myomètre va être envahi secondairement

19
Q

Définir : Thrombophlébite (1)

A

l’extension se fait par voie veineuse ; la veine ovarienne est la première touchée,

20
Q

Définir : Péritonite (1)

A

l’extension se fait par voie lymphatique

21
Q

Définir : Cellulite pelvienne (1)

A

infection du tissu rétro-péritonéal

22
Q

Nommez les germes ANAÉROBIES le plus souvent rencontrés : Infection puerpérale (3)

A
  • streptocoques (peptostreptocoques),
  • bactérioïdes,
  • clostridium,
23
Q

Nommez les germes AÉROBIES le plus souvent rencontrés : Infection puerpérale (5)

A
  • streptocoques des groupes A, B et D,
  • colibacille,
  • proteus,
  • staphylocoque doré,
  • autres : mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis.
24
Q

Est-ce qu’une infection puerpérale au niveau du périnée, vuvle, vagin et col reste locale?

A

Oui

25
Q

Nommez les signes/sx : endométrite, métrite (3)

A
  • température monte progressivement à partir du 2ème et 3ème jour et atteint 38,5 - 39 au 5ème jour,
  • les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
  • l’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
26
Q

Nommez les signes/sx : cellulite pelvienne (paramétrite) (2)

A
  • température persistante,
  • sensibilité, induration, fixation de l’utérus, - résorption ou formation d’abcès.
27
Q

Nommez les signes/sx : thrombophlébite pelvienne (3)

A
  • frissons ++,
  • température oscillante de 360 - 410 lors de chaque essaimage,
  • atteinte pulmonaire, rénale.
28
Q

Nommez les signes/sx : Péritonite (1)

A

comparable aux péritonites chirurgicales.

29
Q

Nommez le dx différentiel de l’infection puerpérale (4)

A
  • pyélonéphrite,
  • montée laiteuse, mastite,
  • infection respiratoire,
  • abcès de paroi (césarienne).
30
Q

C’est quoi le tx de l’infection puerpérale si : abcès du périnée (1)

A

drainage

31
Q

C’est quoi le tx de l’infection puerpérale si : endométrite (3)

A
  • antibiothérapie active contre les germes en cause et en
  • particulier contre les anaérobies,
  • nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycine-gentamicine, gentamicine-métronidazole,
32
Q

C’est quoi le tx de l’infection puerpérale si : cellulite pelvienne (1)

A

même antibiothérapie mais incision si formation d’abcès,

33
Q

C’est quoi le tx de l’infection puerpérale si : thrombophlébite pelvienne (2)

A

antibiothérapie + héparinothérapie,

34
Q

C’est quoi le tx de l’infection puerpérale si : péritonite (1)

A

grave, traitement comme péritonite chirurgicale.