OBS Cours 8 : Chapitre 23 - 25 Flashcards
Nommez la cause la plus fréquente des saignements de la parturition (accouchement).
Les hémorragies de la délivrance
Définir : Hémorragies de la délivrance (3)
- Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement.
- En fait difficile à apprécier. Dépasse souvent 500 ml.
- Cause la plus fréquente des hémorragies obstétricales.
Décrire : Mécanisme de l’hémostase
- importance capitale de la contraction permanente du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta, (ligatures vivantes de Pinard) ; ce n’est que bien plus tard que les mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu,
- l’hypotonie va donc permettre aux vaisseaux de saigner, le sang va s’accumuler et coaguler dans l’utérus atone ; la cavité utérine va se dilater ce qui ne fera que relâcher la compression des vaisseaux et aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Nommez les étiologies : Hémorragies de la délivrance (6)
- défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre,
- rétention de tissus placentaires :
- la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empêcher une bonne contraction de l’utérus et gêner le clampage des vaisseaux : il s’ensuivra un saignement puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite…,
- l’hypotonie utérine et la rétention de tissus placentaires peuvent s’associer,
- lésions du tractus génital,
- anomalie de la coagulation, très rare.
- Donc le plus souvent :
- hypotonie du myomètre (atonie utérine),
- lacérations du vagin et du col,
- rétention de tissus placentaires.
Nommez les signes/sx de l’hémorragie de la délivrance (2)
- Rarement de grand flot hémorragique mais plutôt un saignement modéré persistant.
- ATTENTION : les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez l’accouchée (pouls, T.A.).
Comment faire le dx de l’hémorragie de la délivrance (5)
- souvent évident,
- attention à l’accumulation de sang dans l’utérus mou qui se distend de plus en plus et saigne de plus en plus.
- SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++
- Si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté, penser à la deuxième cause en fréquence : les lésions du tractus génital,
- association possible des deux causes.
C’est quoi le pronostic de l’hémorragie de la délivrance (2)
- doit être excellent,
- une des raisons pour que l’accouchement se fasse en milieu hospitalier.
C’est quoi la conduite à tenir pour l’hémorragie de la délivrance (5)
prophylaxie :
- bonne technique de délivrance,
- ocytociques (surtout si péridurale qui diminue la tonicité de l’utérus),
- examen du placenta et des annexes,
- révision utérine et des voies génitales,
- suture de toute lésion.
SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++
C’est quoi le tx pour l’hémorragie de la délivrance (5)
- massage de l’utérus,
- compression permanente, compression bi manuelle,
- perfusion d’ocytociques : 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à plein débit,
- injection intra-utérine d’ocytociques : syntocinon, prostaglandines,
- prostaglandines - intramusculaires : carboprost (hémabate),
- intra-rectales : misoprostol 800 μg.
Quoi faire pour l’hémorragie de la délivrance so hémorragie persiste? (5)
URGENCE
- obtenir de l’aide : assistant, anesthésiste, infirmière,
- demander du sang et commencer transfusion,
- compression bi-manuelle de l’utérus,
- révision utérine,
- révision du col, du vagin, du périnée et si lésion suture.
Définir : Hémorragies du post-partum
Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.
C’est quoi la fréquence : Hémorragies du post-partum (1)
Environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans les une ou deux semaines après l’accouchement.
C’est quoi le mécanisme des hémorragies du post-partum (3)
- Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta.
- Rétention d’un fragment de placenta qui peut donner un ‘’polype placentaire”.
- Rarement : anomalie de la coagulation (Von Willebrand).
C’est quoi la conduite à tenir pour : Hémorragies du post-partum (3)
À moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne pratiquera pas un curetage d’emblée. On fera plutôt une échographie :
- si la cavité utérine est vide, la patiente stable, on donnera des ocytociques (prostaglandines),
- si la cavité contient des caillots on essaiera de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif ;
- l’infection est souvent présente, il ne faudra pas hésiter à prescrire une antibiothérapie si nécessaire.
omDéfinir : Infection puerpérale (2)
- Infection du tractus génital après l’accouchement,
- 380C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.