GYN Cours 3 : IVG. ITSS, vulvo-vaginites Flashcards
1
Q
Les grossesses non planifiées touchent de façon négative l’avenir des femmes vivant cette situation. Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté à faire quoi? (3)
A
- à obtenir une éducation,
- à travailler et à progresser dans une carrière,
- à atteindre une stabilité financière.
2
Q
Décrire : l’évaluation pré-IVG (6)
A
- Histoire médicale complète
- Histoire gynécologique et contraceptive
- Examen physique complet
- Examen gynécologique
- Éliminer vaginose bactérienne
- Examen gynécologique
- Détermination précise de l’âge gestationnel
- Échographie essentielle après 14 sem
- Localisation placentaire si césarienne antérieure
- Échographie essentielle après 14 sem
- Test de grossesse
- ou documentation échographique d’une grossesse
- Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Immunoglobulines anti-D
- Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM
- Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM
- Immunoglobulines anti-D
- Dépistage chlamydia et gonorrhée
- Complications infectieuses
3
Q
Avant toute IVG, la femme doit obligatoirement donner? (2)
A
- S’assurer que la patiente
- Est certaine de sa décision
- Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
- Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande
- Risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse
4
Q
Décrire : Prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG chirurgicale (2)
A
- 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
- Autres options
- Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
- Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop
5
Q
Décrire : Prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale (1)
A
Non recommandée
6
Q
Les décisions relatives à la grossesse surviennent fréquemment dans un contexte de vie particulier et peuvent entraîner confusion, ambivalence et conflit de valeurs.
Expliquez pourquoi (7)
A
- Les femmes doivent décider d’interrompre ou de poursuivre leur grossesse en tenant compte de plusieurs aspects de leur vie,
- notamment leur désir d’avoir ou non des enfants,
- leur relation amoureuse et sexuelle avec leur(s) partenaire(s),
- leur réalité professionnelle,
- leurs capacités économique et sociale d’être mère
- ainsi que leur état de santé.
- Dans ce contexte, l’intervention psychosociale auprès des femmes qui consultent au sujet d’une IVG est essentielle.
7
Q
Par rapport au IVG, Le counselling a pour but quoi? (6)
A
- d’aider la femme à prendre sa décision,
- de la soutenir à chaque étape de l’IVG
- et de lui donner toute l’information nécessaire pour qu’elle puisse faire un choix éclairé.
- Durant la rencontre de counselling, la femme pourra, si elle le souhaite, exprimer ses sentiments vis-à-vis de sa grossesse ou de la décision de l’interrompre,
- et se confier sur les circonstances de la conception
- ainsi que sur les réactions et le soutien de son partenaire et de son entourage.
8
Q
Les femmes qui consultent pour une IVG au cours du deuxième trimestre peuvent avoir besoin de quoi? (3)
A
- d’une intervention psychosociale approfondie,
- cette situation engendrant fréquemment un grand stress et beaucoup d’ambivalence.
- Les peurs soulevées par les risques d’une IVG effectuée au cours du deuxième trimestre sont également plus grandes que celles que l’on ressent au cours du premier trimestre.
9
Q
Les femmes qui demandent une IVG à la suite d’un diagnostic prénatal à mauvais pronostic devraient, quant à elles, recevoir quoi? (1)
A
un accompagnement qui tient spécialement compte du processus de deuil.
10
Q
Décrire : Examen des tissus lors d’une IVG chirurgicale (4)
A
- Le médecin effectuant une IVG chirurgicale doit procéder à l’examen macroscopique, après tamisage et par transillumination des tissus aspirés, de façon à confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse intra-utérine et que l’évacuation est complète.
- Les tissus obtenus à la suite d’une IVG doivent être envoyés à un pathologiste pour examen.
- Si l’examen macroscopique n’est pas satisfaisant (p. ex., apparence anormale du sac gestationnel ou des villosités chorioniques, discordances avec le stade attendu ou autres anomalies), le médecin doit faire en sorte d’obtenir, dans les meilleurs délais, le rapport anatomo-pathologique confirmant la présence de villosités choriales.
- Si les tissus sont insuffisants ou incertains, le médecin doit entreprendre les démarches adéquates pour éliminer une grossesse ectopique ou une IVG non complétée (p. ex., échographie de contrôle, hCG sériés avec relance très stricte de ces patientes).
11
Q
L’interruption d’une grossesse de moins de 14 semaines peut se faire comment? (2)
A
- Dilatation et curetage (D&C)
- Anesthésie locale ou sédation-analgésie
- Préparation du col prn
- Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
- Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
- Dilatateurs osmotiques
- Tiges laminaires
12
Q
L’interruption d’une grossesse de plus de 14 semaines peut se faire comment? (1)
A
Préparation du col essentielle
13
Q
L’interruption d’une grossesse à partir de 18 semaines peut se faire comment? (1)
A
2 applications de tiges laminaires
- 1ère 48 hres préop
- 2ème 24 hres préop
14
Q
Comment induire le travail pour une grossesse de plus de 20 semaines? (3)
A
- Prostaglandines
- Hospitalisation de quelques jours
- Risque accru de complications
15
Q
Décrire la posologie de la prostaglandines pour induire un travail chez une grossesse de plus de 20 semaines (3)
A
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à24 semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à28 semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
16
Q
Comment induire le travail pour une grossesse de > 21 semaines? (3)
A
- Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant
- Digoxine 1 mg ou 1,5 mg
- Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
- 5 à 15 mL de KCl (2mEq/mL)
- Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
17
Q
Nommez les schémas posologiques possibles pour IVG médicale (2)
A
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
- Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
18
Q
Décrire : Mifépristone (2)
A
- Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde
- Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
19
Q
Décrire : Misoprostol (2)
A
- Prostaglandine synthétique, analogue aux prostaglandines E1
- Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
20
Q
Décrire : Méthotrexate (2)
A
- Antimétabolite
- Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique
21
Q
Nommez les principales caractéristiques de l’avortement médical (8)
A
22
Q
Nommez les principales caractéristiques de l’avortement chirurgical (8)
A
23
Q
Décrire : Schéma posologique MIFÉ/MISO (2)
A
- Mifépristone 200 mg po
- Misoprostol 800 mg buccal
- 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone
- Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche
24
Q
Nommez : Indications du MIFÉ/MISO (3)
A
- Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines)
- Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel
- Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)
25
Nommez : Contre-indications absolues du MIFÉ/MISO (6)
* Grossesse ectopique
* Insuffisance surrénalienne chronique
* Porphyrie héréditaire
* Asthme non maîtrisé
* Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO
* Ambivalence
26
Nommez : Contre-indications relatives du MIFÉ/MISO (4)
* Âge gestationnel non confirmé
* DIU in situ
* Éliminer grossesse ectopique
* Retirer DIU
* Corticothérapie à long terme
* Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
27
Décrire : Efficacité du MIFÉ/MISO (Tableau)
28
Décrire : Suivi lors d’IVG médicale MIFÉ/MISO (3)
Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX
* Échographie
* Rétention de débris possible
* Suivi clinique ou télémédecine
* Présence de saignement abondant
* Dosage bhCG urinaire ou sérique
* Diminution \> 50%
29
Décrire : Schéma posologique MTX/MISO (2)
* MTX 50 mg po ou im
* MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard
30
Nomemz : Indications du MTX/MISO (3)
* Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
* MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ
* Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)
31
Nommez : Contre-indications du MTX/MISO (8)
* Grossesse ectopique
* Anémie (Hb \< 95 g/l)
* DIU in situ
* Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
* Maladie hépatique ou rénale évolutive
* Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
* Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
* Ambivalence
32
Décrire : Efficacité du MTX/MISO (Tableau)
33
Nommez : Effets secondaires des IVG médicales (4)
* Saignements
* Qques hres après MISO
* Plus abondants que menstruations régulières
* Caillots pendant 2 à 4 hres
* Douleur
* AINS
* Ibuprofène 200-400 mg q 8 hres
* Naproxène 225-500 mg q 12 hres
* Narcotiques prn
* Codéine 30 mg 1 à 2co po q 4 hres
* Oxycodone 5 mg 1 à 2 co po q 4 hres
34
Nommez : Effets secondaires des prostaglandines (6)
* Nausées (30%)
* Vomissements (21%)
* Diarrhée (58%)
* Étourdissements (13%)
* Céphalées (13%)
* Frissons et fièvre (45%)
35
Pour les Grossesse môlaire, quel IVG recommender? Médicale ou chirurgicale? (1)
IVG chirurgicale si suspicion échographique
36
C'est quoi le % de succès d'une IVG médicale si grossesse multiple?
Succès 91% au lieu de 97%
37
Si grossesse multiple, l'IVG chirurgicale a plus de chance d'avoir quoi comme complication?
Plus d’hémorragie
38
C'est quoi le risque de décès pour les IVG? (2)
IVG médicales et chirurgicales très sécuritaires
* Chute du taux de mortalité de 90% avec légalisation
* Risque de décès 1/100,000
* Moins qu’après accouchement (8/100,000),avortement spontané (2/100,000)
39
C'est quoi le facteur le plus important pour les complications potentielles d'une IVG?
Âge gestationnel
40
Décrire les saignements d'une IVG (1)
Saignements légers normaux ad 2-4 sem
41
Si saignements plus importants, il faut penser à quoi? (2)
* Atonie utérine
* Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
42
L'atonie utérine est plus fréquent à quel trimestre? (1)
Plus fréquent au second trimestre
43
C'est quoi le traitement de l'atonie utérine? (2)
* Massage utérin
* Utérotoniques
44
Nommez les Utérotoniques pour le tx de l'atonie utérine (4)
* Maléate de méthylergonovine 0,2 mg IM (ou IV) q 5 min X 5 doses
* Misoprostol 800 à 1000 mcg SL ( ou IR)
* Ocytocine 10 unités IM (10 à 40 unités IV)
* Carboprost 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000 mcg, 8 doses)
45
Nommez les complications potentielles des IVG (8)
* Saignements
* Avortement incomplet
* Poursuite de la grossesse
* Hématométrie
* Poursuite de la grossesse
* Hématométrie
* Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
* Infection
46
Décrire : Avortement incomplet (3)
* Moins de 3% des IVG
* Saignements et crampes pelviennes
* Diagnostic par écho pelvienne
47
C'est quoi le tx de l'avortement incomplet adns IVG? (2)
* Misoprostol (600 mcg po X 1 dose ou 400 mcg sl X 1 dose ou 400 à 800 mcg pv X 1 dose)
* Dilatation et curetage (D&C)
48
Décrire cette complication des IVG : Poursuite de la grossesse (2)
* Moins de 1% des IVG
* MIFÉ/MTX/MISO tératogènes
49
Décrire cette complication des IVG : Hématométrie (4)
* 0,14% des IVG
* Utérus élargi, douloureux et absence de saignement
* Diagnostic écho
* Traitement par D&C
50
C'est quoi le tx de cette complication du IVG : Traumatisme cervical (4)
* Observation,
* pression,
* application de sous-sulfate ferrique,
* points de suture
51
C'est quoi le tx de cette complication du IVG : Perforation utérine (4)
* Observation clinique de 2 à 4 hres
* Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale
* Laparoscopie ou laparotomie prn
* Réparation utérine, intestinale, hystérectomie
52
Qu'est-ce qui augmente/diminue le risque de perforation utérine? (2)
* Césarienne antérieure en augmente le risque
* Préparation cervicale en diminue le risque
53
Qu'est-ce qui diminue le risque d'infection post-IVG? (2)
* Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée diminue risque
* Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG
* Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque
54
C'est quoi le tx de l'infection post-IVG? (2)
* Doxycycline 100 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours
* Ofloxacine 400 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours
55
Pour l'infection post-IVG, nommez les indications pour l'hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse? (5)
* Maladie sévère
* Abcès tuboovarien
* Patientes immunosupprimées
* Patientes ne tolérant pas la médication orale
* Échec de traitement oral
56
Les taux d’infection post IVG sont de combien %?
sont de moins de 2%.
57
Nommez les choix d'antibiotique pour l'infeciton post-IVG (2)
Traitement IV
* Céfoxitine 2 g iv q 6 hres plus doxycycline 100 mg po q 12 hres plus métronidazole 500 mg iv q 8 heures
* Clindamycine 900 mg iv q 8 heures plus gentamicine 5 mg/kg iv q 24 heures
58
Pour l'infection post-IVG, un relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre se fait avec quoi? (2)
* Doxycycline 100 mg po bid plus métronidazole 500 mg po bid pour un total de 14 jours
* Clindamycine 450 mg 4 fois par jour plus métronidazole 500 mg po bid
59
IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de quoi? (6)
IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de
* cancer du sein,
* d’infertilité,
* de grossesse ectopique,
* d’accouchement prématuré,
* de petit poids du futur nouveau-né à la naissance
* ou de dépression
60
Décrire la fertilité post-IVG (3)
* La fertilité revient rapidement après une IVG
* Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG
* Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG
61
Nommez les contraception post IVG (3)
* Pose d’un DIU
* Méthodes de contraception contenant seulement un progestatif
* Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale
62
Le pose d'un DIU post IVG se fait quand? (2)
* Lors d’IVG chirurgicale
* Lors de visite de suivi d’IVG médicale
* Si moins d’une semaine depuis IVG
* Méthode «pont» si \> 1sem
* Contraception d’urgence prn
63
Par rapport au DIU lors d'une visite de suivi d'IVG médicale, nommez les contraception d'urgence possible au besoin (3)
* Dispositif intra-utérin de cuivre dans les 5 à 7 jours
* Lévonorgestrel 1,5 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours
* Ullipristal 30 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours
64
Les éthodes de contraception post IVG contenant seulement un progestatif sont à débuter quand? (1)
À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX
65
L'efficacité de la mifépristone est diminuée par les progestatifs pourquoi? (1)
car la MIFÉ est un antagoniste des récepteurs à la progestérone
66
Nommez les facteurs de risque des ITSS (15)
* Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
* \< 25 ans et être sexuellement actif;
* Nouveau partenaire sexuel;
* \> 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
* Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois, échelonnés dans le temps);
* Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
* Utilisation de drogues injectables;
* Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
* Pratiques sexuelles à risque
* Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
* Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
* troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
* Vivre dans la rue, être sans-abri
* Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave) S
* Être victime de violence ou d’abus sexuels
* Antécédents d’ITSS
67
Décrire : Herpès génital (HSV) (3)
* Infection génitale ulcérative la plus fréquente
* 1/5 au cours de sa vie
* Herpès simplex virus type 1 et 2
68
Différenciez Herpès simplex virus type 1 et 2 (2)
* Type 1: typiquement buccal, mais plus de cas de primo infection génitale (20-50% des nouvelles infections)
* Type 2: typiquement génitale
69
C'est quoi le temps d'incubation de l'Herpès génital (HSV) (1)
2-7 jours
70
Herpès génital (HSV) est une infection aigue ou chronique? (1)
Infection virale chronique (virus latent a/n ganglions sensitifs)
71
Décrire la primo-infection de l'herpès génital
* asymptomatique ad hospitalisation
* Papules e-\> vésicules èulcères douloureux
72
Dans l'herpès génital, toute lésion récidivante sont où? (1)
dans la zone du “boxer”
73
Décrire la récurrence de l'hrpès génital (2)
* Récurrence: souvent moins longue, moins sévère
* Souvent précédée d’un prodrome (sensation de picottement, brûlure)
74
Décrire les excrétion de l'herpès génital (1)
Excrétion asymptomatique de 1 à 2 % du temps
75
Décrire le dépistage de l'herpès génital (3)
* Culture des lésions (sensibilité faible, milieu spécial)
* Test PCR sur les lésions (très sensible)
* Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)
76
77
C'est quoi le tx de l'herpès génital (4)
* Aucun (pour la guérison)
* Traitement de support
* Anti-viraux : diminue durée/sévérité des Sx, prévenir les récidives
* Traitement suppressif si \>6 épisodes/année
78
C'est quoi le tx de support de l'herpès génital (3)
* bain de siège,
* analgésique local type Xylocaïne en gel 2%,
* analgésique per os
79
C'est quoi le tx antiviraux de l'herpès génital (3)
* Acyclovir 200 mg 5x/jour x 10 jours
* **Valacyclovir 500 mg BID x 3 jours**
* Famcyclovir 1000 mg BID x 1 jour
80
C'est quoi le tx suppressif de l'herpès génital (1)
Valacyclovir 500 mg die
81
Nommez les complications potentielles en grossesse de l'herpès génital (1)
Infection herpétique néonatale
82
Comment minimiser la transmission néonatale de l'herpès génital? (1)
Acyclovir à partir de 36 semaines de grossesse ad accouchement
83
Décrire la sécurité de l'Acyclovir lors de la grossesse (1)
Acyclovir est sécuritaire à tous les trimestres de grossesse.
84
Nommez les indications de la césarienne pour l'herpès génital en cas de grossesse (2)
* si lésion active au moment du travail
* ou de la rupture des membranes.
85
Décrire : Chlamydia (3)
* Chlamydia trachomatis (bactérie, intracellulaire obligatoire)
* ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente (MADO)
* Au Québec:
* 19 165 cas déclarés en 2011 (taux de 241,2 pour 100 000 personnes)
* les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent 66 % des cas déclarés de chlamydia
86
Décrire la présentation clinique de la chlamydia (3)
* asymptomatique -\> cervicite -\> PID (pelvic inflammatory disease)
* saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
* Majorité : asymptomatique
87
C'est quoi le temps d'incubation de la chlamydia? (1)
2-3 semaines (ad 6 semaines)
88
Comment prévenir la chlamydia? (1)
Condoms
89
Comment faire le dépistage de la chlamydia?
Dépistage via PCR (polymerase chain reaction) Amplification d’acide nucléique
* Endocol, vagin (86% sensibilité, 99,6% spécificité)
* Urinaire (83% sensibilité, 99,5% spécificité)
90
Décrire le traitement de la chlamydia (4)
Traitement: antibiotiques
* Cervicite/asymptomatique:
* Azythromycine 1000mg x 1 dose OU
* Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
* Ajout d’un traitement empirique contre la Gonorrhée car souvent concomittant : Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
* Un test de contrôle post-traitement n’est pas nécessaire, sauf chez les femmes enceintes et celles qui ont encore des symptômes.
* Mais il est recommandé de faire un dépistage _6 mois plus tard et **jamais avant 4 semaines car le “cadavre” de la bactérie est encore détectable par le PCR**_**.**
* La PID sera abordée dans le cours: Douleur pelvienne.
* Traitement IV et prolongé, parfois chirurgie
91
Est-ce que qu'il faut traiter les partenaires des patients avec la chlamydia? (1)
Traiter **_tous_** les partenaires des **60 derniers jours** même s’ils sont asymptomatiques
92
Les antibiotiques pour la chalmydia sont gratuits si on inscrit quels codes ? (2)
* Code K: la patiente
* Code L : les contacts
93
Nommez les complications de la chlamydia (6)
* Abcès,
* Adhérences pelviennes et abdominales (Fitz-Hugh- Curtis)
* Hydrosalpinx (obstruction tubaire)
* Grossesse ectopique
* Infertilité
* Les complications peuvent survenir même si l’infection à chlamydia passe inaperçue.
94
Décrire : Gonorrhée (4)
* Neisseria gonorrhoeae, diplocoques gram négatif
* Au Québec,
* les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent 47 % des cas déclarés de gonorrhée
* En 2011, 1 883 cas ont été déclarés, soit un taux de 23,7 pour 100 000 personnes.
* Co-infection à Chlamydia fréquente
* Cas en hausse depuis 1997 (Canada, mondial)
95
Décrire la présentation clinique de la gonorrhée (3)
* semblable à l’infection à Chlamydia
* Souvent: asymptomaique
* Leucorrhée anormale,souvent jaune-verdâtre, saignement post-coïtal, brûlement mictionnel (chaude- pisse), douleur pelvienne, dyspareunie
96
Décrire le dépistage de la gonorrhée (2)
* PCR (sensible et spécifique, mais ne donne pas l’antibiogramme)
* Culture sur milieu charbon (permet l’antibiogramme)
97
C'est quo la prévention de la Gonorrhée (1)
condoms
98
C'est quo le tx de la Gonorrhée (3)
* antibiotiques (selon la présentation clinique)
* Ad 30% de résistance aux quinolones au Québec
* Traiter les partenaires des 60 derniers jours
99
Nommez les complications de la ghonorrée (7)
* idem à Chlamydia
* abcès,
* adhérences pelviennes et abdominales,
* grossesse ectopique,
* infertilité,
* hydrosalpinx,
* infection disséminée
100
Nommez la bactérie responsable de la Syphilis (1)
Bactérie spirochète gram négatif: Treponema pallidum
101
Décrire l'épidémiologie de la syphilis au Qc (3)
Recrudescence des cas au Qc depuis 2000
* La grande majorité des cas sont des hommes (HARSAH)
* 636 cas de syphilis en phase infectieuse ont été déclarés en 2011
* Incidence de 5/100 000
102
Décrire l'histoire naturelle de la syphilis (si non traitée) (4)
4 phases (primaire, secondaire, latente, tertiaire)
103
Décrire : Syphilis primaire (3)
* Chancre (ulcère unique **_non_-douloureux**)
* Incubation de 3 à 90 jours (moyenne: 3 sem)
* Guérison spontanée en 6 semaines
104
Décrire : Syphilis secondaire (3)
* Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée)
* Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses)
* Incubation de 6 sem à 6 mois après l’apparition du chancre
* Condylomata lata (parties humides du corps)
105
Décrire : Syphilis LATENTE (3)
* Phase asymptomatique (après les phases primaire et secondaire)
* Seule façon de la détecter est par des sérologies positives
* Peut durer plusieurs années
106
Décrire : Syphilis TERTIAIRE (4)
* Peut apparaître ad 20 ans plus tard (pas contagieuse)
* Gomme: destruction cutanée et viscérale
* Neurosyphilis: déterioration progressive des fonctions mentales et physiques
* Syphilis cardiovasculaires: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
107
Décrire le dépistage et diagnostic du syphilis (2)
* Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (phase primaire/secondaire). Ce n’est pas une culture mais une identification directe du treponème. Diagnostic est certain mais fastidieux et peu utilisé en clinique de nos jours.
* Sérologies
* Tests non-tréponémiques pour le dépistage primaire (peu coûteux et facile
d’utilisation)
* Tests tréponémiques pour la confirmation du diagnostic
108
Nommez les Tests non-tréponémiques pour le dépistage primaire du syphilis (2)
* RPR (Rapid Plasma Reagin)
* VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
* Attention Faux positifs : collagénose, grossesse, drogues IV ,tuberculose , endocardite
109
Nommez tests tréponémiques pour la confirmation du diagnostic pour le syphilis (3)
* TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination assay)
* FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption),
* MHA-TP (microhemagglutinationtest for antibodies to T. Pallidum)
110
Décrire la prévention : Syphilis (1)
Condoms
111
Décrire le tx : Syphilis (2)
* Pénicilline G Benzathine 2,4 millions d’unités x 1 dose (longue action. Bon pour la primaire, secondaire et tertiaire). Aucune résistance à ce jour.
* Réaction de Jarisch-Herxheimer: effet possible durant les premières 24 hres du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie. Traitement: antipyrétiques.
112
C'est quoi le tx du syphilis si allergie à la pénicilline (2)
* Doxycycline 100 mg BID x 28 jours
* ou Tétracycline 500 mg QID X 14 jours, Ceftriaxone 1000mg die x 10 jours.
113
Est-ce que la transmission verticale est possible avec la syphilis? (1)
Oui
## Footnote
Transmission verticale possible (syphilis congénitale)
114
Nommez le microorganisme responsable du chancre mou (1)
Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif
115
C'est quo le temps d'incubation du chancre mou (1)
Incubation: 4 à 10 jours
116
Décrire la présentation clinique du chancre mou (2)
* Papule -\> pustule -\> ulcère douloureux
* Plus large que les ulcères d’herpès
* Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante
* Buboes (+/- fistule cutanée)
117
Décrire la prévention du chancre mou (1)
condoms
118
Décrire le tx du chancre mou (2)
* Azythromycine 1 g x 1 dose
* Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
119
Nommez le microorganisme du Granulome inguinal (1)
Klebsiella granulomatis, bactérie gram négatif
120
C'est quoi le temps d'incubation du Granulome inguinal (1)
Incubation: 8-12 semaines
121
Décrire la présentation clinique du Granulome inguinal (1)
Maladie ulcérative vulvaire chronique
* Nodules inflammatoires -\> ulcères friables, fibrose
122
Comment faire le dx du granulome inguinal? (1)
Corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes)
123
C'est quoi le tx du granulome inguinal (2)
* Doxycycline 100 mg bid x 3 semaines minimum et ad disparition des lésions
* Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3
124
Décrire : Lymphogranulomatose vénérienne (2)
* Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
* Au Québec,
* Depuis 2005, le nombre de cas fluctue d’année en année et témoigne d’une transmission locale
* En 2011, 13 cas de lymphogranulomatose vénérienne ont été déclarés au Québec
* Touche presque exclusivement les HARSAH et les personnes vivant avec le VIH
125
C'est quoi le temps d'incubation : Lymphogranulomatose vénérienne (1)
Incubation: 7 à 21 jours
126
Décrire la présentation clinique de : Lymphogranulomatose vénérienne (5)
Papule indolore -\> lymphadénopathie (buboes) -\> fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital
127
C'est quoi le tx : Lymphogranulomatose vénérienne (2)
* Doxycycline 100 mg BID x 3 semaines
* OU S Azythromycine 1 g po q 1 semaine x 3
128
Décrire l'épidémiologie : VIH/SIDA (2)
* Au Québec en 2011, 320 nouveaux diagnostics ont été enregistrés
* 78% de ces cas sont des hommes (principale population HARSAH)
129
Le VIH se transmet principalement de 4 façons.
Nommez les. (4)
* au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
* par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
* par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
* de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement.
130
C'est quoi la présentation clinique : VIH/SIDA (2)
* Majorité des cas: asymptomatique
* Si les Sx sont présents, ils sont peu spécifiques:
* fièvre,
* fatigue,
* malaise,
* céphalée,
* mal de gorge,
* myalgie,
* arthralgie,
* adénopathies,
* perte de poids,
* diarrhée
131
Comment prévenir : VIH/SIDA (4)
* Condoms
* Éviter de partager le matériel souillé (aiguille, paille)
* Césarienne si charge virale élevée
* Anti-rétroviraux préventifs
132
C'est quoi le tx : VIH/SIDA (3)
* AUCUN traitement curatif
* Antirétroviraux à vie, suivi serré
* Possibilité de traitement préventif après un contact à risque
133
Nommez les maladies à déclaration obligatoire (MADO) (8)
* Chlamydia
* Gonorrhée
* Syphilis
* Chancremou
* Granulomeinguinal
* Lymphogranulomatose vénérienne
* Hépatites virales
* VIH/SIDA
134
Est-ce que le vagin normal est stérile? (1)
Non, Pas un endroit stérile
135
Combien de micro-organismes peuvent faire partie de la flore vaginale normale? (1)
\> 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale (moy 3-8)
136
Nommez le micro-organisme principal du vaginal normal et décrivez la (2)
Principal: Lactobacillus
* Bacille gram négatif
* Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales
137
C'est quoi le pH normal du vagin (2)
pH normal: 4,0 – 4,5 (âge de reproduction)
138
Tout changement à l'écosystème du vagin est susceptible de causer quoi? (1)
un débalancement de la flore normale -\> vulvo-vaginite
139
Tout changement à l'écosystème normal du vagin est susceptible de causer un débalancement de la flore normale.
Nommez des exemples de changement (6)
* Antibiotiques
* Hormones (déficit)
* Contraceptifs
* Douche vaginale
* Relations sexuelles
* Corps étrangers, etc.
140
Comment investiguer la vulvo-vaginite? (4)
* Bandelettes pH
* Lames
* État frais (salin stérile)
* Whiff ou snifft est (Hydroxydede potassium (KOH) 10%)
* Positif : odeur d’amines (poisson)
* Microscope
* +/- culture
141
Nommez la ause la + fréquente de vulvovaginite (1)
Vaginose bactérienne
(10% des patientes qui consultent MD famille).
142
Nommez le micro-organisme en cause de la Vaginose bactérienne (1)
Gardnerella vaginalis.
143
Décrire : Vaginose bactérienne (2)
* Débalancement de la flore normale, avec prédominance de bactéries anaérobes habituellement en petite quantité (principalement Gardnerella vaginalis)
* Pas considérée comme une ITSS
144
Nommez les facteurs de risque : Vaginose bactérienne (3)
* Douche vaginale,
* Activité sexuelle
* Nouveau partenaire
145
Décrire la présentation clinique : Vaginose bactérienne (4)
* 50% asymptomatique
* Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
* Odeur de poisson : pire lors des menstruations, après les relations en raison du pH plus basique
* Pas d’érythème, pas de prurit
146
On fait le dx de la vaginose bactérienne à l'aide de quoi? (1)
Diagnostic à l’aide des critères d’Amsell (≥ 3 critères)
147
Nommez les critères d’Amsell (4)
* Écoulement vaginal adhérent et homogène
* pH vaginal ≥4,5
* Clues cells visibles à l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes)
* Test olfactif whiff test positif
148
Nommez les Indication de traitement pour la vaginose bactérienne (3)
* Symptômes
* Patientes enceintes si antécédent d’accouchement prématuré
* Avant une manipulation intra-utérine (installation stérilet, biopsie endomètre, avortement, etc.)
149
Décrire le traitement pour la vaginose bactérienne (2)
* Antibiotiques per os ou intra-vaginal :
* Clindamycine 300 mg BID x 7 jours ou Clindamycine crème 2% 5 g vaginal HS x 7 jours ou
* Métronidazole 500 mg BID x 7 jours
* Pas d’indication de traiter le partenaire
150
Nommez les associations démontrées avec la vaginose bactérienne (6)
* Endométrite post-IVG
* Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
* PID
* Accouchement prématuré
* Rupture Prématurée Membranes
* Chorioamnionite
151
Décrire : Candidose (3)
* Infection à levures, le + souvent par Candida albicans (90% des cas)
* Pas considérée comme une ITSS
* 75% des femmes auront ≥ 1 épisode au cours de leur vie
152
Nommez les facteurs de risque : Candidose (6)
* Activité sexuelle,
* antibiotiques,
* grossesse,
* corticothérapie,
* diabète mal contrôlé,
* immunosuppression
153
Décrire la présentation clinique de la candidose (4)
* 20% asymptomatique
* Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
* Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
* Érythème et oedème vulvaire
154
Comment faire le dx de la candidose? (3)
* Aspect typique des leucorrhées
* pH \< 4,5 (normal)
* Levures bourgeonnantes et filaments pseudo- mycéliens visibles après ajout de KOH (le KOH lyse les cellules, donc les levures sont plus facilement visibles)
155
Nommez les tx pour la candidose (2)
* Antifongiques intra-vaginaux (vente libre ou prescription)
* Antifongiques per os
156
Nommez : Les Antifongiques intra-vaginaux pour la candidose (3)
* clotrimazole(Canesten): 1 applic. Vag HS x 3-7jrs
* nitrate de miconazole (Monistat) : I ovule vag. HS x 3-7 jrs
* terconazole (Terazol)
157
Nommez : Les Antifongiques per os pour la candidose (1)
Fluconazole (Diflucan) :150 mg 1 co p.o. **Contre-indiqué si enceinte**
158
5% des femmes vont présenter candidose à répétitions (≥ 4 épisodes / an). On peut alors tenter quoi? (3)
* probiotiques vaginaux,
* Acide borique vaginal 600 mg 1 capsule HS q 2 jrs x 1 mois
* Fluconazole 150 mg 1x/sem x 6 mois
159
La Trichomonase est causé par quel organisme? (1)
Trichomonas vaginalis, protozoaire
160
Décrire la présentation clinique de la trichomonase (4)
* 10-50% asymptomatique
* Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume), parfois avec odeur forte
* Picotement, érythème vulvaire
* Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
161
Comment faire le dx trichomonase? (3)
* État frais: protozoaire flagellé mobile
* pH vaginal \> 4,5
* Culture vaginale (il faut le préciser sur la requête) mais difficile à cultiver.
162
Comment faire la prévention ? (1)
Condoms. C’est une ITSS.
163
C'est quoi le traitement de la trichomonase (10)
* On doit traiter les femmes avec ou sans symptômes
* Traiter les contacts des 3 derniers mois
* S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
* Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
* Metronidazole 2g per os x 1 dose
* Traiter partenaire actuel
164
Nommez les autres causes infectieuses de la vulvo-vaginite (3)
* Cervicite à Chlamydia trachomatis
* Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
* Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin
* Donc, toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS
165
Nommez les autres causes non-infectieuses de la vulvo-vaginite (4)
* Pertes physiologiques excessives
* Diagnostic d’exclusion avec ectropion
* Vaginite atrophique (chez la femme ménopausée)
* Corps étranger
166
167
Décrire : Vaginite atrophique (4)
* chez la femme ménopausée
* Peu de perte
* Érythème, prurit, sensation de brûlure \* Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
* pH\>5,0
168
Décrire : Corps étranger comme cause non-infectieuse de vulvo-vaginite (4)
* Cause fréquente de leucorrhée chez enfants
* Tampon oublié
* Pessaire
* Condom égaré...
169
Il existe des causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal, qui ne sont pas associées à des pertes anormales.
Nommez les. (6)
* lichen scléreux
* lichen simplex
* lichen plan
* psoriasis
* dermatite de contact
* dermatite allergique
