OBS Cours 3 : Chapitre 7 - 9 Flashcards
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’il y a un développement utérin exagéré?
RÉÉVALUATION DE L’ÂGE DE LA GROSSESSE :
- CAPITAL.
- On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus (ou au-dessous) de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
- Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
- Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible.
Comment est-ce qu’on réevalue l’âge de la grossesse en CLINIQUES? (5)
- date des dernières règles,
- date du test de grossesse positif
- cycle menstruel,
- date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu),
- examen pelvien au début de la grossesse,
- date de détection du cœur fœtal,
- perception des premiers mouvements fœtaux,
- par la mère,
- par le médecin,
- perception des premiers mouvements fœtaux,
- hauteur utérine.
Comment est-ce qu’on réevalue l’âge de la grossesse en PARACLINIQUES? (1)
échographie
Décrire la précesion de l’échographie pour évaluer l’âge de la grossesse
- l’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
Idéalement, une échographie dite de ___ devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes.
datation
En pratique, si vous êtes de bons cliniciens, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins combien de semaine?
UNE
Nommez les causes de développement exagéré de l’utérus AVANT 20 SEMAINES (3)
- môle hydatiforme,
- masse pelvienne associée,
- léiomyome (fibrome),
- kyste de l’ovaire,
- masse non gynécologique.
- rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire. (En latin jumeau se dit gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait par l’échographie de routine ou indiquée pour une autre cause, un saignement par exemple.
Nommez les causes de développement exagéré de l’utérus APRÈS 20 SEMAINES (3)
- Grossesses multiples
- Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux fœtus.
- Cependant, dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de fœtus.
Est-ce que les grossesses gémellaires sont à haut risque?
Oui
constitue une grossesse à haut risque bien que ce risque soit souvent sous-estimé par le public et même par le corps médical.
Nomez 13 complications communément rencontrées lors de grossesses gémellaires :
- avortement spontané,
- mortalité périnatale augmentée
- enfants de petit poids,
- par prématurité,
- par retard de croissance
- malformations,
- syndrome transfuseur-transfusé
- hypertension maternelle
- anémie maternelle,
- par hémorragie,
- par déficience en fer,
- par déficience en folates,
- complications placentaires,
- décollement placentaire,
- placenta prævia,
- autres hémorragies maternelles,
- par atonie utérine,
- lors de césariennes,
- complications funiculaires (cordons ombilicaux),
- procidence d’un ou des cordons,
- enlacement, nœuds des cordons,
- vasa prævia (insertion anormale du cordon),
- hydramnios
- travail obstétrical compliqué
- travail prématuré,
- travail inefficace,
- présentations fœtales anormales.
Nommez la complication la plus souvent rencontrée (et la 2e) de la grossesse gémellaires
la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra- utérin.
Il existe deux sortes de jumeaux. Nommez les.
les non- identiques ou faux jumeaux et les identiques ou vrais jumeaux.
Les jumeaux non- identiques résultent de quoi? (4)
- la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents.
- On parle alors de jumeaux dizygotes.
- Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
- On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
À la fin de la grossesse de jummeaux non-identiques, un phénomène peut arriver aux placentas et les chorions.
Décrivez ce phénomène (2)
- surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire ; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on ne retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios (fig.VII-2bis).
- Ce phénomène de dizygotie se produit dans environ les deux tiers des cas de grossesses gémellaires.
Décrire : Les jumeaux identiques (4)
- résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
- Ce sont les jumeaux monozygotes qui sont donc obligatoirement de même sexe.
- Ils possèdent habituellement le même capital génétique et vont se ressembler sur bien des points.
- Cependant, le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment pendant les trois premiers jours ?(1)
la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes, soit dichoriale- diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment entre quatre et huit jours? (2)
- on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques
- c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment après 8e jour? (2)
- après le 8ème jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono).
- Il n’y aura pas de membranes séparant les fœtus.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment si la séparation est trop tardive? (2)
- on aura des jumeaux siamois
- Ce phénomène de monozygotie se produit dans environ un tiers des cas.
C’est quoi la fréquence des grossesses gémellaires? (2)
- La fréquence des grossesses gémellaires varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2%.
- Elle a actuellement tendance à augmenter.
La fréquence des grossesses monozygotes est comment?
relativement constante à travers le monde avec 1 grossesse monozygote pour 250 naissances et est indépendante de la race, de l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité.
La fréquence des grossesses dizygotes est comment?
est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel (augmentation), la parité (augmentation) et les stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
Décrire : Superfécondation (1)
les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et
éventuellement de pères différents.
Comment faire le dx des grossesse gémellaires? (6)
- Aujourd’hui, au Québec, presque toutes les femmes enceintes ont une échographie de dépistage aux alentours de 20 semaines.
- C’est souvent à ce moment que le diagnostic de jumeaux est fait.
- Une autre modalité de diagnostic de jumeaux est l’échographie du premier trimestre parce que la patiente présente des saignements par exemple.
- Les patientes ayant eu des traitements de fertilité ont aussi souvent une échographie précoce qui va dépister les grossesses multiples.
- Il faut cependant savoir que l’un des sacs peut parfois disparaître (vanishing twin).
- On espère qu’une échographie systématique aux alentours de la 12ème semaine sera bientôt possible et permettra, entre autre, le diagnostic précoce des grossesses multiples.
C’est quoi la conduite des grossesses gmellaire : pendant la grossesse (7)
- diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- visites plus fréquentes,
- conseils hygiéno-diététiques,
- mise au repos,
- surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale
- échographies régulières,
- surveillance de la croissance fœtale.
En moyenne, l’âge moyen d’accouchement de jumeaux est de combien?
36 semaines
Le taux de césarienne moyen pour les grossesses gémellaires est combien?
de plus de 50%.
Lors de l’accouchement de jumeaux, il faudrait se préparer à quelles complications? (5)
- anomalie de la fonction utérine (dysfonction utérine)
- présentations anormales
- procidence du cordon
- décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI),
- hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine).
Lors d’un accouchement de jumeaux, quel foetus est plus à risque?
Il s’agit d’un accouchement à haut risque, en particulier pour le 2ème fœtus ; soyez toujours prudents et assurez-vous de l’aide nécessaire.
On fait donc systématiquement une césarienne vers 32 semaines dans les cas de grossesses gémellaires monochorioniques- monoamniotiques.
Pourquoi?
Dans les cas de grossesses monochoriales-monoamniotiques, la grossesse et l’accouchement présentent de nombreux dangers, entre autres celui d’entremêlement des cordons, pouvant entraîner la mort des deux fœtus
Décrire : hydramnios (2)
- excès de liquide amniotique.
- Dans la littérature anglo-saxonne, on emploie souvent le terme de polyhydramnios.
Décrire : Hydrops foetalis
- Il s’agit d’un œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques ; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi.
L’hydrops fœtalis peut résulter de quoi? (2)
- d’une allo(ou iso)immunisation,
- d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Nommez les causes de développement insuffisant de l’utérus (3)
- Mort fœtale
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Oligohydramnios
Comment faire le dx de la mort foetale (3)
- cessation des mouvements fœtaux,
- arrêt de progression de la hauteur utérine
- échographie.
C’est quoi la conduite à tenir pour la mort foetale (2)
- on déclenche le plus souvent le travail.
- possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœto-placentaire se prolonge
Nommez des termees utilisés pour retard de croissance intra-utérin (6)
- On emploie souvent l’abréviation RCIU ; on dit aussi
- malnutrition fœtale
- hypotrophie fœtale
- dysmaturité fœtale
- restriction fœtale.
- En anglais, c’est l’intrauterine growth retardation ou restriction (IUGR) ou fetal growth retardation ou restriction.
Définir : Retard de croissance intra-utérin
- La définition la plus logique serait celle d’un fœtus dont le poids estimé par l’échographie est en dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation.
- En clinique, on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique ; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ème percentile (le courbe du bas de la figure VIII-1)
On conçoit facilement qu’il existe en pratique des facteurs imprécis dans l’estimation du poids du foetus.
Nommez les (3)
- l’âge de la grossesse,
- les tables de poids de référence. En effet, les tables publiées peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne.
- l’estimation échographique du poids fœtal est imprécise ; dans les meilleurs cas, elle est de 7% (+/- 3,5%).
On suspectera un retard de croissance lorsque le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera comment?
inférieur au 10ème percentile pour l’âge de la grossesse (la 3ème courbe en partant du bas de la figure VIII-1).
Complétez la phrase
La morbidité et la mortalité périnatales* augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids ___.
- augmente
- diminue
diminue
Nommez des étiologies de retard de croissance intra-utérin (14)
- facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère,
- faible prise de poids maternelle,
- infections fœtales (rubéole, cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.),
- malformations congénitales,
- anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies,
- prise de médicaments, drogues, pendant la grossesse (anticonvulsivants, narcotiques, alcool, tabac),
- maladie hypertensive, surtout chronique,
- maladie rénale chronique,
- hypoxie chronique,
- anémie maternelle,
- anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio- angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon),
- grossesses multiples,
- grossesse prolongée,
- thrombophilie.
Décrire : Retard de croissance symétrique (4)
- Le retard de croissance concerne tous les organes ; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse.
- Il peut s’agir d’infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomes.
- On rencontre ce type de retard dans environs un tiers des cas de RCIU.
- Le pronostic est habituellement moins bon.
Décrire : Retard de croissance asymétrique (2)
- Certains organes sont plus touchés que d’autres.
- Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué ; par contre, le cerveau est épargné.
Dans le retard de croissance asymétrique, le foetus est comment à l’échographie?
Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.
Dans le retard de croissance asymétrique, c’est quoi la cause habituelle?
Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à une hypertension artérielle.
On le retard de croissance asymétrique dans combien de cas?
On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas, le plus souvent à la fin du 2ème trimestre et dans le 3ème trimestre de la grossesse.
C’est quoi le pronostic du etard de croissance asymétrique ?
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles
Au point de vue fréquence, le pourcentage de RCIU (toutes étiologies) est en général de combien?
le 1/3 du taux des enfants prématurés.
Il faudrait dépister RCIU à quelles semaines de grossesse? (3)
- Les résultats sont très discutés en ce qui concerne l’échographie de croissance.
- On avait l’habitude de la faire vers 32 semaines de grossesse.
- Les données récentes suggèrent que faire l’échographie de croissance plutôt vers 34 – 35 semaines de grossesse permettrait de dépister plus de RCIU.
Trois situations cliniques doivent particulièrement faire penser au retard de croissance intra-utérin. Nommez les.
Une seule de ces situations doit faire soupçonner le RCIU.
- la patiente est à risque de par son mode de vie, son statut socio- économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte,
- la prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante,
- la hauteur utérine est inférieure à la normale.
Vrai ou Faux
L’estimation du poids fœtal par l’échographie permettra plus facilement d’arriver au diagnostic de RCIU.
Vrai
On estime le poids fœtal à partir de la mesure de quels paramètres? (3)
- diamètre bipariétal (DBP),
- périmètre abdominal (PA),
- longueur du fémur (LF).
Plus le RCIU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait quoi?
une pathologie sous-jacente.
Comment investiguer RCIU? (5)
- Échographie détaillée
- Amniocentèse
- Bilan génétique
- Bilan infectieux
- Syndrome anti-phospholipides
Décrire : Amniocentèse (3)
- prélèvement de liquide amniotique
- qui permettra de faire des cultures cellulaires et de visualiser les chromosomes
- une technique facile ne comportant qu’un risque minime mais la culture cellulaire ne permet pas d’avoir le résultat avant 2 à 3 semaines.
Il existe une technique immunologique plus rapide ne nécessitant pas de culture cellulaire qui détecte les trisomies les plus fréquentes.
Nommez le.
FISH, Fluorescent In Situ Hybridization
La FISH, Fluorescent In Situ Hybridization peut détecte les trisomies en combien de temps?
en 48-72 heures.
C’est quoi la conduite du RCIU?
- Il n’y a pas de traitement proprement dit du RCIU.
- La conduite va consister à terminer la grossesse au moment le plus propice, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
- Pour cela, en plus de la surveillance clinique (apparition de signes et symptômes de prééclampsie), on va utiliser une batterie de test de plus en plus sophistiqués et le plus souvent seulement disponibles dans des centres spécialisés en périnatologie.
- Il faudra donc souvent transférer la mère dans un tel centre.
Nommez les tests utilisés dans la conduite du RCIU
- estimation sériée du poids fœtal
- test de réactivité fœtale
- profil biophysique
- échographie doppler de la circulation fœtale.
- Les artères ombilicales, l’artère cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette échographie doppler
En présence de retard de croissance le risque de césarienne en travail est comment?
accru
A la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau-nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires graves en raison de la présence de quoi? Expliquez (2)
en raison de la présence de méconium.
- Ces fœtus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique. En effet, lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (cœur, cerveau, surrénales, rein).
- Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium.
C’est quoi le pronostic du RCIU? (3)
- Dans les 2/3 des cas où le RCIU est dû à une insuffisance placentaire (retard asymétrique), le pronostic est bon à condition que le diagnostic ait été fait à temps et on peut espérer que ces enfants rattraperont au moins partiellement leur retard.
- ATTENTION : ne pas interrompre, souvent au prix d’une césarienne, la grossesse d’un fœtus qui est simplement petit constitutionnellement.
- Le pronostic dans le 1/3 des cas de retards symétriques est beaucoup moins bon car ces fœtus sont au départ atteints gravement soit par une malformation, une anomalie chromosomique ou une infection ayant laissé des séquelles qui peuvent être importantes.
Nommez les moyens de surveillace de l’état du foetus CLINIQUES (4)
- gain de poids maternel,
- hauteur utérine
- mouvements fœtaux
- cœur fœtal
Pour surveille rl’état du foetus, comment est-ce qu’on évalue les mouvements foetaux? (3)
- on peut demander à la patiente de compter les mouvements de son fœtus.
- Celui-ci doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements fœtaux.
- Il s’agit là d’un bon moyen de dépistage de toute souffrance fœtale à partir de 26 semaines.
Pour surveille rl’état du foetus, comment est-ce qu’on évalue coeur foetal? (2)
- le cœur fœtal doit normalement battre entre 120 et 160 battements à la minute.
- Des bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies peuvent être dépistées par l’auscultation simple lors des visites de grossesse mais, le plus souvent, il faut faire un enregistrement plus long (test de réactivité fœtale)
Nommez les moyens de surveillace de l’état du foetus PARACLINIQUES (6)
- Liquide amniotique
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test réactivité utérine
- Test tolérance contractions utérines
Le liquide amniotique est facilement prélevé comment? (3)
- avec une aiguille que l’on dirige, sous contrôle échographique, vers une poche de liquide. Cette technique s’appelle l’amniocentèse.
- Le risque de complications pour la grossesse est inférieur à 1%.
- Le prélèvement se fait sous guidage échographique.
On utilise l’amniocentèse génétique quand?
dès la 15ème semaine
On utilise l’amniocentèse génétique dès la 15ème semaine pour mettre en évidence quoi? (3)
- anomalies des chromosomes (trisomie 21)
- déficience enzymatique ou maladie héréditaire, (Tay-Sachs, fibrose kystique), recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gène impliqué,
- actuellement, la liste des maladies génétiques décelables dans le liquide amniotique s’allonge rapidement grâce aux progrès fulgurants de la génétique.
On utilise l’amniocentèse génétique dès la 15ème semaine pour mettre en évidence des anomalies des chromosomes (trisomie 21).
Comment on le met en évidence? (3)
- les cellules fœtales contenues dans le liquide amniotique sont mises en culture,
- il va falloir attendre de 3 à 4 semaines pour obtenir le caryotype,
- on peut néanmoins obtenir un résultat préliminaire en 48 à 72 heures par la technique FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) pour les trisomies 13, 18, 21, et les aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y).
En effet, l’organe le plus critique chez le prématuré est quoi?
est le poumon.
On peut faire une analyse d’urine du fœtus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse à partir de la 20e semaine.
Pourquoi? (2)
- À partir de la 20ème semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par l’urine fœtale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires.
- On peut donc faire une analyse d’urine du fœtus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse.
À la naissance, lors de la première inspiration, les alvéoles pulmonaires travaillent comment?
se déplissent et vont ensuite se gonfler et se dégonfler au gré des pressions intra-thoraciques (comme chez l’adulte).
C’est quoi le rôle du surfactant dans le système respiratoire? (2)
- La paroi des alvéoles est tapissée par du surfactant, produit “mouillant” qui diminue la tension de surface.
- Ceci permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée (elle a alors son plus petit rayon et la loi de Laplace fait que la tension de surface est très forte).
Les différents composants du surfactant du poumon sont sécrétés où? Ils se retrouvent où après?
- au niveau de l’alvéole par les pneumocytes de type 2
- se retrouvent dans le liquide amniotique à la faveur des petits mouvements respiratoires que le fœtus pratique régulièrement, surtout vers la fin de la grossesse
Le surfactant des poumons devient efficace habituellement vers la quelle semaine?
36ème semaine.
Complétez la phrase
Les corticostéroïdes ____ jouent un rôle dans la formation du surfactant.
- a) exogènes
- b) endogènes
a et b
Les corticostéroïdes (exogènes ou endogènes) jouent un rôle dans la formation du surfactant.
S’il n’y a pas de surfactant, l’alvéole fait quoi? (2)
- se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux.
- De plus, un produit hyalin va exsuder, c’est alors la maladie des membranes hyalines.
Décrire : la maladie des membranes hyalines (2)
- Cette maladie des membranes hyalines est un phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours
- mais qui peut avoir des conséquences graves pour l’enfant.
Lorsque la grossesse se complique et que l’on doit l’interrompre, il peut être utile de savoir si le système alvéolaire fœtal contient quoi?
du surfactant.
Le surfactant est composé de nombreux phospholipides.
En pratique, trois nous intéressent particulièrement. Nommez les.
- la lécithine,
- la sphingomyéline,
- le phosphatidyl-glycérol.
Comment déterminer si le surfactant est actif? (4)
- L’expérience clinique a prouvé que, lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif.
- Le laboratoire nous donne le résultat sous forme de rapport lécithine sur sphingomyéline (rapport L/S) qui doit être égal ou supérieur à 2.
- Pour plus de sécurité, on recherche aussi le phosphatidyl-glycérol (PG). Il suffit qu’il y en ait des traces.
- Donc, si l’analyse du liquide amniotique montre un rapport L/S > 2 et
présence de phosphatidyl-glycérol, la probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines est très basse.
Nommez d’autres tests sur le liquide amniotique (2)
- Dosage de :
- l’alpha-fœtoprotéine, (augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural),
- la bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso(allo)-immunisation fœto-maternelle.
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus, etc.).
Décrire : Biopsie choriale (4)
- Il technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale.
- se fait idéalement entre 10 et 12 semaines et le résultat est rapidement disponible.
- Cela permet, s’il y a lieu, d’interrompre plus précocément la grossesse.
- On peut l’utiliser pour établir le caryotype mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
Le sang du fœtus peut être prélevé par quoi?
ponction du cordon ou cordocentèse.
Décrire l’utilisation du ponction du cordon ou cordocentèse (3)
- rarement utilisée car elle est plus difficile et le risque de complications fœtales, (pouvant aller jusqu’au décès), est assez élevé (environ 1 à 2%).
- La technique est la même que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée.
- On l’utilise actuellement surtout lorsqu’on a le besoin urgent d’un caryotype pour prendre une décision rapide.
La cordocentèse est surtout utilisée maintenant pour effectuer quoi?
des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso- immunisation.
Le principe de l’échographie est basé sur quoi? (2)
- est basé sur l’utilisation des ultrasons, simple vibration mécanique des milieux traversés et très différente des radiations ionisantes comme les rayons X.
- L’utilisation des ultrasons est considérée sans danger aux puissances utilisées en clinique.
Pour l’échographie, en obstétrique, on utilise le mode “temps réel” le plus souvent à des fréquences de combien?
3,5 Mhz à 7 Mhz, (3,5 millions à 7 millions de cycles par seconde).
Nommez les indications de l’échographie (13)
- Diagnostic très précoce de grossesses intra- utérines et précision de leur âge.
- Constatation de la longueur et de la croissance du sac gestationnel et de l’embryon.
- Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité. Par chorionicité on entend la disposition des membranes.
- Mesure de différents paramètres fœtaux (biométrie fœtale) permettant d’estimer ou de confirmer l’âge fœtal et, par des examens répétés, de suivre la croissance fœtale.
- Identification de diverses anomalies fœtales.
- Diagnostic d’hydramnios (excès de volume de liquide amniotique) ou d’oligohydramnios (manque de liquide amniotique).
- Localisation du placenta.
- Mise en évidence d’anomalies du placenta (môle hydatiforme).
- Évaluation dynamique du bien-être fœtal (profil biophysique et doppler).
- Guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical, les transfusions fœtales.
- Mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes.
- Mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, des caillots, des fragments de placenta après un avortement.
- Mesure du col par sonde vaginale.
Nommez les indications de loin les plus fréquentes de l’échographie (3)
- l’échographie de dépistage
- la surveillance de la croissance fœtale
- l’estimation de l’âge fœtal.
L’échographie de dépistage est recommandée dans quelles grossesses?
dans toutes les grossesses.
On procède à l’échographie de dépistage entre ___ semaines de grossesse.
20 et 22 semaines
Nommez les buts de l’échographie de dépistage (3)
- de dépister la plupart des anomalies fœtales
- de savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- de vérifier que le placenta est normalement inséré
L’échographie de croissance entre 34 et 35 semaines a pour buts quoi? (2)
- de contrôler la croissance fœtale et de dépister les retards de croissance,
- de dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie.
Dans la plupart des pays d’Europe, il se fait 3 échographies par grossesse. La première a lieu aux alentours de 12 semaines ce qui a l’avantage quoi? (3)
- de confirmer ou de préciser l’âge fœtal,
- de faciliter le dépistage génétique de la trisomie 21 par la mesure de la clarté nucale,
- de diagnostiquer tôt les grossesses gémellaires et certaines anomalies fœtales.
Le profil biophysique permet d’apprécier le bien-être fœtal après ___ semaines.
28 semaines
Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont quoi?
- les mouvements actifs du fœtus,
- les mouvements respiratoires du fœtus,
- le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du tronc),
- le volume du liquide amniotique.
Le profil biophysique consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques. Chaque paramètre est coté comment?
Expliquez la signification des valeurs (5)
- Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro.
- Il faut attendre 30 minutes avant de mettre zéro à un paramètre.
- Dans ce cas, les profils à 8 sont considérés normaux, 0 et 4 anormaux, avec une zone grise lorsque le résultat est 6.
- Un profil normal est, en principe, valable pour une semaine, sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent.
- Si le résultat du profil est à moins de 8/8 on doit compléter l’évaluation du bien être fœtal par des tests complémentaires comme le TRF (test de réactivité fœtale).
Décrire : L’effet Doppler
Quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence ; par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (∆f) ; c’est l’effet Doppler.
On utilise, en obstétrique, l’effet Doppler à 2 fins.
Nommez les.
- la détection du cœur fœtal
- Cette utilisation est très répandue depuis de nombreuses années, soit sous la forme de petits appareils pour rechercher le cœur
fœtal à partir de la 10ème semaine, soit intégrée dans un appareil plus complexe appelé cardiotocographe dont on va parler plus loin
- Cette utilisation est très répandue depuis de nombreuses années, soit sous la forme de petits appareils pour rechercher le cœur
- l’étude de la circulation du fœtus, au niveau du cœur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolo- diastolique dans l’artère ombilicale, ou dans le ductus venosus).
- On peut même apprécier sans danger l’anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
Pour le test de réactivité fœtale (TRF), le principe est basé sur quoi? (2)
- Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du cœur fœtal au mouvement).
- Il s’agit d’un test d’au minimum vingt minutes, ne nécessitant que l’utilisation d’un cardiotocographe.
Le test de réactivité fœtale (TRF) peut être utiliser à partir de quelle semaine?
partir de la 26ème semaine.
Décrire : Cardiotocographe
le cardiotocographe est un appareil à deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (cardio) et la force de la contraction utérine (tokos en grec signifie force).
Le cardiotocographe ci-contre est spécialement conçu pour enregistrer les tests de réactivité fœtale (fig.IX-6).
Expliquez l’instalation et l’utilisation
- Il s’installe avec deux capteurs sur l’abdomen de la mère : l’un pour la fréquence cardiaque, l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin
- La patiente presse sur un bouton lorsqu’elle ressent un mouvement fœtal
Décrire les valeurs normales du TRF (2)
- Pour que le TRF soit NORMAL, il faut que le cœur foetal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.
- Si cela ne s’est pas produit, on doit poursuive le TRF pour une autre période de 20 minutes.
Décrire les valeurs anormales du TRF (2)
- Le TRF est anormal si on n’a pas d’accélération du cœur fœtal de 15 battements/ 15 secondes 2 fois en 40 minutes.
- Dans ce cas, on complète l’évaluation fœtale par un profil biophysique.
Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (stess-test) peut être utilisé à partir de quelle semaine?
la 26ème semaine.
Est-ce que le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) est encore utilisé aujourd’hui?
Ce test n’est pratiquement plus utilisé aujourd’hui, mais il est quand même bon d’en rappeler le principe.
Décrire le principe du test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (2)
- Le principe en est de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive).
- On utilise aussi un cardiotocographe pour enregistrer les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale.
Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) est plus long (entre 1-2 h). Pourquoi?
, car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocique ; il comporte, de plus, le désagrément d’un soluté.
Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) est contre-indiqué quand?
s’il existe le moindre risque d’accouchement prématuré.
