OBS Cours 3 : Chapitre 7 - 9 Flashcards
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’il y a un développement utérin exagéré?
RÉÉVALUATION DE L’ÂGE DE LA GROSSESSE :
- CAPITAL.
- On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus (ou au-dessous) de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
- Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
- Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible.
Comment est-ce qu’on réevalue l’âge de la grossesse en CLINIQUES? (5)
- date des dernières règles,
- date du test de grossesse positif
- cycle menstruel,
- date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu),
- examen pelvien au début de la grossesse,
- date de détection du cœur fœtal,
- perception des premiers mouvements fœtaux,
- par la mère,
- par le médecin,
- perception des premiers mouvements fœtaux,
- hauteur utérine.
Comment est-ce qu’on réevalue l’âge de la grossesse en PARACLINIQUES? (1)
échographie
Décrire la précesion de l’échographie pour évaluer l’âge de la grossesse
- l’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
Idéalement, une échographie dite de ___ devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes.
datation
En pratique, si vous êtes de bons cliniciens, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins combien de semaine?
UNE
Nommez les causes de développement exagéré de l’utérus AVANT 20 SEMAINES (3)
- môle hydatiforme,
- masse pelvienne associée,
- léiomyome (fibrome),
- kyste de l’ovaire,
- masse non gynécologique.
- rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire. (En latin jumeau se dit gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait par l’échographie de routine ou indiquée pour une autre cause, un saignement par exemple.
Nommez les causes de développement exagéré de l’utérus APRÈS 20 SEMAINES (3)
- Grossesses multiples
- Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux fœtus.
- Cependant, dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de fœtus.
Est-ce que les grossesses gémellaires sont à haut risque?
Oui
constitue une grossesse à haut risque bien que ce risque soit souvent sous-estimé par le public et même par le corps médical.
Nomez 13 complications communément rencontrées lors de grossesses gémellaires :
- avortement spontané,
- mortalité périnatale augmentée
- enfants de petit poids,
- par prématurité,
- par retard de croissance
- malformations,
- syndrome transfuseur-transfusé
- hypertension maternelle
- anémie maternelle,
- par hémorragie,
- par déficience en fer,
- par déficience en folates,
- complications placentaires,
- décollement placentaire,
- placenta prævia,
- autres hémorragies maternelles,
- par atonie utérine,
- lors de césariennes,
- complications funiculaires (cordons ombilicaux),
- procidence d’un ou des cordons,
- enlacement, nœuds des cordons,
- vasa prævia (insertion anormale du cordon),
- hydramnios
- travail obstétrical compliqué
- travail prématuré,
- travail inefficace,
- présentations fœtales anormales.
Nommez la complication la plus souvent rencontrée (et la 2e) de la grossesse gémellaires
la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra- utérin.
Il existe deux sortes de jumeaux. Nommez les.
les non- identiques ou faux jumeaux et les identiques ou vrais jumeaux.
Les jumeaux non- identiques résultent de quoi? (4)
- la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents.
- On parle alors de jumeaux dizygotes.
- Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
- On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
À la fin de la grossesse de jummeaux non-identiques, un phénomène peut arriver aux placentas et les chorions.
Décrivez ce phénomène (2)
- surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire ; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on ne retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios (fig.VII-2bis).
- Ce phénomène de dizygotie se produit dans environ les deux tiers des cas de grossesses gémellaires.
Décrire : Les jumeaux identiques (4)
- résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
- Ce sont les jumeaux monozygotes qui sont donc obligatoirement de même sexe.
- Ils possèdent habituellement le même capital génétique et vont se ressembler sur bien des points.
- Cependant, le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment pendant les trois premiers jours ?(1)
la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes, soit dichoriale- diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment entre quatre et huit jours? (2)
- on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques
- c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment après 8e jour? (2)
- après le 8ème jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono).
- Il n’y aura pas de membranes séparant les fœtus.
Pour les jumeaux identiques, la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote.
La disposition est comment si la séparation est trop tardive? (2)
- on aura des jumeaux siamois
- Ce phénomène de monozygotie se produit dans environ un tiers des cas.
C’est quoi la fréquence des grossesses gémellaires? (2)
- La fréquence des grossesses gémellaires varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2%.
- Elle a actuellement tendance à augmenter.
La fréquence des grossesses monozygotes est comment?
relativement constante à travers le monde avec 1 grossesse monozygote pour 250 naissances et est indépendante de la race, de l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité.
La fréquence des grossesses dizygotes est comment?
est influencée par la race, l’hérédité, l’âge maternel (augmentation), la parité (augmentation) et les stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
Décrire : Superfécondation (1)
les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et
éventuellement de pères différents.
Comment faire le dx des grossesse gémellaires? (6)
- Aujourd’hui, au Québec, presque toutes les femmes enceintes ont une échographie de dépistage aux alentours de 20 semaines.
- C’est souvent à ce moment que le diagnostic de jumeaux est fait.
- Une autre modalité de diagnostic de jumeaux est l’échographie du premier trimestre parce que la patiente présente des saignements par exemple.
- Les patientes ayant eu des traitements de fertilité ont aussi souvent une échographie précoce qui va dépister les grossesses multiples.
- Il faut cependant savoir que l’un des sacs peut parfois disparaître (vanishing twin).
- On espère qu’une échographie systématique aux alentours de la 12ème semaine sera bientôt possible et permettra, entre autre, le diagnostic précoce des grossesses multiples.
C’est quoi la conduite des grossesses gmellaire : pendant la grossesse (7)
- diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- visites plus fréquentes,
- conseils hygiéno-diététiques,
- mise au repos,
- surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale
- échographies régulières,
- surveillance de la croissance fœtale.
En moyenne, l’âge moyen d’accouchement de jumeaux est de combien?
36 semaines
Le taux de césarienne moyen pour les grossesses gémellaires est combien?
de plus de 50%.
Lors de l’accouchement de jumeaux, il faudrait se préparer à quelles complications? (5)
- anomalie de la fonction utérine (dysfonction utérine)
- présentations anormales
- procidence du cordon
- décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI),
- hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine).
Lors d’un accouchement de jumeaux, quel foetus est plus à risque?
Il s’agit d’un accouchement à haut risque, en particulier pour le 2ème fœtus ; soyez toujours prudents et assurez-vous de l’aide nécessaire.
On fait donc systématiquement une césarienne vers 32 semaines dans les cas de grossesses gémellaires monochorioniques- monoamniotiques.
Pourquoi?
Dans les cas de grossesses monochoriales-monoamniotiques, la grossesse et l’accouchement présentent de nombreux dangers, entre autres celui d’entremêlement des cordons, pouvant entraîner la mort des deux fœtus
Décrire : hydramnios (2)
- excès de liquide amniotique.
- Dans la littérature anglo-saxonne, on emploie souvent le terme de polyhydramnios.
Décrire : Hydrops foetalis
- Il s’agit d’un œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques ; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi.
L’hydrops fœtalis peut résulter de quoi? (2)
- d’une allo(ou iso)immunisation,
- d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Nommez les causes de développement insuffisant de l’utérus (3)
- Mort fœtale
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Oligohydramnios
Comment faire le dx de la mort foetale (3)
- cessation des mouvements fœtaux,
- arrêt de progression de la hauteur utérine
- échographie.
C’est quoi la conduite à tenir pour la mort foetale (2)
- on déclenche le plus souvent le travail.
- possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœto-placentaire se prolonge
Nommez des termees utilisés pour retard de croissance intra-utérin (6)
- On emploie souvent l’abréviation RCIU ; on dit aussi
- malnutrition fœtale
- hypotrophie fœtale
- dysmaturité fœtale
- restriction fœtale.
- En anglais, c’est l’intrauterine growth retardation ou restriction (IUGR) ou fetal growth retardation ou restriction.
Définir : Retard de croissance intra-utérin
- La définition la plus logique serait celle d’un fœtus dont le poids estimé par l’échographie est en dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation.
- En clinique, on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique ; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ème percentile (le courbe du bas de la figure VIII-1)
On conçoit facilement qu’il existe en pratique des facteurs imprécis dans l’estimation du poids du foetus.
Nommez les (3)
- l’âge de la grossesse,
- les tables de poids de référence. En effet, les tables publiées peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne.
- l’estimation échographique du poids fœtal est imprécise ; dans les meilleurs cas, elle est de 7% (+/- 3,5%).
On suspectera un retard de croissance lorsque le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera comment?
inférieur au 10ème percentile pour l’âge de la grossesse (la 3ème courbe en partant du bas de la figure VIII-1).
Complétez la phrase
La morbidité et la mortalité périnatales* augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids ___.
- augmente
- diminue
diminue
Nommez des étiologies de retard de croissance intra-utérin (14)
- facteurs parentaux : parents petits, surtout la mère,
- faible prise de poids maternelle,
- infections fœtales (rubéole, cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.),
- malformations congénitales,
- anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies,
- prise de médicaments, drogues, pendant la grossesse (anticonvulsivants, narcotiques, alcool, tabac),
- maladie hypertensive, surtout chronique,
- maladie rénale chronique,
- hypoxie chronique,
- anémie maternelle,
- anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio- angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon),
- grossesses multiples,
- grossesse prolongée,
- thrombophilie.
Décrire : Retard de croissance symétrique (4)
- Le retard de croissance concerne tous les organes ; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse.
- Il peut s’agir d’infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomes.
- On rencontre ce type de retard dans environs un tiers des cas de RCIU.
- Le pronostic est habituellement moins bon.
Décrire : Retard de croissance asymétrique (2)
- Certains organes sont plus touchés que d’autres.
- Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué ; par contre, le cerveau est épargné.
Dans le retard de croissance asymétrique, le foetus est comment à l’échographie?
Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.