GYN Cours 5 : Ménopause, Aménorrhée Flashcards

Question 1

Q

Décrire : Transition ménopausique (2)

Answer

A

La transition ménopausique s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation.
Consensus: La ménopause survient au moment des dernières règles, celles-ci n’étant déterminées avec certitude, rétrospectivement, qu’un an ou plus après leur survenue.

Question 2

Q

La péri ménopause comprend quoi? (1)

Answer

A

comprend la période immédiate de transition ménopausique plus la première année après l’arrêt des menstruations.

Question 3

Q

La pré ménopause comprend quoi? (1)

Answer

A

: (consensus) comprend l’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause

Question 4

Q

La post ménopause débute avec quoi? (1)

Answer

A

débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme.

Question 5

Q

Décrire la physiologie de la ménopause (7)

Answer

A

5 à 7 premières années après ménarche: cycles anovulatoires et irréguliers.
Ensuite deviennent réguliers entre 21 et 35 jours jusque vers l’âge de 42 à 45 ans. Les cycles redeviennent irréguliers et surtout plus longs, > 40 jours environ 2 à 8 ans avant la ménopause.
Élévation de FSH et variation dans production d’estradiol causant des symptômes vasomoteurs.
Les taux d’estradiol diminuent vraiment 2 ans avant la ménopause.
L’âge moyen de la ménopause est de 51,4 ans avec une déplétion complète des follicules ovariens.
Ovaires vieillissants: Déplétion des ovules et de production d’hormones Estrogènes et Progestérone
Hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones

Question 6

Q

Définir : Ménopause (1)

Answer

A

aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse, âge compatible

Question 7

Q

Nommez les sites sur elsquels les oestrogènes agissent (7)

Question 8

Q

Nommez : Autres symptômes associés à la ménopause (16)

Question 9

Q

Nommez : Symptômes ménopausiques courants (4)

Answer

A

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
Sécheresse vaginale
Syndrome génito-urinaire
Saignements irréguliers

Question 10

Q

Nommez : Les conséquences de la ménopause sur la santé (6)

Answer

A

Symptômes vaso-moteurs
- ́ Trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur ́ 50% disparues en 5 ans, 15% en auront toute leur vie
́ Ostéoporose
́ Maladies cardio-vasculaires
- ́ 1ere cause mortalité en post-ménopause ́
Troubles cognitifs
- ́ Mémoire, concentration ́
Troubles urinaires
- ́ Cystites, incontinence
́ Dysfonction sexuelle
- ́ Syndrome génito-urinaire, libido

Question 11

Q

Comment faire le dx de la ménopause? (7)

Answer

A

Pas besoin de doser la FSH la plupart du temps
Diagnostic clinique
Diagnostic si sous CO:
- ́Cesser CO x 7 jours
- ́Doser FSH 7è jour du placebo
- ́Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception.
́ Fluctuations importantes des taux en péri-ménopause.
Si elle est sous CO et n’a pas besoin de contraception
- ́Simplement cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents
Si sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Jaydess, Kyleena) et aménorrhéique:
- ́Doser FSH n’importe quand
- ́Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle, on la considère énopausée
́Toutefois, il n’y a pas de presse à retirer le stérilet car effet de protection endométriale

Question 12

Q

Nommez : Traitements disponibles pour la ménopause (4)

Answer

A

Hormonothérapie substitutive
Nouvelle classe de médicament (CEATS)
- (Complexe estrogénique à action tissulaire sélective)
Traitements non hormonaux
Médecine parallèle

Question 13

Q

Décrire : HORMONOTHÉRAPIE SUBSTITUTIVE (2)

Answer

A

(Estrogènes + progestatif ou Estrogènes + MSRE)
Traitement le plus efficace contre les sx vasomoteurs (I-A)

Question 14

Q

Décrire : Hormonothérapie (4)

Answer

A

L’estrogène est le plus important pour contrôler les symptômes vasomoteurs.
Il a un effet bénéfique sur les os, la peau, la fonction sexuelle, le bien-être général, la fonction cognitive.
On DOIT ABSOLUMENT opposer les estrogènes avec soit un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques) dès que l’utérus est présent. Sinon, on augmente le risque d’hyperplasie et cancer de l’endomètre.
Le progestatif potentialise aussi l’effet des estrogènes sur les symptômes vasomoteurs.

Question 15

Q

Nommez les Avantages globaux de l’HRT (6)

Answer

A

Qualité de vie

⬇️Symptômes vasomoteurs
⬇️Atrophie urogénitale
⬇️Dlr somatique, arthralgie
⬇️Risque de fractures ostéoporotiques
⬇️Risque de cancer colorectal
Stabilisation de l’humeur

Question 16

Q

Nommez les hormonothérapie par voie orale (3)

Answer

A

Estrogènes seuls
Progestatifs seuls
Estro-progestatifs combinés

Question 17

Q

Nommez les hormonothérapie par voie transdermique (3)

Answer

A

Estrogènes seuls
Estro-progestatifs combinés
Progestatifs seuls : Aucun en transdermique

Question 18

Q

Nommez les voies d’administration possibles pour l’HTR (3)

Answer

A

orale
transdermique
vaginale

Question 19

Q

Nommez les schémas posologiques de l’hormonothérapie (2)

Answer

A

Régime continu combiné
- Estrogène die et progestatif die
- Aménorrhée
- Meilleure protection endométriale
Régime cyclique combiné
- Estrogène die et progestatif 14 jours par mois
- Saignement de retrait peu importe l’âge
- Utile en début de ménopause

Question 20

Q

Question 21

Q

Décrire :

Hormonothérapie CEATS: Complexe

Estrogénique à Action Tissulaire Sélective (Duavive) (2)

Answer

A

Composition:
- ́Estrogènes conjugués (Prémarine 0,45mg)
- ́MSRE : Modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques (Bazedoxifène) (20 mg)
́ Présentation
- ́Un seul comprimé die

Question 22

Q

Nommez : Avantages du CEATS (5)

Answer

A

Moins de saignements anormaux. Utiles chez celles qui saignent sous E+P et dont l’investigation est normale.
Plus d’aménorrhée que E+P (98% VS 88%). Identique au placebo.
Pas d’augmentation de densité mammaire comme E+ P. Utiles chez femmes craintives du cancer du sein, mastalgie, densité mammaire à la mammo nécessitant films compressifs, mammo contrôle, biopsie.
Très efficace pour maintenir et augmenter masse osseuse. Utile si facteurs de risque d’ostéoporose.
Aussi efficace que E+P pour :
- ́ Dysfonction sexuelle en rapport avec l’hypoestrogénisme ́
- Syndrome génito-urinaire
- ́ Symptômes vasomoteurs

Question 23

Q

(Énoncé de principes de la NAMS sur l’hormonothérapie – 2017)

L’HRT est le traitement le plus efficace contre quoi? (3)

Answer

A

́SVM(symptômes vaso-moteurs)
́SGUM (Syndrome génito-urinaire de la ménopause)
́Et preuves d’efficacité pour prévenir la perte osseuse et les fractures

Question 24

Q

(Énoncé de principes de la NAMS sur l’hormonothérapie – 2017)

Les avantages l’emportent fort probablement sur les risques chez les femmes symptomatiques lorsque l’HRT est instaurée chez qui? (2)

Answer

A

́< 60 ans ou
́< 10 ans suivant début de ménopause

Question 25

Q

Les SPM doivent être investigué quand? (2)

Answer

A

Tout SPM doit être investigué (10% cancer endomètre)
́ Investiguer si SPM sous HRT continue ou si saignement anormal sous HRT cyclique

Question 26

Q

Comment investiguer SPM? (4)

Answer

A

Biopsie endomètre
́HSC (hystéroscopie)
́ Écho saline
́ Écho mesure endomètre (<5 mm en ménopause)

Question 27

Q

Nommez la médecine parallèle pour le tx de la ménopause (2)

Answer

A

Phytoestrogène (graines d elin, trèfle rouge, isoflovone de soya, sauge, houblon, luzerne, actée à grappe)
- Sont nombreux sur marché
- ́ Attention à ce qu’il y a dans la boîte (NPN)
- ́ Règlementé depuis 2010 seulement
- ́ Efficacité avoisine celle d’un placebo (30-40%) ́ Très coûteux
- ́ Effets secondaires aussi
- ́ Promensil®, Ménoconfort®
Acupuncture
- Efficacité comme placebo

Question 28

Q

C’est quoi Efficacité de l’HT par rapport aux médicaments à base de plantes médicinales, au soya et aux produits botaniques?

Question 29

Q

Les Alternatives à l’HRT sont plus effiaces que quoi? (1)

Answer

A

Sont plus efficaces qu’un placebo pour traiter les bouffées de chaleur

Question 30

Q

Les alternatives à l’HRT sont plus efficaces qu’un placebo pour traiter les bouffées de chaleur sur quoi? (4)

Answer

A

́le contrôle de la sécheresse vaginale ́
la santé osseuse
́la santé cardio-vasculaire
́les seins

Question 31

Q

Nommez : Contre-indications à l’Hormonothérapie

Question 32

Q

La puissance biologique des contraceptifs oraux est de ___fois supérieure à celle de l’hormonothérapie

Answer

A

3 à 5 fois

Question 33

Q

C’est quoi la Durée du traitement hormonal? (7)

Answer

A

Révision annuelle des objectifs du traitement
́ Évaluation des risques-bénéfices.
́ Dose efficace la plus faible à privilégier. Penser à diminuer progressivement après quelques années.
́ Utilisation prolongée à long terme est possible.
́ 25% de celles qui cessent seront encore dérangées par les symptômes vasomoteurs
́ Informer que si HRT débutée après 60 ans ou ménopause de plus de 10 ans, l’HRT augmente les risques cardio-vasculaires. Si par contre débutée <60 ans, effet protecteur cardio-vasculaire.
́ Après 6 mois d’arrêt, considérée comme une nouvelle utilisatrice avec les risques augmentés après 60 ans.

Question 34

Q

Nommez : Inconvénients et risques de l’hormonothérapie (3)

Answer

A

Cancer du sein
́Maladie coronarienne ́
Accident thrombo-embolique

Question 35

Q

Nommez LA PLUS GRANDE crainte des femmes ménopausées.

Answer

A

Cancer du sein

Question 36

Q

Près de 35 % des risques de cancer du sein post ménopausique reposent sur des facteurs modifiables (ad 60%).

Nommez les (11)

Answer

A

Même un changement tardif de ces facteurs diminue de 34% le risqué

Ménarche précoce, RR 1,3
́ ménopause tardive, RR 1,3 ́
obésité (IMC > 35), RR 1,3
́ 1ère grossesse >30 ans, RR 1,3 ́
pas d’allaitement, RR 1,3
́ sédentarité, RR 1,3
́ alcool (2 verres/jr), RR 1,3
́ Histoire familiale positive: RR 2-3 ́
Biopsie avec atypie: RR 5
́ BRCA 1 + : RR 200
́ HRT > 5ans : RR 1,26

Question 37

Q

C’est quoi le lien entre les Cancers et HRT? (2)

Answer

A

Outre le cancer du sein, de l’endomètre et du méningiome, il n’y a aucune évidence que l’HRT augmente le risque de récidive.
́ Il faut tout de même discuter du risque accru de TEV du cancer et de l’HRT.

Question 38

Q

C’est quoi le risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes? (4)

Answer

A

́ Les maladies cardiovasculaires viennent en tête des causes de mortalité chez la femme
́ Jusqu’à 94 % des risques cardiovasculaires reposent sur des facteurs modifiables chez la femme et la protection des maladies cardiaques passe par ceux-ci.
́ Le risque double ou triple après la ménopause, sans égard à l’âge.
́ Il est essentiel de recommander un changement des habitudes de vie :
- ́ exercice, maîtrise du poids, ́
- abandon du tabagisme,
- ́ alimentation saine

Question 39

Q

C’est quoi la Position de la NAMS sur les maladies cardiovasculaires (2012)? (3)

Answer

A

L’analyse secondaire des données de l’étude WHI montre que le moment d’initiation de l’HRT influe sur le risque cardiovasculaire.
́Les femmes qui entreprennent une HRT dans les 10 années qui suivent la ménopause ont tendance à avoir un risque plus faible de coronaropathie que celles qui ne sont pas soumises à une HRT.
́À l’heure actuelle, l’HRT n’est pas recommandée aux fins de protection coronarienne chez les femmes, quel que soit leur âge.

Question 40

Q

Nommez : Lignes directrices en hormonothérapie (7)

Answer

A

Contrairement aux observations de l’étude WHI, l’HRT offre des avantages, améliorant non seulement la qualité de vie, mais aussi l’état de santé.
La candidate idéale serait une femme de 50 à 60 ans, qui est à < 10 ans de la ménopause.
Au moment de prescrire une hormonothérapie, il faut tenir compte de l’âge de la patiente, du type d’estrogène, de la voie d’administration, de la dose et du type de progestérone choisie.
On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un œstrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée.
Les risques TEV et d’AVC augmentent avec les estrogènes par voie orale mais restent faibles avant 60 ans. Des études d’observation soulignent un moindre risque avec la voie transdermique et les faibles dosages per os.
Le risque de cancer du sein chez les femmes de plus de 50 ans est un problème complexe. Le risque de cancer du sein est associé avec l’addition d’un progestatif aux estrogènes et lié à la durée d’utilisation.
Les doses et la durée du traitement doivent être en accord avec les objectifs thérapeutiques et la sécurité et doivent être individualisés.

Question 41

Q

Décrire : Syndrome Génito-Urinaire (3)

Answer

A

Nouveau terme pour parler d’atrophie vulvo-vaginale ́
Résulte d’une carence en estrogènes à la ménopause ́
Occasionne une détérioration des tissus uro-génitaux

Question 42

Q

Nommez les principaux sx du syndrome génito-urinaire (6)

Answer

A

́ Atrophie vulvo-vaginale,
́ modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie,
́ sécheresse (25-55%),
́ irritation, brûlure,
́ dyspareunie (30-40%), leucorrhée,
́ cystites récurrentes (5-15%) urgence mictionnelle, dysurie.

Question 43

Q

C’est quoi la présentation du syndrome génito-urinaire? (6)

Answer

A

Présentation variable selon les femmes
́ Péri et post-ménopause
́ Pire chez les fumeuses
́ Avec ou sans symptômes systémiques
́ Survient chez 40% de celles utilisant une HRT systémique
́ Les patientes n’en parlent pas spontanément, sujet tabou

Question 44

Q

Décrire la physiopathologie du syndrome génito-urinaire (6)

Answer

A

́ Diminution drastique des taux d’estrogènes circulants en ménopause cause:

́ Dégénérescence du tissu conjonctif (collagène, élastine, muscles lisses).
́ Amincissement de l’épithélium vaginal qui desquame et produit moins de glycogène.
́ Diminution du débit sanguin vaginal d’où baisse de transsudation lors d’excitation sexuelle.
́ Diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal (pH >5,0) . Propice à la colonisation de bactéries pathogènes.
́ Diminution de longueur et diamètre du vagin.
́ Disparition des crêtes du vagin, sécheresse, pâleur du vagin.

Question 45

Q

L’atrophie uro-génitale peut survenir quand? Et affecte qui?

Answer

A

dès la transition ménopausique et affecte 75 à 85% des femmes en moins de 2 ans.

Question 46

Q

Contrairement aux symptômes vasomoteurs, l’atrophie urogénitale ___ progressivement au fil du temps

Answer

A

Contrairement aux symptômes vasomoteurs, l’atrophie urogénitale s’aggrave progressivement au fil du temps

Question 47

Q

Décrire le spectre de l’atriphie uro-génitale?

Answer

A

Spectre complet des symptômes, variable selon les femmes en intensité et en variété de symptômes

Question 48

Q

C’est quoi la prévalence des sx du SGM? (3)

Answer

A

́75 à 85 % femmes ménopausées ont symptômes d’atrophie vaginale.1,2
́Environ 50 % auront conséquences sur fonction sexuelle et qualité de vie.4
́Malgré sa prévalence, l’atrophie vaginale n’est souvent pas reconnue par les femmes comme étant un trouble chronique
- ́Au moins 1/3 des femmes ne consultent pas un médecin à ce sujet.4 ́
- Le tabou qui se rattache à l’atrophie vaginale signifie que bon nombre de femmes ne bénéficient pas d’un traitement efficace.

Question 49

Q

L’évaluation de la vuvle dans le SGM est comment? (3)

̶ ̶ ̶

Answer

A

dimension des grandes lèvres
perte totale des petites lèvres ̄
Diminution introïtus vaginal

Question 50

Q

L’évaluation du vagin dans le SGM est comment? (3)

̶

Answer

A

̶raccourcissement du canal vaginal
amincissement de l’épithélium, tissus friables
apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchies

Question 51

Q

Nommez les tests de labo pour SGM (4)

̶

Answer

A

Peu d’utilité clinique
Culture vaginale: bactéries pathogènes inhabituelles
PH vaginal > 5.0
Changement de l’indice de maturation des parois vaginales avec une prédominance des cellules parabasales

Question 52

Q

Le Traitement du Syndrome génito-urinaire est comment?

Answer

A

En fonction des symptômes:

́ Vulvo-vaginaux ́
Urinaires
́ Intestinaux
́ Sexuels
́ Prolapsus

Question 53

Q

Nommez les Symptômes de l’atrophie uro-génitale : vulvo-vaginaux, urinaires, intestinaux et prolapsus

Question 54

Q

Comment faire les modifications du style de vie pour le tx du SGU? (4)

Answer

A

́Abandon de la cigarette
́Activité sexuelle régulière (II-B)
́Pas d’évidence d’effets bénéfiques des oestrogènes d’origine alimentaire tels: Dong quai, actée à grappe
́Éviter les irritants locaux

Question 55

Q

Nommez les tx du syndrome génito-urinaire (3)

Answer

A

Lubrifiants
- ne parviennent pas à neutraliser les modifications histologiques associées au vieillissement urogénital
- Base de propylène glycol (K-Y, Astroglide, Gyne-Moistrin)
Hydratants vaginaux
- oHydratation, sécrétions, élasticité
- Pas uniquement per coïtal
- Pas d’effet sur cyto et infections urinaires ni pH
- Améliore prurit, irritation vaginale, dyspareunie (I-A)
- Gel polycarbophile (Replens)
Estrogènes locaux (I-A)
- Absorption minimale dans la circulation (Æ écho ni progestatif)
- OK en présence d’HTR systémique (l’HTR systémique à dose standard n’exerce pas d’effet adéquat sur la muqueuse vaginale pour 40% des femmes)
- OK pour femmes en post-partum et en péri ménopause même si contre-indications à HRT systémique *

Question 56

Q

Nommez : Préparations vaginales à base d’oestrogène

Answer

A

Avantages possibles (pas de données solides): Gel vaginaux contenant de l’Acide hyaluroniques

Question 57

Q

Est-c euqe HRT locale et ACV-TEV est contre-indiqué?

Question 58

Q

Est-ce que HRT locale et cancer du sein est contre-indiqué?

Answer

A

Contre-indication relative

Question 59

Q

Est-ce que oestrogénothérapie locale est efficace pour prévenir les infections urinaires?

Answer

A

Hautement efficace

Question 60

Q

PPT 66-71

Question 61

Q

Définir : Aménorrhée Primaire (4)

Answer

A

Absence de menstruations à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
Absence de menstruations à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
Absence de menstruationse t >3 ans depuis thelarche
Absence de menstruations à 14 ans et :
- Signe d’hirsutisme; ou
- Suspicion d’anomalie ou obstruciton du tractus génital; ou
- Suspicion d’un grouble alimentaire ou exercise excessif

Question 62

Q

Décrire : AMÉNORRHÉE Secondaire (2)

:

Answer

A

Chez une patiente ayant débuté ses règles

absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs si cycles réuliers
ou 6 mois d’aménorrhée si cycles irréguliers

Question 63

Q

Définir : OLIGOMÉNORRHÉE

Answer

A

Saignement vaginal à intervalles de >35

jours

Question 64

Q

Définir : GALACTORRHÉE

Answer

A

Ecoulement de lait au niveau de mamelon en dehors de l’allaitement normal

Answer 57

A

Aménorrhée primaire vs secondaire
En fonction du profil hormonal
En fonction de l’organe dysfonctionnel :
- Causes physiologiques
- Anomalies du tractus génital inférieur
- Anomalies de l’ovaire
- Anomalies de l’hypophyse
- Anomalies de l’hypothalamus
- Anomalies surrénaliennes

Answer 58

A

IV: Système nerveux central, hypothalamus
III: Hypophyse
II: Ovaires
I: Tractus génital inférieur, utérus

Answer 59

A

Grossesse
- TOUJOURS Y PENSER (β-hCG)
Allaitement
Ménopause
Retard pubertaire constitutionnel
- Phénomène rare
- Dx exclusion

Answer 60

A

Anomalies mullériennes
Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Syndrome d’Asherman
Déficit en 5α-réductase (rare)

Answer 61

A

Hymen imperforé
Agénésie mullérienne (Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
Septum vaginal transverse (1/80 000)
Agénésie/dysgénésie cervicale (très rare)

Answer 62

A

des trompes,
de l’utérus
et du 2/3 sup du vagin

Answer 63

A

Touche 4% de la population
Fonction ovarienne normale avec caryotype 46 XX

Answer 64

A

Hymen imperforé
Oblitération du vagin
Septum transverse vagin
Absence du col ou de l’utérus, de l’endomètre ou de la cavité utérine

Answer 65

A

histoire de douleur cyclique,
hématocolpos,
hématométrie,
hémopéritoine,
examen clinique et IRM

Answer 66

A

ouverture et drainage chirurgical par voie basse

Answer 67

A

Touche 1/1000
Habituellement diagnostiqué durant l’enfance
Peut se présenter à l’adolescence
- Douleurs abdominales
- Aménorrhée
- Hymen bleuté bombé à l’examen physique
TX: OUVERTURE AU BISTOURI ET DRAINAGE

Answer 68

A

Malformation congénitale du tractus génital amenant l’absence d’utérus et du 2/3 supérieur du vagin mais présence d’ovaires normaux
Touche 1/4000 à 1/5000
PHÉNOTYPE FÉMININ
Cause exacte inconnue
- Mutation au niveau du gène codant pour l’AMH ou de son récepteur

Answer 69

A

Touche 1/20 000 à 1/100 000
Caryotype46XY PHÉNOTYPE FÉMININ
Chromosome Y —- formation de testicules —- Sécrétion de AMH via les cellules de Sertoli et de testostérone via les cellules de Leydig.
Donc AMH: absence OGI féminins et descente des testicules vers les canaux inguinaux
Insensibilité des récepteurs: Féminisation des OGE et absence de poils.

Answer 70

A

Présence de synéchies intra-utérines suite à des manipulations intra-utérines

Answer 71

A

A: ≥ 1critère clinique
- Aménorrhée
- Hypoménorrhée
- Infertilité
- Avortements spontanés répétés
- Histoire de placentation anormale
B: Présence de synéchies Intra-utérines à̀ l’HSC ou fibrose IU à l’histologie

Answer 72

A

Secondaire à destruction de l’endomètre par:

D+C vigoureux post-partum,
Césarienne
Myomectomie, métroplastie,
Endométrite, tuberculose, stérilet.

Answer 73

A

aménorrhée, dysménorrhée, hypoménorrhée,
infertilité, avortements répétés,
parfois menstruations normales.

Answer 74

A

Hystérosalpingographie ou hystéroscopie

Answer 75

A

Lyse d’adhérences par HSC,
70-80% succès de grossesse. Complications plus fréquentes: travail prématuré, placenta accreta, placenta praevia, hémorragie post-partum.

Answer 76

A

Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
Agénésie gonadique

Answer 77

A

Malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie des ovaires
Aménorrhée primaire ou secondaire
Fonction du caryotype
- 45 XO Syndrome de Turner (50%)
- Mosaïques (46 xx/autre anomalie associée)
- 47 XXX

Answer 78

A

1/2500 à 1/5000
Caryotype 45 XO
Phénotype féminin
Stigmates physiques

Answer 79

A

Affecte un 1% des femmes
Avant 40 ans

Answer 80

A

Génétique (ex: Syndrome du X fragile)
Auto-immune (ex: Thyroïdite auto-immune)
Infectieuse
Galactosémie
Iatrogénique (RadioTx ou ChimioTx)

Answer 81

A

Ovaires jeunes sont plus résistants
Fonction ovarienne peut reprendre après plusieurs années
Peut causer ménopause précoce
Pas plus de risques d’anomalies congénitales chez enfants
60 rads : pas d’effet
>800 rads: stérilisation 100% permanente u Effet variable entre les deux
Penser à suspension des ovaires en dehors du champ irradié (par laparoscopie) ou prélèvement et congélation d’ovules avant le traitement.

Answer 82

A

Agents alkylants et chimiothérapie combinée: u très toxiques pour ovaires
Peut prédisposer à ménopause précoce
Penser à la cryopréservation des ovules ou du tissu ovarien avant le traitement de chimio ou radiothérapie
Suppression ovarienne par aGnRH n’a pas démontré d’effet protecteur sur follicules, ni l’utilisation de CO.(controversé)

Answer 83

A

2 sur 3 critères de Rotterdam

Answer 84

A

Oligo ou anovulation
Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
Ovaires polykystiques à l’échographie (au moins 12 follicules de 2 à 9 mm de diamètre par ovaire Et/ou de volumes ovariens supérieurs à 10 ml par ovaire )

Answer 85

A

Infertilité
SUA
Aménorrhée
Hirsutisme

Answer 86

A

Condition nécessitant tx car risque accru de néo endomètre même en jeune âge
- Estrogènes non opposés
Recommandé de procéder à biopsie de l’endomètre
Tx :
- Pas désir de grossesse
  - Prover 10 mg die 10 jours par mois
  - Contraceptifs oraux cycliques
- Désir de grossesse
  - Inducteur de l’ovulation
Si patiente ne répond plus aux progressifs, il faut poursuivre l’investigation

Answer 87

A

Maladie chronique débilitante
Chimiothérapie, radiothérapie
Hormones exogènes, médicaments

Answer 88

A

Hyperprolactinémie
- Prolactinome
- Hypothyroïdie
Adénome hypophysaire
Déficit isolé en gonadotrophine
Syndrome de Sheehan

Answer 89

A

*PRL inhibe GnRH
*TRH stimule production de PRL
*Dopamine inhibe PRL
Causes principales:
- Prolactinome
- Hypothyroïdie

Answer 90

A

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Syndrome de Kallman
- hypogonaidisme hypogonadotrophique ,congénital
- Déficit isolé en GnRH
- u Anosmie
Tumeurs cérébrales
Maladies chroniques

Answer 91

A

Dx d’exclusion
Sx variables en fonction de la suppression de la GnRH
Causes les plus fréquentes:
- Troubles alimentaires
- Exercice physique
- Stress

Answer 92

A

Hyperplasie congénitale des surrénales
- Déficit en 21-Hydroxylase (90-95%)
- Déficit en 11β-Hydroxylase
- Déficit en 3β-Hydroxystéroïde déshydrogénase
- Déficit en 17α-Hydroxylase
Syndrome de Cushing

Answer 93

A

Pathologie autosomale-récessive
provoquée par un déficit d’une enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol
Forme classique vs non classique (+ fréquente)

Answer 94

A

Secondaire à une cortisolémie augmentée

Prise de corticostéroïdes exogènes

Answer 95

A

Visage lunaire
Bosse de bison
Vergetures
Alopécie

Answer 96

A

Questionnaire
Examen physique
β-hCG
TSH
Prolactinémie (>100 ng/mL)
Fsh, lh
IRM: SEULEMENT SI CÉPHALÉES OU TROUBLES VISUELS OU GALACTORRHÉE

Answer 97

A

ATCD familiaux d’anomalies génétiques
Atcd médicaux: ITSS, endométrite, PID, IUD, TB
Hypothyroidie, adénome à prolactine, diabète, cancer, maladie chronique, maladie avec dénutrition
ATCD obstétricaux: hémorragie post-partum, C/S, endométrite, D+C
Rx (hormones, cortico, produits naturels, chimio, radiothérapie
Développement pubertaire
Cycles menstruels, DDM
Stress, dépression, trouble psychologique
État nutritionnel, habitudes alimentaires, anorexie, boulimie, image corporelle
Exercice physique
Croissance ou développement anormal
Symptômes neurologiques, troubles thyroidiens, galactorrhée, hirsutisme, céphalée, troubles visuels
Troubles surrénaliens
Symptômes de grossesse
Bouffées de chaleur, symptômes vasomoteurs
Acné, peau grasse, perte cheveux
Activité sexuelle, contraception

Answer 98

A

Signes vitaux (TA, RC)
Apparence générale, stigmates
Taille, poids, IMC
Etat nutritionnel
Développement pubertaire
Thyroïde
Présence de galactorrhée
Pilosité
Peau
Tractus génital inférieur normal

Answer 99

A

Challenge test au Provera « règle des 10 »
- 10mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jours (2 À14 JRS)
Test positif: Dès qu’il y a présence de sang
- SIGNIFIE Présence d’oestrogènes endogènes et tractus génital normal
- aNOVULATION CHRONIQUE CONFIRMÉE
Dx retenus:
- SOPK
- Hyperplasie congénitale des surrénales
  - Distinction: Dosage de 17-OH-progesteroné
TEST + : Signifie minimum de fonction du SNC, de l’hypophyse et des ovaires.
En l’absence de galactorrhée et si TSH et la prolactine sont normales
- aucune autre investigation n’est nécessaire.
TX:
- déclencher menstruations par CO ou
- INDUIRE l’ovulation si désir de grossesse.

Answer 100

A

ETAPE #3
- Si le test au Provera est négatif, il y a deux possibilités:
  - Le tractus génital inférieur est non fonctionnel
  - Il n’y a pas de stimulation estrogénique de l’endomètre
  - Pour faire la différence, on procède au test suivant:
Test avec estrogènes + progestatif
- EstRADIOL 2 mg die
- OU ESTROGÈNES CONJUGUÉS 1,25 MG DIE X 21 jrs
- - Provera 10 mg jr 12 à 21. Si négatif, faire un 2è mois par prudence
- Ou Contraceptif oral 1 ou 2 cycles

Answer 101

A

le diagnostic d’incompétence du tractus génital inférieur est porté.

hymen imperforé
ANOMALIES müllériennes (septum vaginal transverse, agénésie uterine)
syndrome d’AshermaN
Syndrome d’insensibilité aux androgènes

Answer 102

A

on peut confirmer que le tractus génital inférieur est fonctionnel.
Il s’agit plutôt d’une absence de stimulation estrogénique de l’endomètre.
- Insuffisance ovarienne (FSH-LH AUGMENTÉS)
- causes hypothalamo-hypophysaire (FSH-LH DIMINUÉS)

Answer 103

A

Distinction entre les causes ovariennes et les causes centrales du déficit en estrogènes
Dosage de FSH et de LH
- Si FSH/LH élevés: Incapacité ovarienne de production
- DX retenus:
- Dysgeń esié gonadique
- Insuffisance ovarienne precocé
- Si FSH/LH normales ou basse: Stimulation insuffisante des ovaires
- Dx retenus:
  - Anomalie hypophysaire
  - Anomalie hypothalamique

Answer 104

A

Toute femme <30 ans avec aménorrhée ET FSH-LH élevées DOIT avoir un CARYOTYPE.
Mosaïque avec un Y :
- gonadectomie car risque élevé de tumeurs malignes telles:
  - Gonadoblastome
  - Dysgerminome
  - Choriocarcinome
- Tumeur sinus endodermique

Answer 105

A

10-20% des femmes aménorrhéiques avec FSH-LH élevées vont recouvrer une fonction ovarienne normale.
Potentiel de fertilité spontanée est très faible mais pas impossible.
FIV avec don d’ovules possible

Answer 106

A

Causée par des molécules biologiquement inactives.
Le diagnostic est une insuffisance hypothalamo-hypophysaire.

Answer 107

A

Anorexie
Large tumeur hypophysaire
Tumeur cérébrale
Perte de poids importante
Stress majeur

Answer 108

A

Evaluation par IRM avec Gadolinium ou TDM cérébral avec contraste pour différencier l’origine du problème:

Hypophysaire (compartiment III)
versus Hypothalamique (compartiment IV).

Answer 109

A

Touche 1% des femmes jeunes. Mortalité 5-15%
Survient entre 10 et 30 ans

Answer 110

A

Perte poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la normale pour l’âge
Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle
Lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vomissements
Aménorrhée
Pas de patho médicale, Pas d’autres troubles psychiatriques
Constipation, hypotension, diabète insipide, hypercaroténémie

Answer 111

A

IRM
- Préférable au TDM car plus précis pour évaluer extension en dehors de selle turcique et syndrome de selle turcique vide.
- Evite radiations
- Plus coûteux
- Souvent Moins accessible

Answer 112

A

Anormal avec Lésion :
- Prolactinome
- Tumeur compressive
Normal
- Hyperprolactinémie (autre que par un adénome)
- Maladie chronique
- Syndrome de Sheehan
- Syndrome de Kallman
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Answer 113

A

Galactorrhée
Cycle menstruel normal possible
Saignement prémenstruel
Oligoménorrhée
Aménorrhée

Answer 114

A

adénome hypophysaire

Answer 115

A

adénome hypophysaire

Answer 116

A

Prise en charge conservatrice car majorité de ces tumeurs sont stables.

Traitement avec agonistes de dopamine :
- Bromocriptine (Parlodel®) 2,5 mg p.o.(débute à ½ co HS, et ensuite 1 co die puis BID puis on peut augmenter ad 3-4 co selon la réponse clinique et la normalisation de la prolactine)
- Effets secondaires: somnolence, trouble contrôle pulsions, oedème MI, dlr lombaire, sx pulmonaires inexpliqués, hypotension orthostatique
- Cabergoline (Dostinex®) 0,5 mg p.o. 1x/semaine
- Effets secondaires: céphalée, diarrhée, constipation, étourdissements, fatigue, nausée, vomissement
Traitement chirurgical est réservé à celles ne répondant pas au traitement médical ou au macroadénome > 10 mm ne répondant pas aux RX

Answer 117

A

aménorrhée > 6 mois après arrêt de CO
ou > 12 mois après Dépoprovera

Answer 118

A

Ostéoporose
Fractures de stress
Hyperplasie, cancer de l’endomètre si causée par anovulation chronique

Answer 119

A

Hormonothérapie (CO vs HRT)
Calcium, vitamine D
Exercices avec mise en charge

Answer 120

A

L’œstrogénothérapie vaginale est

Answer 121

A

Augmentation
- de l’irrigation sanguine et de la lubrification du vagin
- de son niveau sensoriel
́ La muqueuse du vagin est moins lisse (meilleures capacité et élasticité)
- Soulagement de la dyspareunie
- Diminution des troubles du désir et de l’excitation sexuelle?
- Diminution des dysfonctionnements sexuels et des troubles relationnels chez la patiente et/ou son partenaire?

Answer 122

A

Oui

Aux doses recommandées, l’administration concomitante d’un progestatif n’est pas nécessaire
La surveillance endométriale n’est pas nécessaire
Aucun signe d’augmentation des cas de TEV en raison de l’utilisation d’une estrogénothérapie locale de longue durée
Ni de métastase chez les survivantes d’un cancer du sein

Answer 123

A

́Il n’y a pas de recommandations à propos de la durée du traitement
- Les données sur l’administration d’une œstrogénothérapie locale pendant plus de 12 mois sont limitées
́Les symptômes réapparaissent souvent à l’arrêt du traitement1
́Il faut informer les femmes qu’un traitement de longue durée pourrait être nécessaire1 et appropriée
- Selon le sondage VIVA, plus de 6 femmes sur 10 ne savaient pas que l’atrophie vaginale est chronique
́L’échec du traitement justifie une nouvelle évaluation1

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GYN Cours 5 : Ménopause, Aménorrhée Flashcards

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