OBS Cours 2 : Chapitre 4 - 6 Flashcards
1
Q
Nommez les causes non obstétricales des hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse (5)
A
- vulve,
- vagin,
- col et endocol,
- anus,
- appareil urinaire.
2
Q
Nommez les causes obstétricales des hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse (3)
A
- Avortement.
- Grossesse ectopique.
- Môle hydatiforme.
3
Q
Définir : Avortement
A
interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception, en pratique, notion de poids (500 grammes).
4
Q
Nommez les types d’avortement (4)
A
- spontané,
- habituel ou répété
- provoqué, (IVG) Interruption Volontaire de Grossesse,
- septique.
5
Q
C’est quoi la fréquence de l’avortement spontané?
A
20-25%
6
Q
C’est quoi l’étiologie de l’avortement spontané? (3)
A
- anomalies de développement fréquentes
- œuf clair
- anomalies chromosomiques.
7
Q
C’est quoi l’anatomopathologie de l’avortement spontané? (2)
A
hémorragie et nécrose.
8
Q
Nommez des indices qui fait penser à une menace d’avortement (3)
A
- saignement
- douleur
- col fermé.
9
Q
Qu’est-ce qui peut permettre de vérifier que la grossesse est ou non en évolution? (2)
A
- L’échographie. On peut identifier un cœur fœtal positif à 5-6 semaines d’aménorrhée avec la sonde vaginale.
- Les dosages quantitatifs de B-HCG permettent également de s’assurer que la grossesse évolue normalement : en effet, le dosage de B-HCG double normalement tous les deux jours.
10
Q
Définir : Avortement inévitable
A
un avortement avec des aignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’œuf à plus ou moins brève échéance.
11
Q
Qu’est-ce qui permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif?
A
Échographie
12
Q
Définir : Avortement incomplet
A
seulement une partie de l’œuf a été expulsée.
13
Q
Définir : Avortement complet
A
l’œuf a été expulsé au complet ; il est cependant bon de vérifier par l’échographie que la cavité utérine est bien vide.
14
Q
C’est quoi le traitement pour menace d’avortement? (2)
A
- observation, repos,
- intérêt pronostique de l’échographie.
15
Q
C’est quoi le traitement d’un avortement inévitable : dans les cas où les saignements ou les douleurs sont importants (1)
A
on fera un curetage, d’autant que le col est très souvent largement ouvert
16
Q
C’est quoi le traitement d’un avortement inévitable : dans les cas où les symptômes sont minimes et que l’échographie a démontré que la grossesse n’était plus en évolution
A
- beaucoup plus conservateur.
- Il était en effet traditionnel de faire un curetage après dilatation du col (D&C). Cependant, dans la plupart des cas, l’expulsion se fera complètement dans les jours qui suivent.
- On conseille donc plutôt à la patiente d’attendre que l’expulsion se fasse spontanément ou, le plus souvent maintenant, on prescrit des prostaglandines (misoprostol) selon un protocole précis de surveillance pour faciliter l’expulsion du produit de conception.
- L’avortement se complète alors plus rapidement.
17
Q
Définir : . Avortement habituel :
A
Trois ou plus consécutifs,
18
Q
Nommez les étiologies de l’avortement habituel (3)
A
nombreuses causes
- hormonales
- infectieuses
- insuffisance cervico-isthmique.
19
Q
C’est quoi l’investigation et traitement de l’avortement habituel ?
A
souvent complexe ; habituellement dans des cliniques
spécialisées.
20
Q
Nommez types d’avortement provoqué (2)
A
- thérapeutique,
- dit criminel : n’existe plus dans les pays où l’avortement a été libéralisé, pouvait entraîner des complications redoutables.
21
Q
Nommez les complications de l’avortement (3)
A
- infection,
- rarement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
- augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu D&C (Dilatation et Curettage),
- hémorragies,
- rarement graves dans nos milieux.
22
Q
Définir : Grossesse ectopique
A
implantation partout ailleurs que dans la cavité utérine.
23
Q
Nommez la fréquence de la grossesse ectopique
A
varie selon les populations, environ 1 pour 200 grossesses.
24
Q
Nommez l’étiologie de la grossesse ectopique
A
nombreuses causes dont une infection pelvienne antérieure
25
Nommez l'anatomopathologie de la grossesse ectopique
localisation : le plus souvent dans l'ampoule tubaire
26
Décrire l'évolution de la grossesse ectopique (2)
* avortement tubaire.
* rupture
* dans la cavité péritonéale,
* dans le ligament large.
27
Nommez les signes et symptômes de la grossesse ectopique (10)
grande variabilité des signes et symptômes ++ :
* douleur,
* aménorrhée
* saignement
* syncope,
* masse pelvienne,
* modification utérine,
* T.A↓, pouls↑
* anémie,
* fièvre,
* leucocytose.
28
Comment diagnostiquer la grossesse ectopique? (3)
* À un certain taux de B-HCG on doit voir à l'échographie un sac dans la cavité utérine. Si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion d'ectopique.
* On admet que si le taux de **B-HCG est de 1500 UI** (Unités Internationales) ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac intra- utérin ; si on ne le voit pas, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique.
* La laparoscopie peut confirmer le diagnostic et permettre le traitement mais elle n’est pas toujours nécessaire
29
Nommez les dx différentiel de la grossesse ectopique (5)
* salpingite aiguë et chronique,
* menace d'avortement,
* rupture d'un kyste fonctionnel,
* torsion d'un kyste ovarien,
* appendicite.
30
C'est quoi le pronostic d'une grossesse ectopique?
* la grossesse ectopique peut encore être dangereuse dans des milieux peu organisés.
* Heureusement, chez nous, le pronostic est excellent.
31
C'est quoi le traitement de la grossesse ectopique? (3)
* _chirurgical_, par **laparoscopie.**
* Le traitement est le plus souvent conservateur (**salpingostomie**) ; on tente d’éviter d’enlever la trompe (salpingectomie).
* _médical_, dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on peut essayer un traitement au **méthotrexate** qui permet d’éviter la chirurgie.
32
Définir : grossesse ectopique interstitielle (1)
dans la partie de la trompe qui se trouve dans l'utérus,
33
Définir : grossesse ectopique combinée (1)
une grossesse dans l'utérus et une ectopique (aussi appelée hétérotopique)
34
Définir : grossesse ectopique abdominale (2)
* le plus souvent après un avortement tubo-abdominal
* la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale,
35
Définir : grossesse ectopique ovarienne (1)
à l'intérieur de l'ovaire
36
Définir : grossesse ectopique cervicale (1)
au niveau du col utérin.
37
Définir : Mole hydatiforme (2)
* prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta.
* Le gros danger est la transformation MALIGNE en **choriocarcinome**.
38
C'est quoi la fréquence du modle hydatiforme? (2)
* environ 1 pour 2000 grossesses,
* beaucoup plus fréquente en Afrique et en Asie.
39
C'est quoi l'anatomopathologie du modle hydatiforme? (2)
* macro : vésicules,
* micro : œdème de la villosité choriale.
40
C'est quoi la clinique du modle hydatiforme? (4)
* saignement,
* volume utérin très augmenté par rapport à l'âge de la grossesse,
* kystes de l'ovaire (hyperstimulation par HCG),
* Prééclampsie précoce (HTA, protéinurie, œdème).
41
Comment diagnostiquer le mole hydatiforme en CLINIQUE (5)
* sur les hémorragies
* le volume utérin
* les kystes de l'ovaire
* les vésicules
* la prééclampsie précoce.
42
Comment diagnostiquer le mole hydatiforme en PARACLINIQUE (2)
* B-HCG très élevé,
* aspect typique à l'échographie, ce qui permet maintenant un diagnostic précoce.
43
C'est quoi le pronostic du mole hydatiforme? (2)
* danger d'hémorragie importante,
* dans nos milieux, bon pronostic,
* le gros danger est la transformation en **choriocarcinome** (environ 5%), tumeur hautement maligne mais pour laquelle la chimiothérapie est très efficace et permet le plus souvent une guérison définitive.
44
C'est quoi le tx du mole hydatiforme? (3)
* évacuation de la môle par curetage
* risques hémorragiques et risques de perforation de l'utérus,
* ontraception sûre pendant au moins six mois.
45
Dans le cadre d'un mole hydatiforme, est-ce que c'est nécessaire de surveiller après traitement?
CAPITALE POUR DÉPISTER LE PLUS TÔT POSSIBLE L'APPARITION D'UN CHORIOCARCINOME.
46
La surveillance post-traitement du mole hydatiforme se fait comment?
Cette surveillance se fait principalement avec des dosages sériés de B-HCG
47
Décrire : L'hémorragie vaginale lors des deux derniers trimestres (3)
* un accident qui peut être grave et même si l'hémorragie est peu abondante la patiente doit être dirigée vers l'hôpital.
* Le saignement peut parfois provenir des voies génitales basses (col, vagin, vulve, anus, urètre) mais, le plus souvent, il s'agit soit d’un placenta prævia, soit d’un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
* On ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le placenta praevia n’a pas été éliminé. Cela pourrait entraîner une hémorragie importante qui pourrait même être très grave.
48
49
Est-ce qu'on doit vérifier le groupe sanguin de la patiente en présence d’un saignement du 2e ou du 3e trimestre. Pourquoi?
Oui, pour l’administration d’immunoglobulines anti D (Winrho) si elle est de groupe Rh négatif.
50
Définir : Placenta prævia
* Classiquement, un placenta est dit prævia lorsqu'il est situé au niveau, ou très près, de l'orifice interne du col.
* Cette définition n'est pas très précise ; on peut l'améliorer en énonçant qu'un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l'orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endo-vaginale).
51
On décrit 4 degrés de placenta prævia. Nommez les.
* Placenta inséré bas
* Placenta recouvrant partiel
* Placenta recouvrant total,
* Placenta marginal
52
On décrit 4 degrés de placenta prævia. Lequel est le plus fréquent?
Le placenta inséré bas est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas.
53
54
Identifiez
La figure ci-contre montre un placenta marginal dont le bord inférieur arrive juste au niveau de la marge de l'orifice interne du col.
55
Vrai ou Faux
L'insertion placentaire'est habituellement définitive.
Faux
* L'insertion placentaire n'est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur.
* On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l'échographie à 20 semaines. Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia.
* Lorsque le placenta est praevia ou bas inséré à l’échographie de dépistage on doit faire un contrôle échographique de la localisation placentaire vers 32 semaines.
56
C'est quoi la fréquence du planceta praevia? (2)
* La fréquence du placenta prævia qui va entraîner des hémorragies oscille entre 0,3 et 0,5%.
* Un bon chiffre à retenir est 0,5% ; cela veut dire qu'une patiente enceinte sur 200 va présenter un placenta prævia clinique.
57
Expliquez l'étiologie du planceta praevia? (6)
* On ne sait pas pourquoi l'œuf va se nider à la partie basse de la cavité utérine plutôt que dans le fond.
* Si le placenta est très large et étendu, il y aura plus de risque qu'il soit prævia ; c'est le cas des **grossesses gémellaires.**
* Il semble aussi attiré par les cicatrices de césarienne.
* On a remarqué que le placenta prævia est plus fréquent chez les **multipares et les patientes plus âgées.**
* C'est **l'âge** qui semble être le **facteur déterminant.**
* Le placenta prævia peut être **associé à des anomalies de l'insertion dans l'endomètre** qui peuvent avoir des répercussions graves lors de la délivrance.
58
Le placenta prævia peut être associé à des anomalies de l'insertion dans l'endomètre. Nommez les (3)
Il s'agit de placentas :
* accreta
* increta
* percreta
59
Définir : Placenta accreta
le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre,
60
Définir : Placenta increta
le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre,
61
Définir : Placenta percreta
le placenta traverse le myomètre.
62
L'hémorragie par placenta prævia est typiquement comment?
une hémorragie indolore de la fin du 2ème trimestre ou du 3ème trimestre.
63
L'hémorragie par placenta prævia est typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ème trimestre ou du 3ème trimestre.
Cela s'explique par quoi?
la formation du segment inférieur
64
L'hémorragie par placenta prævia est faite de quel sang?
faite de sang maternel.
65
Est-ce que l'hémorragie par placenta prævia peut être très abondante? Expliquez (3)
Oui
* Cette hémorragie peut être très abondante, mettant en jeu la vie de la patiente ; néanmoins, on a remarqué que la première hémorragie est rarement fatale, à moins que des manœuvres intempestives n'aient été pratiquées.
* Cette hémorragie peut être qualifiée de capricieuse.
* En effet, il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle va être son abondance.
66
Comment diagnostiquer en CLINIQUE un placenta praevia? (4)
* C'est maintenant un diagnostic échographique, de préférence par sonde vaginale.
* Le diagnostic clinique consistait en un examen vaginal et endocervical si le col le permettait.
* Le risque de déclencher une hémorragie importante et dangereuse était très grand.
* Répétons que depuis l'avènement de l'échographie, on n'utilise plus l'examen vaginal pour le diagnostic de placenta prævia.
67
Comment diagnostiquer en PARACLINIQUE un placenta praevia? (1)
L'échographie abdominale, mais surtout vaginale, va permettre de faire le diagnostic de placenta prævia.
68
C'est quoi le principe de tx d'un placenta praevia? (2)
* Le principe de traitement est : **seulement lorsque l'utérus sera vide seront écartés les risques d'hémorragie.**
* Cependant, il faut tenir compte des risques pour le nouveau-né si la grossesse est loin du terme.
69
Pour le tx du placenta praevia, en pratique, on indidualise 4 groupes.
Nommez les
* La grossesse n'est pas à terme mais l'hémorragie est pour l'instant arrêtée.
* La grossesse est à 37 semaines ou plus.
* La patiente est en travail.
* L'hémorragie est si sévère qu'il faut sans délai évacuer l'utérus même si le fœtus est prématuré ou immature.
70
Comment traiter un placenta praevia lorsque : La grossesse n'est pas à terme mais l'hémorragie est pour l'instant arrêtée (5)
* C'est le cas le plus fréquent.
* La patiente, même si elle ne saigne plus, devra rester dans un environnement qui permette d'intervenir rapidement au cas où une nouvelle hémorragie se produirait.
* À toute fin pratique, cela veut dire qu'elle devra souvent rester hospitalisée jusqu'à l'accouchement.
* = problèmes financiers et personnels importants pour la patiente et son entourage.
* On accouche ces patientes dans deux circonstances :
* si elles se remettent à saigner dangereusement
* si on atteint le terme, c'est-à-dire 37 semaines
* En présence d’un placenta praevia, l’accouchement se fait par césarienne.
71
Comment traiter un placenta praevia lorsque : la grossesse est à 37 semaines ou plus (1)
On n'a alors aucun intérêt à attendre et on procédera à la
césarienne.
72
Comment traiter un placenta praevia lorsque : la patiente est en travail.
Même si la grossesse est loin du terme, on n'aura d'autre alternative que de procéder à une césarienne en urgence.
73
Comment traiter un placenta praevia lorsque : l'hémorragie est si sévère qu'il faut sans délai évacuer l'utérus même si le fœtus est prématuré ou immature.
Césarienne d'urgence.
74
Dans le tx du placenta praevia, dans de rares cas, il n’est pas possible d’assurer l’hémostase, en particulier lorsque le placenta est \_\_\_
accreta.
75
Dans le tx du placenta praevia, dans de rares cas, il n’est pas possible d’assurer l’hémostase, en particulier lorsque le placenta est accreta. On n’a alors d’autre recours que de faire quoi?
que l’hystérectomie (ablation de l’utérus) ce qui, évidemment, entraîne la stérilité de la patiente.
76
C'est quoi le pronostic d'un placenta praevia? (4)
* Alors que le placenta prævia représente un fléau fœtal, néonatal et maternel dans les pays en voie de développement, le pronostic s'est considérablement amélioré dans nos pays, en particulier pour la mère.
* On ne doit plus perdre une mère d'hémorragie par placenta prævia dans nos milieux.
* Néanmoins, il faut rester vigilant et ne pas pratiquer des manœuvres intempestives qui pourraient entraîner des hémorragies catastrophiques.
* Le nouveau-né est souvent prématuré et ces patientes devront être transférées dans des centres tertiaires où des soins intensifs néonataux sont disponibles. Penser à l’administration de corticostéroïdes selon l’âge gestationnel (voir la section sur le travail prématuré).
77
Définir : Décollement prématué du placenta normalement inséré (DPPNI)
décollement du placenta de son aire d'implantation utérine avant l'accouchement.
78
Différencier DPPNI et placenta praevia (2)
* On oppose donc le placenta prævia qui est trop près ou sur le col et le DPPNI qui se décolle mais en étant normalement inséré.
* Cependant, un placenta prævia peut aussi se décoller.
79
Dans le DPPNI, le sang résulte de quoi? (2)
* Habituellement, le sang résultant du décollement, s'infiltre sous les membranes et finit par s'extérioriser à l'extérieur de l'utérus, d'abord dans le vagin, et ensuite à l'extérieur. (fig V-4)
* Par contre, l'hémorragie peut être cachée.
* Dans ce cas, le sang rétroplacentaire n'a pas décollé les membranes et ne s'est donc pas extériorisé.
* La perte sanguine peut être faussement évaluée dans ces cas d'hémorragies cachées.
* Cela peut aussi favoriser les coagulopathies de consommation.
80
C'est quoi la fréquence de la DPPNI?
La fréquence varie beaucoup selon les publications d'autant que les critères de diagnostic ne sont pas bien standardisés.
81
Le dx du DPPNI evrait être porté lorsqu'une patiente se présente comment? (2)
* présente une hémorragie provenant de l'utérus et que le placenta est normalement inséré ; ceci, quelle que soit l'importance de l'hémorragie et des signes et symptômes associés.
* Le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique.
* Dans ces conditions, la fréquence des DPPNI est de 1/150.
82
83
Nommez les formes cliniques de DPPNI (3)
* forme légère
* forme sévère
* forme intermédiaire
84
Décrire DPPNI forme légère (4)
* la patiente présente un saignement vaginal, en général peu abondant,
* les signes vitaux sont normaux,
* l'utérus peut présenter quelques contractions ou un tonus augmenté, le cœur fœtal n'est pas, ou peu, perturbé.
* C'est la forme la plus fréquente.
85
Décrire DPPNI forme sévère (3)
* la patiente présente une hémorragie importante avec état de choc, l'utérus est en contracture et très douloureux,
* le fœtus est mort,
* des complications graves peuvent survenir comme :
* une coagulopathie,
* une insuffisance rénale,
* une apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire).
86
Expliquez l'étiologie du DPPNI (2)
* On se souvient que le placenta prævia est plus fréquent chez les multipares et les patientes plus âgées. Il en est de même pour le DPPNI mais c'est la **parité** qui semble être le facteur déterminant, (fig.V-6).
* Les causes du DPPNI restent encore inconnues, mais on a relevé certaines associations :
87
Les causes du DPPNI restent encore inconnues, mais on a relevé certaines associations.
Nommez les.
* Hypertension artérielle,
* soit chronique, soit due à la grossesse,
* on la rencontre dans approximativement 50% des cas.
* Grossesses multiples.
* Hydramnios.
* Traumatisme abdominal.
* Thrombophilie.
* Tabagisme.
* Cocaïnomanie.
* Léiomyomes utérins (fibromes),
* en particulier ceux placés derrière l'insertion placentaire.
88
C'est quoi la récurrence d'un DPPNI? (2)
* Il faut toujours se souvenir que le risque de survenue d'un DPPNI lors d'une autre grossesse est élevé.
* On peut considérer que le risque est multiplié par dix.
89
C'est quoi l'anatomopathologie d'un DPPNI? (2)
* L'hémorragie se fait initialement dans la decidua basalis, puis il va se former un hématome.
* On a vu que l'hématome peut rester localisé derrière le placenta (hémorragie cachée) mais, le plus souvent, il va décoller les membranes et finir par s'extérioriser à la vulve (hémorragie extériorisée).
90
Décrire la présentation clinique d'un DPPNI (6)
La plupart du temps, il s'agit d'une patiente dans le 2ème ou 3ème trimestre de la grossesse présentant un tableau :
* d'hémorragie vaginale d'abondance légère ou moyenne,
* de douleurs lombaires,
* d'utérus sensible,
* de contractions utérines,
* de tétanie utérine légère (l'utérus se relâche mal),
* le cœur fœtal est présent bien qu'il puisse présenter quelques anomalies.
91
Comment diagnostiquer le DPPNI? (3)
* Clinique
* Échographie…parfois
* Test de Kleihaeur…parfois
92
Décrire la pertinence de l'échographie pour DPPNI (2)
* aider au diagnostic en permettant d'éliminer un placenta prævia mais, dans la grande majorité des cas, on ne peut visualiser l'hématome rétroplacentaire
* C’est pourquoi le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique.
93
Décrire : test de Kleihauer
qui permet d’identifier des globules fœtaux dans la circulation maternelle peut aider au diagnostic
94
Plus rarement, un DPPNI peut se présenter comment? (2)
* Plus rarement, on aura d'emblée un tableau d'hémorragie grave accompagné de choc, de tétanie utérine, de douleurs intenses abdominales et lombaires, de mort fœtale.
* On a vu qu'il pouvait s'ajouter des complications hématologiques, rénales et d'apoplexie utéroplacentaire (utérus de Couvelaire).
95
Comment traiter un DPPNI de forme légère : si le fœtus a plus de 37 semaines (2)
* on n'a aucun intérêt à continuer la grossesse, car il y a toujours le risque que le DPPNI se répète et s'aggrave.
* On déclenchera donc le travail sous haute surveillance, toutes les précautions étant prises pour pouvoir effectuer une césarienne d'urgence au besoin.
96
Comment traiter un DPPNI de forme légère : si le fœtus a moins de 37 semaines (3)
* on temporisera mais sous surveillance à l'hôpital.
* Au moindre signe de souffrance fœtale ou d’hémorragie trop importante on procédera à l’accouchement qui se fera par voie vaginale ou par césarienne selon la situation.
* On peut considérer un suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement.
97
Pour DPPNI de forme légère, on planie l'accouchement quand?
selon l’évolution, on planifie l'accouchement entre 37 - 39 semaines.
98
Comment traiter DPPNI de forme grave? (5)
* Il s'agit d'une URGENCE qui va nécessiter une réanimation agressive.
* Le pronostic vital maternel est en jeu, surtout si des complications hématologiques ou rénales surviennent.
* Si le fœtus est encore vivant, on pratiquera une césarienne d'urgence.
* Si le fœtus est mort, on rompra les membranes et on stimulera le travail en espérant éviter une césarienne.
* Néanmoins, si l'hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions, on n'aura d'autre choix que de pratiquer une césarienne même dans le cas d'un fœtus mort.
99
Définir : Vomissements graves au cours de la grossesse (2)
* Vomissements entraînant un déséquilibre acido-basique et électrolytique.
* Point important : À toute fin pratique, ils nécessitent l'hospitalisation.
100
C'est quoi la fréquence des vomissements grave sau cours de la grossesse?
Assez rares dans nos milieux (environ 2 pour mille).
101
Est-ce que des no/vo pendant la grossesse sont fréquents? Et pendant le 1er trimestre?
Les nausées et vomissements sont fréquents, surtout pendant le premier trimestre de la grossesse.
102
C'est quoi la répercussion sur l'état général des no/vo pendant la grossesse? Ça requiert quoi comme intervension?
Ils n'ont habituellement pas de répercussion sur l'état général de la patiente et ne nécessitent que du support et un médicament anti-nauséeux comme la doxylamine (Diclectin).
103
Énumérez les changements physiologiques de vomissements graves ou incœrcibles (6)
* une perte de poids
* déshydratation
* perturbations biologiques.
* hémoconcentration
* perturbations électrolytiques et acido- basiques
* de l'acétone dans les urines.
104
Comment rechercher l'actone dans les urines pour une femme enceinte?
La recherche d'acétone dans les urines est un test simple (papier réactif). Si elle est positive, cela indique que la patiente catabolise ses graisses, ce qui n'est pas normal, en particulier pendant la grossesse.
105
On retrouve souvent des perturbations psychologiques chez les patientes qui vomissent.
Expliquez. (3)
* perturbations souvent difficiles à mettre à jour.
* Il peut s'agir d'un rejet inconscient de la grossesse ou, au contraire, d'un trop grand désir de maternité causant une anxiété importante. Quelquefois, il existe des problèmes plus ou moins graves de comportement en réaction avec l'environnement, conjoint, parents, belle-famille.
* Il est très rare que ces vomissements soient dus à des problèmes gastro- entérologiques.
106
C'est quoi la conduite pour vomissement grave chez une femme enceinte? (5)
* pas hésiter à hospitaliser ces patientes.
* La patiente est mise au repos et au calme avec un minimum de visites.
* On la laisse à jeun avec un soluté assurant une bonne hydratation et un apport calorique suffisant.
* On reprendra l'alimentation lorsque la patiente en éprouvera formellement le désir.
* La collaboration de la diététiste est dans ces cas très utile.
* Dans nos milieux, on a rarement besoin de l'aide du psychiatre, mais il ne faut pas hésiter à y recourir si la patiente n'est pas capable de recommencer à s'alimenter au bout de quelques jours.
107
