OBS Cours 7 : Chapitre 18 - 22 Flashcards
La caractéristique du travail obstétrical est quoi?
sa PROGRESSION.
Dans tout travail anormal, on doit faire quoi? (7)
- Surveiller attentivement le fœtus
- Surveiller l’état du col
- Préciser la présentation
- Préciser l’état des membranes
- Apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
- Apprécier la contraction utérine
- Avec tous ces éléments en main, on doit : FAIRE UN DIAGNOSTIC.
Dans tout travail anormal, on doit : Surveiller attentivement le fœtus.
Comment? (3)
- Cœur fœtal au doppler portable (auscultation intermittente) ou
- Cœur fœtal au cardiotocographe (surveillance continue) selon l’indication
- Présence de méconium (membranes rompues et présentation céphalique)
Dans tout travail anormal, on doit : Surveiller l’état du col
Comment? (2)
- Effacement, dilatation ainsi que leur progression
- Consistance (œdème étant de mauvais pronostic)
Dans tout travail anormal, on doit : Préciser la présentation
Comment? (4)
- Sommet, face, front, siège, épaule
- Station (présentation engagée ou non par rapport aux épines du bassin) du crâne
- Variété de position (OIGA, OIDP, etc.)
- ATTENTION aux déformations de la tête (modelage) pouvant faire penser qu’elle est plus basse qu’elle ne l’est en réalité.
Dans tout travail anormal, on doit : Apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
Comment? (4)
- Promontoire
- concavité sacrée
- angle de la symphyse pubienne
- saillie des épines sciatiques
Trois causes de dystocie sont possibles et peuvent s’associer.
Nommez les.
- Les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus mous.
- Il existe des anomalies de présentation ou de développement du fœtus.
- Il existe des anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente.
Décrire l’anomalie de la contraction utérine : Hypotonie
Gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur, mais faible (inférieur à 15 mm Hg)
Décrire l’anomalie de la contraction utérine : Hypertonie
Gradient inversé, mauvais synchronisme
Pendant la phase de latence, une progression anormale est de combien d’heure chez les primi et multi?
- Plus de 20 h chez la primi
- Plus de 14 h chez la multi
Pendant la phase active, une progression anormale est comment? (2)
- Dilatation de moins de:
- 1,2 cm/h chez la primi
- 1,5 cm/h chez la multi
Pendant la phase active, un arrêt de progression est comment?
Dilatation ne progresse en:
- 3 heures chez la primi
- 1 heure chez multi
On doit considérer la descente de la présentation (station) jugée anormale quand? (2)
- Phase active (1er stade):
- Aucune descente pendant 2 heures (primi ou multi)
- Deuxième stade (expulsion):
- Aucune descente pendant 1 heure (primi ou multi)
Nommez les causes des anomalies de la contraction?
- Primitive, certainement très rare
- Surdistension utérine (jumeaux, hydramnios)
- Anomalie du bassin, comme si l’utérus se protégeait ainsi que le fœtus.
- Anomalie de position du fœtus (même remarque)
Nommez les complications FOETALES des anomalies de la contraction (2)
- détresse fœtale par hypoxie
- infection
Nommez les complications MATERNELLES des anomalies de la contraction (3)
- fatigue extrême
- déshydratation
- infection
C’est quoi le tx de l’hypotonie (anomalie de contraction)? (3)
- Deux questions importantes auxquelles il est parfois difficile de répondre.
- La patiente est-elle réellement en travail ?
- Existe-t-il une disproportion céphalo-pelvienne ?
- L’observation et l’examen clinique doivent permettre de répondre. Il s’agit de l’épreuve du travail.
- ÉPREUVE DU TRAVAIL
- Notion importante utilisée quotidiennement en clinique.
- Observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant un temps limité qui peut varier entre 2 et 6 heures.
- S’assurer que l’on est bien en phase active.
- Si les membranes ne sont pas rompues, on procédera à la rupture artificielle.
- Rarement en « double set-up » (salle d’opération, en étant prêt pour une césarienne d’urgence) s’il y a un risque important de procidence du cordon.
- Si les contractions sont insuffisantes, on stimulera par de l’ocytocine. Il faut cependant surveiller étroitement et rester prudent.
Nommez les conditions d’emploi des ocytociques
- Pas d’obstruction mécanique, fœtus normal et bassin normal
- Pas de surdistension utérine importante
- Pas de cicatrice utérine, en particulier à la suite de chirurgie utérine (myomectomie) ou de césarienne classique. La contre-indication n’est pas absolue pour les accouchements après césarienne transversale basse, mais il faut être extrêmement prudent.
- Cœur fœtal normal au tracé de réactivité fœtale (TRF)
- SURVEILLANCE étroite
En pratique, on utilise un protocole validé par le service médical.
C’est quoi le protocle d’emploi des ocytociques au centre mère-enfant soleil? (7)
- Stimulation ou déclenchement du travail
- Infirmière au chevet
- Cardiotocographe externe (et au besoin interne)
- Pompe à infusion pour injection intraveineuse (fig.XVIII-1)
- 20 unités de syntocinon dans 500 mL de lactate ringer
- Début à 2 milli-unités/minute (mU/min)=3 cc/h
- Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
- Maximum de 36 mU/min
- Le personnel médical est avisé si le syntocinon est à plus de 30 mU/min.
- ATTENTION aux effets antidiurétiques de l’ocytocine
- Il faut être prudent. Leur utilisation intempestive peut entraîner une détresse fœtale ainsi qu’une rupture utérine mettant en jeu non seulement le pronostic fœtal mais aussi maternel.
C’est quoi le traitement de l’hypertonie (anomalie de la contraction)
Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale.
L’utérus gravide normal présente un axe horizontal ou vertical?
- vertical.
- Son tonus musculaire va orienter le fœtus dans ce même axe vertical.
La partie fondique de l’utérus est plus ___ que sa partie inférieure
ample

Décrire : L’accommodation
est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, c’est souvent une présentation du siège.
Expliquez pourquoi. (3)
- L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
- Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus (fig.XVIII-2).
- Donc souvent une présentation du siège.








