OBS Cours 7 : Chapitre 18 - 22 Flashcards
La caractéristique du travail obstétrical est quoi?
sa PROGRESSION.
Dans tout travail anormal, on doit faire quoi? (7)
- Surveiller attentivement le fœtus
- Surveiller l’état du col
- Préciser la présentation
- Préciser l’état des membranes
- Apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
- Apprécier la contraction utérine
- Avec tous ces éléments en main, on doit : FAIRE UN DIAGNOSTIC.
Dans tout travail anormal, on doit : Surveiller attentivement le fœtus.
Comment? (3)
- Cœur fœtal au doppler portable (auscultation intermittente) ou
- Cœur fœtal au cardiotocographe (surveillance continue) selon l’indication
- Présence de méconium (membranes rompues et présentation céphalique)
Dans tout travail anormal, on doit : Surveiller l’état du col
Comment? (2)
- Effacement, dilatation ainsi que leur progression
- Consistance (œdème étant de mauvais pronostic)
Dans tout travail anormal, on doit : Préciser la présentation
Comment? (4)
- Sommet, face, front, siège, épaule
- Station (présentation engagée ou non par rapport aux épines du bassin) du crâne
- Variété de position (OIGA, OIDP, etc.)
- ATTENTION aux déformations de la tête (modelage) pouvant faire penser qu’elle est plus basse qu’elle ne l’est en réalité.
Dans tout travail anormal, on doit : Apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
Comment? (4)
- Promontoire
- concavité sacrée
- angle de la symphyse pubienne
- saillie des épines sciatiques
Trois causes de dystocie sont possibles et peuvent s’associer.
Nommez les.
- Les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus mous.
- Il existe des anomalies de présentation ou de développement du fœtus.
- Il existe des anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente.
Décrire l’anomalie de la contraction utérine : Hypotonie
Gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur, mais faible (inférieur à 15 mm Hg)
Décrire l’anomalie de la contraction utérine : Hypertonie
Gradient inversé, mauvais synchronisme
Pendant la phase de latence, une progression anormale est de combien d’heure chez les primi et multi?
- Plus de 20 h chez la primi
- Plus de 14 h chez la multi
Pendant la phase active, une progression anormale est comment? (2)
- Dilatation de moins de:
- 1,2 cm/h chez la primi
- 1,5 cm/h chez la multi
Pendant la phase active, un arrêt de progression est comment?
Dilatation ne progresse en:
- 3 heures chez la primi
- 1 heure chez multi
On doit considérer la descente de la présentation (station) jugée anormale quand? (2)
- Phase active (1er stade):
- Aucune descente pendant 2 heures (primi ou multi)
- Deuxième stade (expulsion):
- Aucune descente pendant 1 heure (primi ou multi)
Nommez les causes des anomalies de la contraction?
- Primitive, certainement très rare
- Surdistension utérine (jumeaux, hydramnios)
- Anomalie du bassin, comme si l’utérus se protégeait ainsi que le fœtus.
- Anomalie de position du fœtus (même remarque)
Nommez les complications FOETALES des anomalies de la contraction (2)
- détresse fœtale par hypoxie
- infection
Nommez les complications MATERNELLES des anomalies de la contraction (3)
- fatigue extrême
- déshydratation
- infection
C’est quoi le tx de l’hypotonie (anomalie de contraction)? (3)
- Deux questions importantes auxquelles il est parfois difficile de répondre.
- La patiente est-elle réellement en travail ?
- Existe-t-il une disproportion céphalo-pelvienne ?
- L’observation et l’examen clinique doivent permettre de répondre. Il s’agit de l’épreuve du travail.
- ÉPREUVE DU TRAVAIL
- Notion importante utilisée quotidiennement en clinique.
- Observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant un temps limité qui peut varier entre 2 et 6 heures.
- S’assurer que l’on est bien en phase active.
- Si les membranes ne sont pas rompues, on procédera à la rupture artificielle.
- Rarement en « double set-up » (salle d’opération, en étant prêt pour une césarienne d’urgence) s’il y a un risque important de procidence du cordon.
- Si les contractions sont insuffisantes, on stimulera par de l’ocytocine. Il faut cependant surveiller étroitement et rester prudent.
Nommez les conditions d’emploi des ocytociques
- Pas d’obstruction mécanique, fœtus normal et bassin normal
- Pas de surdistension utérine importante
- Pas de cicatrice utérine, en particulier à la suite de chirurgie utérine (myomectomie) ou de césarienne classique. La contre-indication n’est pas absolue pour les accouchements après césarienne transversale basse, mais il faut être extrêmement prudent.
- Cœur fœtal normal au tracé de réactivité fœtale (TRF)
- SURVEILLANCE étroite
En pratique, on utilise un protocole validé par le service médical.
C’est quoi le protocle d’emploi des ocytociques au centre mère-enfant soleil? (7)
- Stimulation ou déclenchement du travail
- Infirmière au chevet
- Cardiotocographe externe (et au besoin interne)
- Pompe à infusion pour injection intraveineuse (fig.XVIII-1)
- 20 unités de syntocinon dans 500 mL de lactate ringer
- Début à 2 milli-unités/minute (mU/min)=3 cc/h
- Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
- Maximum de 36 mU/min
- Le personnel médical est avisé si le syntocinon est à plus de 30 mU/min.
- ATTENTION aux effets antidiurétiques de l’ocytocine
- Il faut être prudent. Leur utilisation intempestive peut entraîner une détresse fœtale ainsi qu’une rupture utérine mettant en jeu non seulement le pronostic fœtal mais aussi maternel.
C’est quoi le traitement de l’hypertonie (anomalie de la contraction)
Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale.
L’utérus gravide normal présente un axe horizontal ou vertical?
- vertical.
- Son tonus musculaire va orienter le fœtus dans ce même axe vertical.
La partie fondique de l’utérus est plus ___ que sa partie inférieure
ample
Décrire : L’accommodation
est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, c’est souvent une présentation du siège.
Expliquez pourquoi. (3)
- L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
- Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus (fig.XVIII-2).
- Donc souvent une présentation du siège.
Après les deux premiers trimestres, la présentation du siège devient céphalique. Pourquoi? (2)
- Cependant, progressivement, le siège du fœtus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et, au gré des mouvements fœtaux, se placera dans le fond du l’utérus et y restera (fig.XVIII-3).
- La présentation sera alors céphalique
La tête fœtale aura tendance à s’aplatir légèrement dans l’utérus.
Pourquoi?
Sous la pression de l’utérus dans le fond utérin, la tête fœtale, malléable, aura tendance à s’aplatir légèrement.
Dans la présentation du siège, la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes). Expliquez les conséquences.
et n’aura pas le temps de se modeler au bassin. Si le bassin est très large, cela pourra se faire sans dommage, mais il y a un risque d’avoir beaucoup de difficultés à accoucher la tête dans bien des bassins.
Lorsque la tête fœtale est descendue dans le bassin, l’ombilic du fœtus est déjà à l’extérieur. C’est quoi l’effet que ça a sur le cordon?
ainsi le cordon se trouve comprimé par la tête (fig.)(VIII-3 et 4), compromettant les échanges au niveau du placenta.
Dès que le thorax fœtal est à l’extérieur, les centres respiratoires du fœtus seront stimulés ce qui entraînera des efforts respiratoires.
Expliquez les conséquences possibles. (2)
- entraînera des efforts respiratoires alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin (fig.)(VIII-4). Tout ceci risque d’entraîner une hypoxie fœtale si la tête n’est pas accouchée rapidement.
- L’hypoxie fœtale pourra laisser des séquelles importantes.
Décrire : Manœuvres de Leopold
- Permettent de connaître la position du fœtus par la palpation.
- Dans le cas du siège, on palpera assez facilement la tête fœtale dans le fond utérin, comme une boule dure, ballotant dans le liquide amniotique. Le dos se trouvera, comme dans la présentation céphalique, soit à gauche, soit à droite. Le siège sera retrouvé au-dessus de la symphyse comme une masse plus volumineuse, irrégulière dans le cas d’un siège complet, plus ou moins engagée dans le bassin.
- Dans le cas du siège décomplété mode des fesses (frank breech), les membres inférieurs du fœtus sont en extension devant l’abdomen et le thorax avec les pieds devant la face. Cela forme un plan continu qui sera facilement confondu avec le dos.
Comparez la position du coeur foetal pour la présentation céphalique et du siège (1)
Le cœur fœtal sera détecté plus haut que lors des présentations céphaliques, habituellement dans la région sus-ombilicale maternelle.
Expliquez la peritnence du toucher vaginal avec la présentation du siège (2)
- Le toucher vaginal ne sera pas vraiment concluant car la présentation reste habituellement haute.
- C’est surtout après la rupture des membranes, qu’on pourra toucher le siège dans le cas d’un décomplété mode des fesses (attention cela ressemble à une tête!), soit le siège (anus) et les petits membres dans le cas d’un siège complet.
Expliquez la peritnence de l’échographie avec la présentation du siège (2)
- Confirme le diagnostic et précise l’attitude de la tête fœtale.
- Si on prévoit faire une version par manœuvre externe, on précisera la localisation du placenta et le volume du liquide amniotique.
Nommez les étiologies pour la présentation en siège (6)
- Prématurité
- Grande multiparité
- L’utérus est moins tonique et le phénomène de l’accommodation est moins efficace.
- Hydramnios
- Le fœtus flotte librement dans le liquide amniotique et n’est pas orienté par le tonus musculaire utérin.
- Placenta previa
- Le placenta empêche le fœtus de se tourner et de se mettre en position verticale. On aura souvent des présentations obliques.
- Anomalies utérines
- Utérus bicorne, didelphe, septum utérin et myomes
- Hydrocéphalie
- La tête est plus grosse que le siège et reste dans le fond utérin.
Expliquez le problème de la présentation par siège (5)
- Le problème majeur réside dans l’accouchement de la tête dernière.
- La tête fœtale, mal adaptée à la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes.
- Danger de procidence du cordon, surtout dans le mode complet
- Dans la précipitation de l’accouchement de la tête fœtale, on pourra être amené à faire des manœuvres dangereuses pour abaisser les bras et extraire la tête dernière.
- Rares occasions d’accoucher des sièges, les jeunes médecins n’ont souvent pas une expérience suffisante de ce type d’accouchement. Malheureusement, il faut aussi mentionner la menace de poursuites médico-légales en cas de complications.
C’est quoi le pronostic FOETAL de la présentation par siège si par voie vaginal (3)
- Semble moins bon que dans les présentations céphaliques
- Séquelles possibles par hypoxie, traumatisme
- Mortalité périnatale possiblement supérieure
C’est quoi le pronostic MATERNAL de la présentation par siège si par voie vaginal (1)
Risque de déchirure du col, de lésions du vagin et du périnée
C’est quoi le pronostic FOETAL de la présentation par siège si par césarienne (4)
Risques inhérents à l’accouchement disparaissent mais il persiste le risque des complications ayant causé la présentation du siège:
- prématurité
- multiparité
- hydramnios
- et trauma par bistouri.
C’est quoi le pronostic MATERNAL de la présentation par siège si par césarienne (1)
Risques de la chirurgie
Donnez 1 exemple d’exercice de bascule du bassin de la mère qui faciliteraient la version spontanée du fœtus (1)
- la position genu-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines de grossesse.
- L’efficacité est estimée inférieure à 30%.
Décrire : Manoeuvre externe de changer présentation du siègre à céphalique
- Version par manœuvre externe à 37 semaines (fig.XVIII-9).
- Dans certaines conditions, on pourra tenter cette version qui peut réussir dans environ la moitié des cas.
- Cela permet de diminuer le nombre de césariennes.
Est-ce que la présentation de la face est fréquente?
Non
Présentation est rare et le diagnostic est souvent fait tardivement lorsque le travail est avancé.
Pour une présentation de la face, on a tendance à faire d’emblée une césarienne alors que l’accouchement est possible à la condition de quoi?
que le menton soit en antérieur (ou pubien).
Comment faire le dx de la présentation de la face (4)
- Repère: menton
- Manœuvres de Leopold
- Plus souvent, on ne diagnostique pas la présentation de la face par ces manœuvres.
- Recherche du cœur fœtal
- Cœur fœtal sera détecté comme dans les présentations céphaliques.
- Toucher vaginal
- Pendant le travail, au fur et à mesure que la dilatation progresse et que la présentation descend, on palpera le menton, la bouche et les orbites. On ne sent pas la fontanelle antérieure.
- Il arrive assez souvent que l’on confonde la présentation de la face avec celle du siège
Nommez les étiologies de la présentation de la face (3)
- Pas de cause évidente mais souvent associée avec:
- Bassin légèrement aplati
- Abdomen de multipare très distendu et flasque (penduleux)
- Malformation du cou fœtal (goitre)
Par rapport à la présentation de face, pour que l’accouchement se fasse par voie vaginale, le menton doit venir quand? Pourquoi?
en avant (fig.)(VIII-12), sinon l’occiput formera avec le dos un ensemble qui s’enclavera dans le bassin (fig.)(VIII-13).
C’est quoi la conduite à tenir pour la présentation de face? (2)
- L’accouchement vaginal est possible si le menton vient en avant.
- Une césarienne est souvent effectuée dès que le diagnostic est fait.
Décrire les généralités de la présentation du front (3)
- Cette présentation est plus rare que la présentation de la face.
- La tête est très mal fléchie et présente ses plus grands diamètres.
- L’accouchement sera impossible.
Comment faire le dx de la présentation du front? (4)
- Repère: nez
- Manœuvre de Leopold
- Comme présentation céphalique
- Recherche du cœur fœtal
- Comme présentation céphalique
- Toucher vaginal
- Pendant le travail, on palpera le front, la racine du nez mais pas le menton.
- La grande fontanelle antérieure (bregma) sera facilement palpée mais pas la fontanelle
postérieure.
C’est quoi la différence entre les étiologies de la présentation de la face et du front?
Mêmes que pour la présentation de la face
Est-ce que le fœtus se présentant en front à terme peut s’engager?
Fœtus se présentant en front à terme, même dans un bassin très vaste, ne peut s’engager
C’est quoi le tx de la présentation de front?
Césarienne
Décrire les généralités de la présentation de l’épaule (2)
- Très rare et accouchement impossible.
- Si on la laisse évoluer, cela va entrainer une complication grave: l’épaule négligée que l’on ne voit que lorsqu’il n’y a aucun suivi obstétrical.
Comment faire le dx de la présentation de l’épaule? (4)
- Repère: acromion
- Manœuvres de Leopold
- Permettent facilement de palper la tête et le siège dans les fosses iliaques.
- Recherche du cœur fœtal
- Perçu un peu au-dessous de l’ombilic du côté de la tête fœtale.
- Toucher vaginal découvrira une présentation très haute. On arrivera à palper l’acromion.
Par rapport la présentation de l’épaule, nommez tout ce qui perturbe l’accomodation (5)
- Utérus atone des grandes multipares
- Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou l’accouchement du premier
- Placenta previa
- Anomalies utérines
- Myomes utérins
C’est quoi le tx de la présentation de l’épaule ?
Césarienne si non, épaule négligée
La tête s’engage le plus souvent dans quel diamètre?
un diamètre oblique, de préférence, le gauche (OIGA ou OIDP).
Plus la tête est fléchie, plus les diamètres qui se présentent sont ___
petits.
Nommez les positions permettent une meilleure flexion de la tête et sont donc plus favorables.
Les variétés de positions antérieures (OIGA, OIDA)
Pendant la descente dans le bassin, l’occiput tourne comment?
vers l’avant et se place sous la symphyse pubienne (occipito-pubien, OP, ou occipito-antérieur, OA des ouvrages anglophones),
Dans les variétés de position antérieures (OIGA, OIDA), l’occiput n’aura à effectuer qu’une rotation de combien de degrés?
45 degrés.
Dans les variétés postérieures (OIDP, OIGP), la rotation devra être de combien de degrés?
135 degrés.
Dans environ 5% des accouchements, la variété de position restera antérieure ou postérieure?
postérieure
Dans environ 5% des accouchements, la variété de position restera postérieure. La flexion de la tête sera comment? (2)
- moindre, ce qui rendra la descente plus longue
- Le dégagement de la tête se fera par un mécanisme différent qui imposera une tension plus grande sur le périnée
Comment faire le dx de l’occipito-postérieure persistante? (1)
Toucher vaginal
- Identification de la variété de position: la petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS).
Nommez les étiologies de l’occipito-postérieure persistante? (3)
- Forme particulière du bassin
- Rétrécissement au niveau du détroit moyen
- Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP.
C’est quoi la conduite à tenir pour l’occipito-postérieure persistante? (6)
- Expectative et surveillance le plus souvent
- S’assurer que les contractions sont adéquates.
- Rotation au doigt ou manuelle
- Rotation au forceps plus rare
- Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
- ATTENTION AUX MANŒUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile
Décrire : Arrêt en transverse (2)
- La tête fœtale se sera engagée directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus souvent, en postérieure (OIDP, OIGP).
- Elle amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra la compléter et restera en OIDT ou OIGT.
Comment faire le dx : Arrêt en transverse
Par le toucher vaginal et l’identification de la variété de position: la suture sagittale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse, c’est-à-dire en OIDT ou OIGT.
Nommez les étiologies : Arrêt en transverse (2)
- Rétrécissement au niveau du détroit moyen
- Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur.
C’est quoi la conduite à tenir : Arrêt en transverse (2)
- Identique à la présentation en occipito-postérieure persistante
- Se rappeler que la ventouse n’est pas un instrument de rotation.
Comment faire le dx de la dystocie des épaules (1)
Tête fœtale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue).
Nommez les étiologies : Dystocie des épaules (3)
- Macrosomie fœtale (épaules larges)
- Diabète maternel
- Obésité maternelle
Décrire le mécanisme : Dystocie des épaules (1)
Tête fœtale passe plus ou moins facilement dans le bassin, mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur.
C’est quoi les préventions : Dystocie des épaules (2)
- Contrôle du diabète
- Estimation du poids fœtal et discussion au sujet de la conduite
C’est quoi la conduite à tenir : Dystocie des épaules (9)
- Lorsque la dystocie survient, ne pas tirer indûment sur le cou fœtal.
- Relever les jambes de la patiente ce qui peut faciliter l’engagement des épaules.
- La manœuvre de McRoberts et la pression suspubienne sont les plus souvent utilisées et suffisantes.
- L’extraction du bras postérieur demeure la conduite la plus efficace.
- Nombreuses manœuvres décrites en présence d’une dystocie des épaules.
- Elles sont parfois difficiles et entraînent certains risques. Le nouveau-né peut garder des séquelles plus ou moins graves au niveau des membres supérieurs.
- On ne peut prédire adéquatement la dystocie des épaules.
- Le déclenchement du travail ou la césarienne systématiques ne sont pas recommandés si le fœtus est macrosome.
- La césarienne d’emblée sera pratiquée dans certains cas
La césarienne d’emblée sera pratiquée dans certains pour la dystonie des épaules.
Nommez les. (2)
- Femme non diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à 5000 g
- Femme diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à 4500 g
Nommez le meilleur outil pour estimer le poids foetal dans le cas de la dystonie de l’épaule (1)
L’estimation du poids fœtal par l’échographie est imprécise avec erreur de 10-15% mais demeure notre meilleur outil.
Nommez les malformations du foetus (5)
- Hydrocéphalie
- Ascite fœtale importante
- Masse abdominale fœtale (rénale ou autre) importante
- Jumeaux conjoints
- Dans la plupart de ces cas, le traitement est aujourd’hui la césarienne.
Les anomalies graves du bassin sont aujourd’hui rares dans nos milieux. Expliquez. (2)
- La malnutrition, le rachitisme, la tuberculose osseuse, la poliomyélite ont disparu.
- Même les traumatismes des membres inférieurs, du bassin ou de la colonne vertébrale sont tellement bien traités que le bassin osseux obstétrical n’est en général pas perturbé et permet un accouchement normal.
Il existe une classification des variations anatomiques du bassin féminin établie.
Nommez la.
Classification de Caldwell et Moloy.
Selon la classification de Caldwell et Moloy, nommez :
- le plus fréquent
- le plus favorable
- celui le plus dystocique
- Le bassin gynécoïde est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’anthropoïde.
- Le bassin androïde est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du platypelloïde dépend du degré de l’aplatissement.
Dans les très rares cas où il existe une anomalie importante du bassin, pensez à demander une ____ AVANT que la patiente ne soit enceinte.
évaluation radiologique (radiopelvimétrie)
Les anomalies du bassin peuvent atteindre quel détroit?
Peuvent atteindre le détroit supérieur, moyen ou inférieur.
C’est quoi les diamètres normaux du détroit supérieur (2)
- antéro-postérieur 10,6 cm
- transverse 13 cm
On aura une dystocie du détroit supérieur si le diamètre est comment?
On aura une dystocie si le diamètre antéro-postérieur est environ 10 cm et si le diamètre transverse est environ 12 cm.
Nommez les conséquences du dystocie du détroit supérieur (4)
- travail long, dilatation lente
- hypotonie utérine (de protection)
- tête reste haute, ne s’engage pas
- danger de rupture utérine
C’est quoi le tx du dystocie du détroit supérieur (2)
- épreuve du travail
- si infructueuse: césarienne
C’est quoi les diamètres normaux du détroit moyen (3)
- inter-épineux 10,5 cm
- antéro-postérieur 11,5 cm
- postéro-sagittal 5 cm
On parlera de dystocie du détroit moyen quand?
si l’inter-épineux + le postéro sagittal environ 13,5 cm (n=15,5).
On parlera de dystocie du détroit supérieur quand?
C’est quoi les conséquences du dystocie du détroit supérieur? (2)
- travail long
- présentation a de la difficulté à descendre et à tourner.
Nommez les tx du dystocie du détroit supérieur? (4)
- expectative
- obtenir des contractions utérines adéquates
- si la tête descend suffisamment: ventouse ou forceps
- DANGER de vouloir forcer le rétrécissement avec des ocytociques ou l’application de forceps. Césarienne plutôt que forceps difficile
Décrire : Dystonie du détroit supérieur (1)
Anomalies exceptionnelles dans nos milieux
Nommez les dystocies causées par d’autres anomalies (4)
Dystocie des tissus mous
- Vulve/vagin
- Col
- Tumeurs (cancer, myome, kyste ovarien)
- Dystocies rares qui nécessiteront un transfert dans des unités spécialisées.
Est-ce que les hémorragies vaginale spendant le travail sont fréquents?
Pathologie peu fréquente mais qui peut avoir des conséquences très graves pour la mère et/ou le fœtus.
Nommez les causes des hémorragies vaginale spendant le travail (6)
- Perte de bouchon muqueux: petite quantité/filaments de sang (variante de la normale)
- Insertion basse du placenta
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Trouble de la coagulation, rare
- Embolie de liquide amniotique, exceptionnel mais gravissime
- Lésions utérines, comme une rupture utérine sur utérus sain ou cicatriciel
Décrire : Vasa prævia (5)
- Formé par des vaisseaux FŒTAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes).
- Appelé insertion vélamenteuse du cordon (lorsqu’il n’y a pas de saignement visible)
- Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de vasa previa.
- C’est un accident rare mais redoutable pour le fœtus. Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence d facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc.
- À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.
Comment faire le dx du déchirement du vasa praevia?
Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence d facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc.
Le déchirement du vasa praevia est à suspecter quand?
À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.
Décrire : Latérocidence et procidence du cordon (3)
- La procidence du cordon est rare, soit spontanée, soit iatrogénique (c’est-à-dire causée par une intervention médicale comme la rupture artificielle des membranes).
- L’urgence est extrême car le fœtus dont le cordon est comprimé, peut faire de l’hypoxie et subir des lésions cérébrales irréversibles.
- Passage du cordon sur le côté ou en avant de la présentation après la rupture des membranes (ne pas confondre avec le procubitus à membranes intactes).
Nommez les facteurs favorisants : Latérocidence et procidence du cordon
Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur.
Comment prévenir : Latérocidence et procidence du cordon (2)
- Attendre que la tête fœtale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle.
- Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.
Comment faire le dx : Latérocidence et procidence du cordon (1)
Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie fœtale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.
C’est quoi le tx : Latérocidence et procidence du cordon (1)
Césarienne d’urgence
Décrire la douleur du travail obstérical (2)
- Le travail obstétrical est douloureux, surtout à cause de la contraction utérine et par la distension des parties molles lors de la phase d’expulsion.
- Cette douleur est plus ou moins ressentie par la patiente en fonction de son état psychologique, d’où l’intérêt de la préparation à l’accouchement.
C’est quoi l’effet des narcotiques sur les centres respiratoires du foetus (2)
- Il existe de nombreuses recettes utilisant des narcotiques seuls ou en association.
- Tous ces narcotiques ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du fœtus.
Est-ce que l’analgésie obstétricale est encore utilisée?
Grâce à une meilleure préparation des patientes et un meilleur soutien pendant le travail, on n’utilise peu l’analgésie obstétricale surtout si l’anesthésie épidurale est disponible.
Si une analgésie est vraiment nécessaire, la meilleure recette semble être l’administration comment?
semble être l’administration intra-veineuse de Fentanyl
Décrire : Le Fentanyl
- est un analgésique opioïde
- qui a l’avantage d’avoir une courte demi-vie.
- Son utilisation comporte donc moins de risque de dépression respiratoire pour le nouveau-né que si un opioïde à longue action était utilisé.
On utilise l’anesthésie générale pendant le travail obstétrical quand?
seulement lorsqu’il n’est pas possible de faire autrement, en particulier lorsque l’intervention, (césarienne), est très urgente.
Il faut environ ___ minutes avant qu’une anesthésie péridurale soit injectée et efficace.
30 minutes
Comparez l’anesthésie de la rachianesthésie et la péridurale (1)
La rachianesthésie agit beaucoup plus rapidement que la péridurale mais moins longtemps.
Certaines patientes peuvent aussi présenter des contre-indications à la péridurale. Nommez des exemples.
telles que des problèmes de colonne vertébrale ou une coagulopathie.
Nommez des exemples : Anesthésies régionales et locorégionales (5)
- Anesthésie locale :
- très souvent utilisée pour les réparations de déchirures ou d’épisiotomie.
- Bloc honteux :
- peu utilisé dans nos milieux du fait de la grande disponibilité de l’épidurale,
- diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du périnée.
- Bloc para cervical :
- n’est plus utilisé en raison des risques de bradycardie fœtale.
- Anesthésie épidurale
- injection d’anesthésiques locaux et de narcotiques dans l’espace péridural,
- donne un bloc sensitif et moteur.
- La rachianesthésie
- est une variante utilisée pour la césarienne
- la médication est alors injectée dans l’espace rachidien.
Nommez les complications : Bloc honteux (3)
- toxicité systémique des anesthésiques locaux,
- hématome,
- infection.
Nommez les complications :Anesthésie épidurale (3)
- hypotension,
- céphalées, prurit,
- méningite chimique, hématome, abcès.
Les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront souvent que ___ heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne ___heures.
les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront souvent que 36 heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne 48 - 72 heures.
Définition de la période post-partum
les six semaines qui suivent l’accouchement.
Décrire la physiologie de la période post-partum (2)
- Involution de l’utérus
- Modification des seins
Les seins se modifient comment en période post-partum? (4)
- phénomènes histologiques
- endocrinologiques,
- diminution des œstrogènes et de la progestérone,
- augmentation de la prolactine.
- le colostrum
- le lait maternel,
- réflexe d’éjection stimulé par ocytocine,
- contient toutes les vitamines sauf vitamine K.
Décrire : Lait maternel (2)
- réflexe d’éjection stimulé par ocytocine,
- contient toutes les vitamines sauf vitamine K.
Décrire : Colostrum (3)
- lait sécrété par les mammifères femelles en fin de gestation, c’est donc le premier lait ingéré après l’accouchement.
- secrété du 2ème au 5ème jour post-partum,
- riche en anticorps et immunoglobulines A.
Quoi faire/vérifier en période de post-partum IMMÉDIAT (4e stade) (5)
- les signes vitaux,
- les pertes sanguines,
- la tonicité de l’utérus,
- prévention de l’atonie,
- la vessie,
- rétention urinaire à surveiller.
Quoi faire/vérifier en période de post-partum propremement dit À L’HÔPITAL (11)
- la température,
- les tranchées (after pains),
- augmentées avec parité et allaitement,
- diminution au 3ème jour.
- les lochies,
- lochia rubra ad 3ème jour,
- lochia serosa du 3ème au 10ème jour,
- lochia alba après le 10ème jour, ad 4 à 8 semaines post-partum.
- les urines,
- rétention urinaire,
- infections urinaires,
- incontinence urinaire.
- le lever précoce (prévention des thrombophlébites),
- les soins de la vulve (périnée - hémorroïdes),
- l’involution utérine,
- utérus à l’ombilic après accouchement,
- sus-pubien 2 semaines post-partum,
- retour au volume normal 4 semaines post-partum.
- les seins,
- la montée laiteuse.
- habituellement le 2ème ou 3ème jour.
- l’allaitement
- état psychique de la patiente
- blues du post-partum,
- dépression post-partum.
Comment prévenir la montée laiteuse? (4)
- inconfort du 3ème au 5ème jour post-partum,
- soutien-gorge serré,
- glace,
- anti-inflammatoires.
Comment prévenir la montée laiteuse? (4)
Nommez les complications de l’alaittement (3)
- engorgement mammaire,
- mastite
- abcès.
Quoi faire/vérifier en période de post-partum propement dit À LA MAISON (4)
- le retour à l’état antérieur,
- reprise de la vie sexuelle,
- reprise des menstruations,
- la contraception,
Nommez les types de contraception (2)
- condoms,
- contraceptifs oraux
- progestérone seulement (Micronor),
- à débuter 2 semaines post-partum.
- œstrogène-progestérone,
- à débuter 4 semaines post-partum si pas d’allaitement et 6 semaines si allaitement.
- stérilet (Miréna) 8 semaines post-partum.
- progestérone seulement (Micronor),
