Nyresvikt Flashcards
Kronisk nyresvikt:
Uremi.
Kronisk nyresvikt som er sluttstadiet ved alvorlige nyresykdommer som kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, diabetisk nefropati, cystenyrer, og nefrosklerose. Kronisk brukes om tilstanden varer i mer enn 3 mnd.
Selve ordet uremi betyr opphopning av urinstoff (karbamid) i blodet.
Årsaker: Hypertensiv nyreskade (nefrosklerose) og diabetisk nyreskade. Glomerulonefritt.
Symptomer og tegn:
Vises i alle organsystemer. Slapphet, kvalme. Nedsatt nyrefunksjon. Påvises oftest ved tilfeldig blodprøve og måling av kreatinin.
Behandling:
Nedsatt proteininntak for å forhindre sterk økning av urinstoff.
Kosten bør være kaliumfattig (lite frukt og grønnsaker) dersom urinproduksjonen er lav.
Væske- og saltilførselen må reguleres etter diuresen.
Diuretikum brukes hos nesten alle.
Alvorlig væskeopphopning kan gi lungeødem, som nødvendiggjør rask oppstart av dialysebehandling.
Nyretransplantasjon.
Akutt nyresvikt:
Ved akutt nyresvikt avtar som regel diuresen, derav betegnelsen akutt oligurisk nyresvikt.
Kan være non-oligurisk, det vil si at diuresen er normal.
Evnen til konsentrering av urinen er imidlertid redusert (skade av tubuli), slik at urinen inneholder lite urinstoff og kreatinin med osmolaritet omtrent somi serum.
Ved akutt nyresvikt hoper urinstoff, kreatinin og kalium seg raskt opp i blodet, og det oppstår i tillegg metabolsk acidose.
Hyperkalemi er farligst og mest uttalt ved oligurisk nyresvikt.
Ved non-oligurisk nyresvikt oppstår sjeldent hyperkalemi fordi kalium skilles ut i urinen. Ved opphopning av urinstoff som medfører risiko for perikarditt, eller ved overdehydrering kan akutt dialysebehandling bli nødvendig.
Årsaker: Akutt nyresvikt kan deles inn i tre hovedgrupper etter årsak.
1) Prerenal nyresvikt:
- Skyldes redusert blodgjennomstrømming til nyrene pga. blodtrykksfall i forbindelse med sepsis, pankreatitt og akutt forgiftning. Det siste kan skyldes stort væsketap (diarè, oppkast), forbrenning.
Slik redusert blodgjennomstrømming gir en iskemisk nyreskade, som er den hyppigste årsaken til akutt nyreskade.
For å heve hypovolemien ( for liten væskemengde i kretsløpet) tilføres pasienten væske. Dopamin for å heve blodtrykket. Diuresen følges hver time ved kateter. Om diuresen uteblir kan man gi diuretikum intravenøst.
2) Renal nyresvikt
- skyldes toksisk påvirkning (sopp, frostvæske, løsemidler, legemidler). Enkelte legemidler kan gi akutt nedsatt blodgjennomstrømming i glomeruli. Andre årsaker er alvorlig infeksjon, ikterus, hemolyse, rabdomyelyse og akutt glomerulonefritt.
- Det forelilgger akutt tubulær nekrose. Her foreligger nekrose av tubulusceller - særlig i distale deler av tubuli, hvor o2 er lavest.
3) Postrenal nyresvikt - skyldes hindret avløp i urinveiene, for eksempel ved svulster, konkrementer (stendannelser) eller prostatahypertrofi. Behandlingen er operativ. Kompliseres ofte av infeksjoner i urinveiene, eventuelt urosepsis.
BEHANDLING:
- redusert væskeinntak
- hyperkalemi - korreksjon av acidose, infusjon av insulin, glukose eller betareseptoragonister som driver kalium inn i cellene.
- Hyperkalemi korrigeres mest effektiv ved hjelp av dialyse, som ofte blir nødvendig ved akutt nyresvikt.
- Diuresen følges nøye.
- Acidose korrigeres ved tilførsel av base og dialyse.
Dialysebehandling:
Ved dialyse endres blodets innhold gjennom diffusjon og konveksjon med en annen væske, over en semipermeabel membran.
På denne måten kan man fjerne avfallsstoffer, eventuell overskuddsvæske og regulere syre-base-balansen og elektrolyttbalansen i kroppen.
Hos pasienter med akutt eller kronisk nyresvikt er dialysebehandling nødvendig for å rense blodet.
Det er flere muligheter: hemodialyse ultrafiltrasjon hemodiafiltrasjon (blodanalyse)
