Neutropenia Febril Flashcards
Definição de neutropenia febril?
Número absoluto de neutrófilos < 500 células OU com expectativa de queda abaixo de 500 E temperatura > = 38,3ºC isolada OU > = 38ºC sustentada por mais de 1 hora // Temp Axilar > 37,8ºC
Principais agentes causadores de neutropenia febril?
Bactérias Gram Neg, incluindo Pseudomonas
População mais suscetível à desenvolver neutropenia febril?
Pacientes oncológicos em tto quimioterápico, em especial aqueles com CA hematológicos
Quais mecanismos levam o paciente a desenvolver neutropenia febril?
Diminuição da produção, granulopoiese ineficaz, desvio para o endotélio vascular e destruição periférica de neutrófilos
Medicamentos que podem causar neutropenia febril?
Clozapina e sulfassalazina
Como proceder a investigação da neutropenia febril?
Hemoculturas, hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, urocultura, coprocultura, cultura de sítios suspeitos (pele, mucosas, cateteres) e radiografia de tórax
Após quanto tempo pensar em neutropenia febril causada por fungos?
Após 1 semana de antibioticoterapia empírica
Principais fungos causadores de neutropenia febril?
Leveduriformes (Candida) e filamentosos (Aspergillus → maior mortalidade)
Em pacientes com neutropenia febril e histórico de transplante de células tronco hematopoéticas devemos investigar qual agente etiológico?
Citomegalovírus
Definição de pacientes com alto risco em neutropenia febril?
Neutropenia grave (<100), neutropenia prolongada (> 7 dias), manifestações clínicas de gravidade (instabilidade, IRpA, alteração do nível de consciência, mucosite, dor abdominal importante, Insuficiência Hepática e/ou IRA, Infecção de CVC)
Quando tratar ambulatorialmente a neutropenia febril?
Em pacientes com baixo risco e fácil acesso ao sistema de saúde
Esquema para tto ambulatorial da neutropenia febril?
Ciprofloxacino 500mg, 12/12 + Amoxicilina/clavulanato 500/125mg, 8/8
Em alérgicos à penicilina → substituir amox por clindamicina
Esquema para tto hospitalar da neutropenia febril?
Em até 30 min da chegada → 1ª dose do ATB
ATB de escolha → CEFEPIMA
Alternativas → piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos (Mero ou imipenem)
Tempo para diagnosticar falha terapêutica em neutropenia febril??
72h ou deterioração clínica
Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente afebril sem foco?
No mínimo 5 dias afebril, culturas negativas e neutrófilos >500 por no mínimo 2 dias consecutivos
Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente com febre sem foco?
3º dia de ATB → se instável introduzir carbapenêmico; se estável aguardar 24h e se persistir febre introduzir o carbapenêmico; radiografia de tórax e rever culturas; caso neutropenia > 5 dias, considerar infecção fúngica
4º dia de ATB → Caso ainda ñ esteja usando, introduzir Vancomicina; radiografia de tórax e rever culturas, considerar infecção fúngica e TC de seios da face e pulmão.
5º dia de ATB → introduzir anfotericina lipossomal 3-5mg/kg OU 1mg/kg de anfotericina B desoxicolato. Contatar especialistas
Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente com ou sem febre e com foco definido?
Ampliar o esquema antibiótico de acordo com o antibiograma e mantê-lo por tempo adequado para tratar a infecção
Tto de 1ª linha para neutropenia febril causada por Candida?
Equinocandinas (Caspofugina, anidulafugina e micafugina)
Tto de 1ª linha para neutropenia febril causada por Aspergilose?
Voriconazol
Para quem e como realizar profilaxia para neutropenia febril?
Alto risco: quimio > 7 dias e/ou neutrófilos < 100 células.
Utilizar Levofloxacino 500mg/d
Se risco de infecção fúngica → fluconazol (Candida) / itraconazol ou voriconazol (Aspergillus)
