Endocardite infecciosa Flashcards
Definição de endocardite?
Infecção dos folhetos cardíacos, parede do miocárdio, cordoalhas, associado ou não a dispositivos intracardíacos como marca-passo e acesso central
Características da endocardite infecciosa aguda?
Agressiva em pouco tempo, febre alta, evolução em dias ou em até 6 semanas, mortalidade alta
Principal agente causador da endocardite bacteriana aguda?
Staphylococcus aureus
Características da endocardite infecciosa subaguda?
Febre baixa e persistente, manifestações clínicas lentas e graduais, evolução de semanas (> 6) a meses
Principal agente causador da endocardite bacteriana subaguda?
Streptococcus viridans e Enterococcus spp
Principal agente etiológico causador da endocardite infecciosa?
Strepto do grupo viridans
Fator de risco para endocardite bacteriana relacionada ao staphylococcus aureus?
Usuários de drogas intravenosas e cateteres venosos
Fator de risco para endocardite bacteriana relacionada ao staphylococcus coagulase-negativo?
Angiografia, hemodiálise e Usuários de drogas intravenosas
Fator de risco para endocardite bacteriana relacionada ao staphylococcus viridans?
Tto dental e higiene oral precária
Fator de risco para endocardite bacteriana relacionada ao staphylococcus bovis?
Neoplasias gastrointestinais (intestino) e pacientes idosos
Agentes causadores de endocardite em valvas nativas?
Strepto. do grupo viridans; Enterococcus spp. Strepto bovis
Agentes causadores de endocardite em valvas prostéticas?
Até 1 ano: Staphylococcus epidermidis (SCN)
Após 1 ano ~ subaguda na valva nativa
Agentes causadores de endocardite em ambiente hospitalar?
Staphylo aureus, enterococcus spp, staphylococcus epidermidis
Quadro clínico da endocardite infecciosa?
Febre, sopro cardíaco, calafrios e sudorese, anorexia e perda de peso
Podem existir fenômenos hemorrágicos e imunológicos
Fenômenos periféricos hemorrágicos em pacientes com endocardite infecciosa?
Petéquias; chegar as conjuntivas; hemorragias em “lasca”: unhas; lesões de Janeway: não dolorosas, maculares
Fenômenos periféricos imunológicos em pacientes com endocardite infecciosa?
Hemorragias retinianas; nódulos de Osler (doloroso); artrite/artralgia; glomerulonefrite;
Fenômenos periféricos embólicos em pacientes com endocardite infecciosa?
Aneurisma micótico → não é fúngico, implantação de bactérias a distância em vasos; aneurismas saculares
Diagnóstico de endocardite?
Coleta de hemocultura antes do ATB, de preferência na bacteremia, 3 pares
Ecocardiograma (transtorácico S = 65% e transesofágico S = 95%)
Critérios maiores de DUKE?
Microbiológicos:
- S. viridans, S. bovis ou enterococcus HACEK, Staphylo. aureus → SEM FOCO
- Hemoculturas persistente positiva
- Coxiella brunetti em cultura ou anticorpo IgG com títulos > 1:800
Evidência de envolvimento endocárdico:
- Ecocardiograma: massa valvar ou abscesso perianular, deiscência parcial nova de prótese valvar
- Nova regurgitação valvar
Como fazer o diagnóstico clínico de endocardite?
Critérios de DUKE
Critérios menores de DUKE?
- Febre > 38ºC
- Lesão cadíaca ou uso de drogas injetáveis =
- Fenômenos vasculares: embolia séptica, lesões de Janeway
- Fenômenos imunológicos
- Achados microbiológicos: sem preenchimento critério maior de micro-organismo consistente com EI
Diagnóstico de DUKE definitivo ?
Modificado → critério patológico; micro-organismos demonstrados por culturas ou análise histológica de vegetação Critérios clínicos: 2 maiores ou 1 maior e 3 menor ou 5 menores
Melhor droga para tto endocardite?
Betalactamico (Oxacilina)
tto da endocardite infecciosa por S. aureus?
Oxa + genta
tto da endocardite infecciosa por S. bovis ou viridans ou enterococcus?
Genta + penicilina G cristalina
tto da endocardite infecciosa em prótese valvar (< 1 ano)?
Pensar em MRSA
Vanco + genta + rifampsina
Quem precisa fazer profilaxia para endocardite?
Valvas cardíacas; materiais prostéticos utilizados para reparo de valva cardíaca; endocardite infecciosa prévia; Doença cardíaca congênita cianótica não tratada ou cirurgicamente tratada, mas com shunt residual; transplante cardíaco com regurgitação da valva;
Em procedimentos que envolvam a manipulação de tecido gengival e região periodontal
Como fazer profilaxia da endocardite infecciosa?
Amoxicilina 2g dose única 1h antes OU Ampicilina IM OU em alérgicos Clindamicina 600mg 1h antes do procedimento
