neumo Flashcards
Capacidad pulmonar total
5,800 ml
Define capacidad vital
Volumen de aire espirado máximo
Cuanto es la capacidad vital
4,600 ml
Define volumen residual
Volumen que contienen los pulmones tras una espiración máxima
componentes de via aerea superior
fosas nasales, laringe y faringe
limite entre via aerea superior e inferior
cartilago cricoides
vertebras que abarca la traquea
c6 t5
como se comunican los alveolos entre si
poros de kohn
unidad funcional del pulmon
lobulillo pulmonar secundario
zonas del pulmon
conduccion
transcicion
respiratoria
funcion del diafragma sobre la respiracion
presion negativa al contraerse
favorece la entrada de aire
componentes del sistema respiratorio
via aerea
alveolos
sistema motor
musculos primarios respiratorios
diafragma e intercostales internos y externos
musculos secundarios
cuello
trapecio
una inspiracion profunda desplaza el diafragma
10 cm
presion intraplaural en reposo es
- 1
- 3 cm h2o
donde se encuentra el centro respiratorio
en el bulbo
el centro respiratorio se estimula principalmente por
hipoxemia
malformaciones congenitas pulmonares
agenesia: no hay ni bronqui ni pulmon
aplasia: bronquio respiratorio sin parenquima
hipoplasia
quistes - se infectan revestidos por epitolio respiratorio
secuestro pulmonar
fistulas arteriovenosas pulmonares
aisladas o en sx de rendo osler - papulas rubi
malformaciones toracicas
costilla cervical causa mas frecuente de compresion
pectus excavatum
esternon bifido
no requiere qx a menos que sea mu muy necesario
sx de poland
clinica de la costilla cervical
ausencia de pulso y parestesias de brazo afectado
torax oseo
maniobra de adson
caracteristicas del esternon bifido
asintomatico
se asocia a ectopia del cora
carcateristicas de sx de poland
sindactilia. ausencia congenita del musculo pectoral
por deficiente irrigacion durante el embarazo
una espirometria mide
fev1 volumen espiratorio forzado del primer segundo
fvc capacidad vital forzada
fev-fvc relacion entre ambos
porcentaje de volumen que sale con espiracion forzada al 1er segundo (fev 1)
80%
como parametro aislano no sirve para naranjas
fvc capacidad vital forzad
todo lo que le entra y le sale
80% es normal
menos de eso indica pulmon pequeño o asi
relacion fev 1 - fvc
normal 80%
restriccion 60%
obstruccion 40%
patron espirometrico en epoc
disminucion del fev en ml y %
fev 1 valores
normal 2.40
restriccion 1.20
obstruccion 1.0
fvc valores
normal 3.00
restrictivo 1.5
obstructivo 2.50
enfermedades con patron restrictivo
fibrosis pulmonar idiopatica
sarcoidiosis
neumoconiosis
enfermedades con patron obstructivo
EPOCss asma bronquiolitis bronquiectasia histiocitosis X
valores normales a nivel del mar
ph 7.35-7.45
Co2 35-45 mm Hg
PO2 90-95
HcO3 21-26
datos de acidosis metabolica
y metabolica compensada
bicarbonato bajo y ph bajo
pCO2 baja
anion gap
datos de acidosis respiratoria
y compensada
pCO2 alta y pH bajo
bicarbonato alto
valor normal de anion gap
<10 meq
acidosis con anion gap elevado
acidosis lactica
insuficiencia renal
salicilatos
rabdomiolisis masiva
por
por cada aumento de 10 mmhg de co2 del valor normal se aumenta en tx de bicarbonato
agudos 1 meq
cronica 4 meq
patologia que ventila pero no perfunde
tromboembolia pulmonar
patologia que no remite con oxigenoterapia
cortocircuito derecha a izquierda
corrección de co2 en acidosis metabolida
por cada 1 meq que disminuye el bicarbonato del valor normal, se multiplicara por 1.2 lo cual va a ser la disminucion esperada del CO2
correccion de co2 en alcalosis metabolica
por cada 1 meq que aumenta el bicarbonato del valor normal se multiplicara por 0.7 lo cual va a ser lo esperado de aumento de co2
correccion de bicarbonato en acidosis respiratoria
por cada aumento de 10 mmhg de co2 del valor normal se aumenta en tx de bicarbonato
agudos 1 meq
cronica 4 meq
correccion de bicarbonato en alcalosis respiratoria
por cada disminucion de 10 mmhg del valor normal se disminuira en tx bicarbonato
agudo 2
cronico 4
eleccion para dx de enfermedades intersticiales
tomografia de alta resolucion alv
gold standar para dx de enfermedades intersticiales
biopsia a cielo abierto
alteracion encontrada en fibrosis pulmonar idiopatica
engrosamiento de los septos
imagen en collar de perlas o arrosariada en el puilmon son
vasos linfaticos
cual tiene mas resistencia
tracto respiratorio superior o inferior
superior
repasar H y T y ritmo de paros
gay
quistes broncogenicos
lesiones quisticas pulmonares
revestidos por epitelio respiratorio
estudio de eleccion para vigilar via aerea pequeña
oxitometria de impedancia mas en pediatricos
linfangio
histiocitosis X
neumonitis por hipersensibilidad
sarcoidosis
dan un patron mixto en la espirome
gold stantard para ver volumen residual
capacidad pulmonar total
pletismografia 80-120% es normal
apoya dx de restriccion
algoritmo
fev 1 -fvc - bajo
fvc bajo
tlc bajo
es mixto
fev 1 - fev bajo
difusion de monoxido de carbono
para apoyo dx de obstruccion - enfisema
gradiente alveolo arterial
> 13 elevado - pulmon neumonia, cortocircuito
alteracion ventilacion- perfusion - epoc
13 - normal o bajo de lo normal - pos normal - en gorditos, en alturas
solo el cortocircuito derecho a izquierda no corrige con oxgeno
se calcula con edad / 3
intoxicacion por co2
10 -30% cefalea, nauseas, confusion - altoflujo pasivo 30-40% debilidad muscular 45% = tubo. acidosis metabolica por hipoxia y color rojo cereza >60% edema de pulmon y coma
indice tabaquico
> 20 riesgo de ca
indice ….
hrs al dia expuesto x años
> 400 riesgo de ca
CAT <10 =
buena calidad de vida
> 10 esta jodido
gold 2 50% moderado
gold 3 30% severo
gold 4 <30% muy severp
se evalua sobre 80% que es lo normal
exacervaciones de epoc se dan por
erge
cardiovasculares
ansiedad y depresion
exfumador es a partir de
1 año sin fumarts
tx para retiro de tabaco
varencina ¿?
tropion
monoterapia epoc
laba
o
lama
beta agonistas de larga duracion
antimuscarinicos - piedra angular - tiotropio
mejoran la calidad de vida
terapia dual
lamas + corticoides
terapia combinada labas + lamas
en ptes con epoc moderado a muy gravecon calidad de vida muy afectada
tripleterapia se da en
epoc muderada muy garve con exacervaciones frecuentes y control mal de la enfermedad a pesar de terapia doble
la decicion sobre que escalon de terapia administrar al epocoso se da con
las exacervaciones y fev 1 (funcion pulmonar)
epoc leve
poca disnea sin exacerbaciones
- monoterapia
epoc moderado
mono o escalar a doble terapia
epoc grave
doble terapia convertir en triple si esta muy jodido
esteroide a los epocosos se les da cuando
tienen exacerbaciones
dx de asma en espirometria
mejoria de mas del 13% fev 1
y 200 ml del pef >20%
clasificacion del asma
intermitente persistente leve moderada grave
niveles de control del asma
controlado
percialmente controlado
no controlado
tx escalonado para asma
intermitente
- suficiente con beta agonista de accion corta
leve persistente
- mantenimiento con corticoesteroides inhalados a dosis baja
moderada persistente
- corticoesteroides a dosis baja o media + agonista b2 de accion
severa persistente
- el anterior + corticoides orales
cuando hay que revalorar el tx para asma
primera valoracion 1-3 meses despues de iniciar
seguimiento cada 3-12 meses
despues de que se exacerba y controlamos, valorar 1 semana despues
gold standar intersticial idiopatica
biopsia pulmonar
eledccion para intersticial idiopatica
broncoscopia
dx escalado de intersticial idiopatica
gaso oxi en reposo y esfuerzo espirometria pletismografia dlco
carcte fibrosis pulmonar idiopatoca
subpleural
lobulos superiores
panal
patron intersticial difusa en rx de torax en pte joven FEMENINO sin antecedentes importantes es sugestivo de
linfagio …
afectracion de musculo liso
disnea
hemoptisis
QUILOTORAX
tx- quitar estrogenos o dar progestageno
tamoxifeno alv
fibrosis pulmonar idiopatica
fibroblastos
inmunocomplejos con macrofagos
disnea sin tos mayores de 50 años ACROPAQUIAS crepitantes inspiratorios
vidrio esmerilado -> patron reticular -> panalizacion
tx - pirferidona y nitenadib - no curan, solo retrasan
mal pronostico sv 5 años 50%
enfermedades por polvo
neumonitis por hipersensibilidad
silicosis
neumoconiosis
asbestosis
neumonitis por hipersensibilidad
afecta porcion distal de VA
productos animales o vegetales
diferentes formnas
- aguda - inflamacion alveolar, macrofagos gigantes
- subaguda - granulomas no caseosos
- cronica - fibrosis pulmonar
clinica:
fiebre, disnea, tos, mialgias, perdida de peso
muy graves causan cor pulmonar
dx patron restrictivo. lacado broncoalveolar con CD8 elevados >15% = dx
tx estandar 1- retirar agente 2- esteroide
silicosis
enfermedad fibrotica
inhalacion de amcrofagos de silis
macrofagos que se descomponen - complejos
mineria
fundadora
ceramica
rx clasica: nodulos en el aerea periferica - nodulos de silice
neumoconiosis
polvo de carbon
asintomatico
no acropaquias
sx de kaplan
sarcoidosis
granulomatosis
respuesta exagerada
adenopatias hiliabres bilaterales
clinica tipo infeccioso
sx de lofgren - buen prnostico
sx de heerford - mal pronsotico
granulomas laringeos
dx de sarcoidosis
biopsis transbronquial
granulomas no necrotizantes bien delimitados con zona central - es caracteristico
tx sarcoidosis
1 corticoides
si no jala
metotrexato
hidroxicloroquina
aziatropina
TEP
trombos dentro de la circulacion pulmonar
arteria pulmonar
provienen de extremidades inferiores
triada de virchow
- estasis venosa
- daño endotelial
- cuagulo
+ frec en hombres
34% muerte subita
70% de las tep tienen una tvp
tep clasificacion
masiva aguda con hipotension
submasiva - sin hopetension pero con 1 o mas datos de falla cardiaca
no masiva aguda con ausencia de marcadores clinicos
rx en tep
joroba de hampton
periferica, aspecto nuneiforme base pleural
parte inferior
signo de feishner y de westn….e…
probabilidad alta de tep pedimos
angio tac
si es baja … dimero D
estadio en que ya no operamos el ca pulmonar
3b
dar quimioradioterapia
tx tumor microcitico
localizados - quimioradio
avanzado - quimioradio
extendida - qrtx holocraneana
