endocrino Flashcards
que hacer ante un incidentaloma
descartar que sea dañiño y luego extirpar si es mayor a 6 cm
causa de muerte mas frecuente en dayabitos tipo 2
macroangiopatia diabetica
men 1 = a
zollinger
hipofisiario
hiperparatiroidismo
antitiroideo que reduce la desyodinacion
propitiuracilo
en el pseudohermafroditismo femenino hay deficiencia de
21 hidroxilasa
metodo dx para hiperaldosteronismo primario
sobrecarga con suero salino
no existira supresion de aldosterona
tx de adenoma productor de aldosterona
quirurgico si es unilateral
farmacologico si es bilateral
clasificacion de los tumores carcinoides
del intestino anterior
prucen sx carcinoide 30% , se asocian a secrecion de 5 hidroxitriptofano…. delecion del cromosoma 11
del intestino
producen sx carcinoide 70% secretan 5 hidroxitriptófano y serotonina…. delecion del cromosoma 8
del intestino posterior
no secrete nada, ni se le conoce alteracion cromosomica
pte con patologia tiroidea, que presenta crecimiento rapido de un nodulo pegado a planos profundos
debemos descartar ….
carcinoma aplasico de tiroides
en cuantos dias se normaliza el ca despues de quitar las paratiroides?
3 a 5
alteracion encontrada en la hiperplasia suprarrenal congenita
deficit de 21 hidroxilasa 95% de los pacientes
aumentan las 17-cetoesteroides y 17-hidroxiprogesterona
tambien aumentan las concentraciones de pregnanediol y pregnateriol
tx primera eleccion en crisis hipertensiva del feocromocitoma
fentolamina
causas de hiperprolactinemia
aumento de TRH por hipotiroidismo
niveles de prolactina
mujeres hasta 25 ng
hombres hasta 20 ng
causas fisiologicas de hiperprolactinemia
embarazo
estres
sueño
estimulo
causas patologicas del hiperprolactinemia
farmacos trastornos sistemicos: -erc -asma -hipotiroidosmo primario lesion del hipotalamo o tallo hpf -tumor -necrosis, silla vacia, quistes de rathke, radiacion, granulomas, hipersecrecion
que es la hiperprolactinemia espurea
elevacion en sangre sin manifestaciones clinicas
causada por macroprolactinemia
dx macropril - polietilenglicol
que es el efecto hook
tanta prolactina que la maquina no lo lee bien
asociacion comun de un prolactinoma
acromegalia
hipogonadismo producido por hiperprolactinemia
central
tipo de prolactinoma mas frec en h y m
m micro
h macro
niveles de prolactina y asociacion a tumor
50-100 nunca es tumor
> 100 en hombre y mujer no gestante- muy probable prolactinoma
> 250 definitivamente es un prolactinoma
imagen gold standar para dx de prolactinoma
RMN
tx para hiperprolactinemia idiopatica
mismo que el prolactinoma
farmacos que producen hiperprolactinemia
antidepresivos triciclicos metoclopramida (es un antagonista dopaminergico) risperidona haloperidol ranitidina
tx para prolactinoma
macro: siempre hay que tratarlo
micro: solo tratar a los sintomaticos
tx medico para prolactinoma
agonistas dopaminergicos
clasicos: bromocriptina, pregolide
no clasicos: carbegolina, quinagolida
por 2 años
indicaciones quirurgicas para prolactinoma
alteraciones visuales
no respuesta o no tolerancia al tx farmacologico
prolactinoma y embarazo
mico
- suspender tx al confirmar el embarazo
- seguimiento clinico
- rmn: reintroducir bromocriptina
macro intraselar
-mantener bromocriptina
macro de gran tamaño o extraselar
- mantener bromocriptina
- cirugia transesfenoidal previa
agonista alfa de eleccion en el embarazo
bromocriptina
causa de acromegalia
75% macroadenomas
como se le llama a la separacion de los diantes?
diastemia
alteraciones metabolicas de la acromegalia
aumento de metabolismo basal hiperglucemia anabolismo lipolisis hipercalciuria e hiperfosfatemia
hipercalcemia persistente: sospechar de MEN 1
dx de acromegalia
factor de crecimiento similar a la insulina carga de glucosa - > 1ng/ml = dx RMN hormonas hipofisiarias colonoscpia por riesgo de ca de colon despistaje de complicaciones
complicacion del tx farmacologico de la acromegalia
colelitiasis
deficit de gh del morrito
edad osea retrasada obesidad troncular aspecto de muñeco voz aguda y chillona hipoglucemia micropene
dx de deficit de gh
igf 1 pruebas de estimulacion de gh - clinidina, hipoglucemia insulinica -ejercicio -sueño gh debe estar en 10ng/dl minimo
tx deficit de gh
gh sintetica en la nochfff
igf recombinante en insensibilidad a gh - enanismo de laron
caracteristicas del bocio central
no bocio
no eleva coleterol
asocian otros deficits hormonales
seguimiento t4L
clinica adenomas hipofisiarios
hemianopsia bitemporal paralisis 3,4,5,6 pares cefalea alteraciones hormonales si tiene diabetes insipida espontabnea + hidrocefalia puede ser craneofaringioma
tx macroadenomas no funcionantes
cx transesfenoidal
radioterapia
tx medico
hipopituitarismo se define como
deficit de 3 lineas hormonales
causas de apoplejias hipofisiarias
tce
tumor
clinica de apoplejia hipofisiaria
pic
cefalea
coma
tx para diabetes insipida central
desmopresina
hipofisitis linfocitaria
inflamacion autoinmune por mononucleares frec en mujeres jovenes, embarazadas o en el puerperio (79%) inicia con cefalea se puede recuperar de forma espontanea se valora con RMN y panel hipofisiario
secrecion indadecuada de adh
farmaco + frec carbamacepina
neoplasias
enfermedades pulmonare
criterios mayores de siadh
hiponatremia plasmatica hipotonica euvolemica hiposmolaridad no edemas no deplecion de volumen osmolaridad urinaria >100 moms/kg
tx sintomatico de siadh
hiponatremia grave <125
suero salino
furo
vaptanos - antagonistas de B2
hiponatremia moderada, cronica o asintomatica
restriccion hidrica
suplementos de sal
que hace aldosterona?
reabsobe sodio y elimina potasio
se estimula principalmente por hipotension
sx de cushing
etiologia
causa + frec endogena: microadenoma hipofisiario = enfermedad (80%) suprarrenal ectopico -agresivo -oculto
clinica cushing
obesidad central + frec extremidades atroficas estrias violaceas hirsutismo cara de luna llena fragilidad capillar - efecto toxico directo del cortisol sobre el vaso sanguineo jiba dorsal osteoporosis has dm2 poliglobulia alcalosis metabolica con hipokalemia - + frec en el ectopico
prueba de tamizaje para cushing
cortisol libre urinario de 24 hrs
lo normal es 100 mcg
prueba de supresion con dexametasona 1 mg a las 11 pm
cortisol nocturno: menor de 1.8 se descarta
entre 1.8 y 7.4 pseudo
> a 7.4 endogeno
causas de pseudocushing
obesidad morbida
depresion mayor
alcoholismo
prueba de acth
< 5 no dependiente = suprarrenal - tac
> 5 dependiente = hipofisis o ectopico - hacer prueba de supresion con dosis altas … debe suprimir un 68% - si suprime = hipofisiario
si pensamos de tumor hipofisiario imagen que realizamos
rmn
si la rmn para tumor de hipofisis resulta negativo (por micro adenoma) realizamos
cateterismo de senos petrosos
para potenciar la medicion de acth podemos darle al pte
en cateterismo de senos petrosos
demopresina
para localizar tumores ectopicos que no se logrn identificar usamos:
octreo scan
ocreotide
por que tienen receptores de somatostatina en su superficie
tx neoplasia suprarrenal
cx unilateral
si hay alto riesgo : mitotano
tx cushing acth dependiente
hipofisis:
- cx trans
- radioterapia
ectopico
- cx
- suprarrenalectomia bilateral
causa + frecuente de sx de cushing ectopico
carcinomas bronquiales de celulas pequeñas
causas de hiperparatiroidismo
primario - por adenoma
por consumo de litio
de tipo familiar
causa + frec de hipercalcemia en ptes hospitalizados
neoplasias malignas
clinica de hipercalcemia
inespecifica
cansancio nauseas estreñi,iemto hipotonia letargia
con el tiempo se producen calcificaciones
cambio ekg de hipercalcemia
acortamiento del qt
neoplasia endocrina multiple a la que se asocia el hiperparatiroidsmo primario
1 y 2a
afectaciones mas importantes del hiperparatiroidismo primario
- enfermedad osea = adenomas grandes
quistes oseos en huesos largos
osteopenia - craneo en sal y pimienta - afectacion renal = adenomas pequeños
nefrolitiasis por oxalato de calcio
nefrocalcinosis
dx bioquimico de hiperparatiroidismo primario
hipercalcemia hipofosfatemia - no siempre PTH elevada acidosis metabolica hipercalciuria urinaria
manifestaciones clinicas de la hipocalcemia
espasmos intestinales y malabsorcion espasmos musculares parestesias convulsiones manif ocular + comun: Catarata
causa de muerte + comun secudnaria a cetoacidosis diabetica
IAM e infecciones
tx periodico de porfiria
flebotomia
manifestaciones clinicas de vipoma pancreatico
tumor de celulas D
debilidad hipercalcemia hipokalemia hipofostatemia hipocloremia
diarrea secretora (colera pancreatico)
sensacion de plenitud gastrica por su gran tamaño
