Nephropathies Vasculaires Flashcards
Quel diagnostic poser devant cet aspect de biopsie rénale:
- mesangiolyse
- double contour de la MBG
- aspect mucoïde de la paroi des artérioles
- thromboses
Microangiopathie thrombotique
Dans l’autre sens: que retrouve-t-on à la biopsie rénale en cas de MAT?
- mésangiolyse
- aspect de double contour de la MBG
- aspect mucoïde de la paroi des artérioles
- thromboses des artérioles et capillaires glomerulaires
Citer les 6 étiologies de néphropathies vasculaires AIGUES
- MAT (SHU PTT, chimio etc)
- HTA maligne
- maladie des emboles de cholestérol
- Infarctus Rénal (occlusion aiguë une/des artères rénales)
- Crise aiguë sclérodermique
- Périartérite noueuse
Quels sont les signes de gravité de la thrombopénie dans le SHU?
- bulles hémorragiques intra-buccales
- hémorragie intra-rétinienne au fond d’œil
Citer 3 facteurs de mauvais pronostic du SHU
- hyperleucocytose >20 000
- anurie prolongée
- nécrose corticale
Citer 3 facteurs de bon pronostic du SHU
SHU typique de l’enfant:
post-diarrhéique (évolution spontanément favorable)
Citer les 5 étiologies de néphropathies vasculaires CHRONIQUES
1) sténose des artères rénales (atheromateuse ou fibrodysplasie)
2) néphroangiosclérose
3) néphropathie ischémique
4) SAPL
5) néphropathie chronique d’allogreffe rénale
Quels sont les 3 traitements contre-indiqués dans le SHU?
- antibiotiques (décharge toxinique)
- antispasmodiques
- transfu de CPA (aggravation des micro-thromboses)
Quelles sont les 8 causes de MAT secondaires?
- VIH, septicémie, H1N1
- CMV
- lupus/SAPL
- cancers (eux mêmes ou leurs traitements)
- sclérodermie
- HTA maligne
- HELLP sd
- SHU atypiques
Quels sont les 3 arguments biologiques du diagnostic de SAPL?
- AC anti-cardiolipine
- AC anti-B2GP1
- anticoagulant circulant de type lupique
Quel type de SHU est à déclaration obligatoire?
SHU post-diarrhéique chez l’enfant de moins de 15 ans
SHU post-diarrhée de l’enfant: fait-on une PBR?
Non, SHU typique, PBR le plus souvent inutile
Quel est le ttt du SHU atypique? Pourquoi le pronostic rénal est-il mauvais?
- ttt= échanges plasmatiques, Ac anti-fraction C5 du complément
- mauvais pronostic car risque de récidive élevé même après transplantation!
Comment sont la rénine et l’aldostérone dans l’HTA maligne?
Très élevées
V/F: un patient arrive pour insuffisance rénale aiguë sur HTA à 210/130 mmHg et une rétinopathie hypertensive. Il faut réaliser une PBR immédiatement pour le pronostic rénal
Faux! Pas de PBR tant que l’HTA n’est pas contrôlée!!!
PBR à distance à la recherche d’une néphropathie sous-jacente
Quel est le traitement de l’HTA maligne?
- diminution TA de 25% les premières heures par Urapidil et/ou nicardipine
- normalisation de la volémie: NaCl si hypovolémie, furosémide + dérivés nitrés si insuff cardiaque G
- une fois la volémie normalisée: IEC
Quels sont les facteurs déclenchant possibles de la maladie des emboles de cholestérol?
- chirurgie aortique
- artériographie (coro!)
- ttt anticoagulant ou fibrinolyse
Quels sont les signes biologiques de la maladie des emboles de cholestérol?
- syndrome inflammatoire
- hyperéosinophilie
- hypocomplémentémie
Quelle est la présentation clinique de la crise aiguë sclérodermique ?
IRA + HTA maligne + MAT
V/F: la sténose athéromateuse des artères rénales est une cause d’HTA secondaire
Faux, elle survient chez sujet vieux athéromateux hypertendu,
peut juste aggraver l’HTA
C’est la sténose FIBROdysplasique de l’artère rénale qui est une cause d’HTA secondaire!
Que est le traitement du PTT?
- échanges plasmatiques
- Rituximab
