Nephropathies Vasculaires

Question 1

Quel diagnostic poser devant cet aspect de biopsie rénale:

• mesangiolyse
• double contour de la MBG
• aspect mucoïde de la paroi des artérioles
• thromboses

Answer 1

Microangiopathie thrombotique

Question 2

Dans l’autre sens: que retrouve-t-on à la biopsie rénale en cas de MAT?

Answer 2

• mésangiolyse
• aspect de double contour de la MBG
• aspect mucoïde de la paroi des artérioles
• thromboses des artérioles et capillaires glomerulaires

Question 3

Citer les 6 étiologies de néphropathies vasculaires AIGUES

Answer 3

• MAT (SHU PTT, chimio etc)
• HTA maligne
• maladie des emboles de cholestérol
• Infarctus Rénal (occlusion aiguë une/des artères rénales)
• Crise aiguë sclérodermique
• Périartérite noueuse

Question 4

Quels sont les signes de gravité de la thrombopénie dans le SHU?

Answer 4

• bulles hémorragiques intra-buccales

- hémorragie intra-rétinienne au fond d’œil

Question 5

Citer 3 facteurs de mauvais pronostic du SHU

Answer 5

• hyperleucocytose >20 000
• anurie prolongée
• nécrose corticale

Question 6

Citer 3 facteurs de bon pronostic du SHU

Answer 6

SHU typique de l’enfant:

post-diarrhéique (évolution spontanément favorable)

Question 7

Citer les 5 étiologies de néphropathies vasculaires CHRONIQUES

Answer 7

1) sténose des artères rénales (atheromateuse ou fibrodysplasie)
2) néphroangiosclérose
3) néphropathie ischémique
4) SAPL
5) néphropathie chronique d’allogreffe rénale

Question 8

Quels sont les 3 traitements contre-indiqués dans le SHU?

Answer 8

• antibiotiques (décharge toxinique)
• antispasmodiques
• transfu de CPA (aggravation des micro-thromboses)

Question 9

Quelles sont les 8 causes de MAT secondaires?

Answer 9

• VIH, septicémie, H1N1
• CMV
• lupus/SAPL
• cancers (eux mêmes ou leurs traitements)
• sclérodermie
• HTA maligne
• HELLP sd
• SHU atypiques

Question 10

Quels sont les 3 arguments biologiques du diagnostic de SAPL?

Answer 10

• AC anti-cardiolipine
• AC anti-B2GP1
• anticoagulant circulant de type lupique

Question 11

Quel type de SHU est à déclaration obligatoire?

Answer 11

SHU post-diarrhéique chez l’enfant de moins de 15 ans

Question 12

SHU post-diarrhée de l’enfant: fait-on une PBR?

Answer 12

Non, SHU typique, PBR le plus souvent inutile

Question 13

Quel est le ttt du SHU atypique? Pourquoi le pronostic rénal est-il mauvais?

Answer 13

• ttt= échanges plasmatiques, Ac anti-fraction C5 du complément
• mauvais pronostic car risque de récidive élevé même après transplantation!

Question 14

Comment sont la rénine et l’aldostérone dans l’HTA maligne?

Answer 14

Très élevées

Question 15

V/F: un patient arrive pour insuffisance rénale aiguë sur HTA à 210/130 mmHg et une rétinopathie hypertensive. Il faut réaliser une PBR immédiatement pour le pronostic rénal

Answer 15

Faux! Pas de PBR tant que l’HTA n’est pas contrôlée!!!

PBR à distance à la recherche d’une néphropathie sous-jacente

Question 16

Quel est le traitement de l’HTA maligne?

Answer 16

• diminution TA de 25% les premières heures par Urapidil et/ou nicardipine
• normalisation de la volémie: NaCl si hypovolémie, furosémide + dérivés nitrés si insuff cardiaque G
• une fois la volémie normalisée: IEC

Question 17

Quels sont les facteurs déclenchant possibles de la maladie des emboles de cholestérol?

Answer 17

• chirurgie aortique
• artériographie (coro!)
• ttt anticoagulant ou fibrinolyse

Question 18

Quels sont les signes biologiques de la maladie des emboles de cholestérol?

Answer 18

• syndrome inflammatoire
• hyperéosinophilie
• hypocomplémentémie

Question 19

Quelle est la présentation clinique de la crise aiguë sclérodermique ?

Answer 19

IRA + HTA maligne + MAT

Question 20

V/F: la sténose athéromateuse des artères rénales est une cause d’HTA secondaire

Answer 20

Faux, elle survient chez sujet vieux athéromateux hypertendu,
peut juste aggraver l’HTA
C’est la sténose FIBROdysplasique de l’artère rénale qui est une cause d’HTA secondaire!

Question 21

Que est le traitement du PTT?

Answer 21

• échanges plasmatiques

- Rituximab