IRC

Question 1

Si IRC et atrophie rénale asymétrique +contours bosselés à l’échographie, quelle est l’origine? (glomérulaire, tubulo-interstitielle, vasculaire)

Answer 1

néphropathie tubulo-interstitielle (remarque: HTA de survenue tardive)

Question 2

Citer les 3 explications possibles à une IRC sans hypocalcémie

Answer 2

• myélome (sd paranéoplasique )
• métastases osseuses
• IRC+cause d’hypercalcémie surajoutée

Question 3

Citer 6 complications de l’insuffisance rénale chronique

Answer 3

• HTA et troubles cardio-vasculaires
• troubles du métabolisme Phospho-calcique
• anémie
• hyperkaliémie
• acidose métabolique
• dénutrition

Question 4

Si IRC avec HTA sévère, OAP flash et reins de taille asymétrique, que suspecter?

Answer 4

atteinte réno-vasculaire, probable sténose d’une des artères rénales

Question 5

Quelles sont les 4 causes d’insuffisance rénale chronique sans diminution de la taille des reins?

Answer 5

-diabète
-amylose
-hydronéphrose bilatérale
-PKRAD
(et HIVAN dans chap “élévation créat”)

Question 6

A partir de quel stade de la MRC commence-t-on à préserver le capital veineux et vacciner contre l’hépatite B?

Answer 6

Stade 3 B soit en dessous de 45 ml/min/1,73 m² (44 et moins)

Question 7

A quel DFG correspond le stade 1 des maladies rénales chroniques ?

Answer 7

DGF sup à 90 ml/min/ 1,73 m²

Question 8

A quel DFG correspond le stade 2 des maladies rénales chroniques ?

Answer 8

entre 60 et 90 (89) ml/min/ 1,73 m²

Question 9

A quel DFG correspond le stade 3 (A, B) des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?

Answer 9

-Stade 3A: entre 45 et 60 (59) mml/min/ 1,73 m²
-Stade 3B: entre 30 et 45 (44) ml/min/ 1,73 m²
au stade 3B on vaccine contre VHB et on préserve le capital veineux!

Question 10

A quel DFG correspond le stade 4 des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?

Answer 10

Entre 15 et 30 (29) ml/min/ 1,73 m²

préparation au ttt de suppléance

Question 11

A quel DFG correspond le stade 5 des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?

Answer 11

En dessous de 15 ml/min/ 1,73 m²

• inscription sur liste de transplantation si possible
• début dialyse

Question 12

Quels sont les deux principaux facteurs de progression des maladies rénales chroniques?

Answer 12

HTA et Protéinurie

Question 13

Quelles sont les complications osseuses de l’IRC?

Answer 13

Maladie osseuse rénale (ostéodystrophie rénale):

• ostéomalacie (car carence en vit D)
• ostéite fibreuse (car Hyperpara 2ndaire)

Question 14

Quelles sont les complications CV de l’IRC?

Answer 14

• HTA +++ la plus fréquente, volo-dépendante
• la totale IDM/AVC/AOMI= athérosclérose accélérée
• HVG, calcifications valvulaires
• cardiopathie urémique, péricardite urémique

Question 15

V/F: l’hyperlipidémie est une complication de l’IRC

Answer 15

Vrai, ce n’est pas qu’une comorbidité

il y a aussi une modification des hormones sexuelles

Question 16

V/F: Il faut systématiquement traiter l’hyperuricémie de l’IRC

Answer 16

Faux, elle est souvent asymptomatique, ne traiter que si crises de goutte

Question 17

Quelles sont les complications hémato de l’IRC?

Answer 17

• anémie normochrome normocytaire arégénérative
• troubles de l’hémostase primaire
• déficit immunitaire

Question 18

Quelles sont les complications neuro de l’IRC?

Answer 18

• polynévrite urémique

- encéphalopathie urémique ou hypertensive

Question 19

Quels sont les objectifs de Protéinurie et de TA dans l’IRC?

Answer 19

-Protéinurie inf à 0,5g/24h = 500 mg/24h= mg/g de créat
-TA inf à 130/80 si albuminurie sup à 30 mg/24h
TA inf à 140/90 si albuminurie inf à 30 mg/24h

Question 20

Quels sont les moyens de néphroprotection?

Answer 20

• IEC/ ARA II
• régime 6 g NaCl par jour (soit 100 mmol) +/- diurétiques
• apports protidiques 0,8 à 1 g/kg/j
• éviter néphrotoxicité
• PEC des FDR CV!

Question 21

Comment prévenir les complications osseuses de l’IRC? Quels sont les objectifs?

Answer 21

• vit D + apports calciques
• chélateurs du phosphore
• si pas d’hyperphosphorémie vit D active possible
• objectifs = Ca et Ph normaux, PTH pas trop haute

Question 22

Comment prévenir l’acidose métabolique de l’IRC? Quel est l’objectif de Bicar?

Answer 22

• Bicar de Na ou Eau de Vichy

- objectif Bicar sup à 22 mmol/L

Question 23

Comment traiter l’anémie de l’IRC? Quels objectifs d’Hb?

Answer 23

• chercher et traiter une carence martiale
• EPO indiquée dès Hb en dessous de 10
• Objectif Hb entre 10 et 11,5 g/dL, pas plus

Question 24

Comment évaluer les apports en sel du patient?

Answer 24

Natriurèse des 24h: 1 g de sel bouffé= 17 mmoles de Na U