IRC Flashcards
Si IRC et atrophie rénale asymétrique +contours bosselés à l’échographie, quelle est l’origine? (glomérulaire, tubulo-interstitielle, vasculaire)
néphropathie tubulo-interstitielle (remarque: HTA de survenue tardive)
Citer les 3 explications possibles à une IRC sans hypocalcémie
- myélome (sd paranéoplasique )
- métastases osseuses
- IRC+cause d’hypercalcémie surajoutée
Citer 6 complications de l’insuffisance rénale chronique
- HTA et troubles cardio-vasculaires
- troubles du métabolisme Phospho-calcique
- anémie
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- dénutrition
Si IRC avec HTA sévère, OAP flash et reins de taille asymétrique, que suspecter?
atteinte réno-vasculaire, probable sténose d’une des artères rénales
Quelles sont les 4 causes d’insuffisance rénale chronique sans diminution de la taille des reins?
-diabète
-amylose
-hydronéphrose bilatérale
-PKRAD
(et HIVAN dans chap “élévation créat”)
A partir de quel stade de la MRC commence-t-on à préserver le capital veineux et vacciner contre l’hépatite B?
Stade 3 B soit en dessous de 45 ml/min/1,73 m² (44 et moins)
A quel DFG correspond le stade 1 des maladies rénales chroniques ?
DGF sup à 90 ml/min/ 1,73 m²
A quel DFG correspond le stade 2 des maladies rénales chroniques ?
entre 60 et 90 (89) ml/min/ 1,73 m²
A quel DFG correspond le stade 3 (A, B) des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?
-Stade 3A: entre 45 et 60 (59) mml/min/ 1,73 m²
-Stade 3B: entre 30 et 45 (44) ml/min/ 1,73 m²
au stade 3B on vaccine contre VHB et on préserve le capital veineux!
A quel DFG correspond le stade 4 des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?
Entre 15 et 30 (29) ml/min/ 1,73 m²
préparation au ttt de suppléance
A quel DFG correspond le stade 5 des maladies rénales chroniques ? Que fait-on de particulier?
En dessous de 15 ml/min/ 1,73 m²
- inscription sur liste de transplantation si possible
- début dialyse
Quels sont les deux principaux facteurs de progression des maladies rénales chroniques?
HTA et Protéinurie
Quelles sont les complications osseuses de l’IRC?
Maladie osseuse rénale (ostéodystrophie rénale):
- ostéomalacie (car carence en vit D)
- ostéite fibreuse (car Hyperpara 2ndaire)
Quelles sont les complications CV de l’IRC?
- HTA +++ la plus fréquente, volo-dépendante
- la totale IDM/AVC/AOMI= athérosclérose accélérée
- HVG, calcifications valvulaires
- cardiopathie urémique, péricardite urémique
V/F: l’hyperlipidémie est une complication de l’IRC
Vrai, ce n’est pas qu’une comorbidité
il y a aussi une modification des hormones sexuelles
V/F: Il faut systématiquement traiter l’hyperuricémie de l’IRC
Faux, elle est souvent asymptomatique, ne traiter que si crises de goutte
Quelles sont les complications hémato de l’IRC?
- anémie normochrome normocytaire arégénérative
- troubles de l’hémostase primaire
- déficit immunitaire
Quelles sont les complications neuro de l’IRC?
- polynévrite urémique
- encéphalopathie urémique ou hypertensive
Quels sont les objectifs de Protéinurie et de TA dans l’IRC?
-Protéinurie inf à 0,5g/24h = 500 mg/24h= mg/g de créat
-TA inf à 130/80 si albuminurie sup à 30 mg/24h
TA inf à 140/90 si albuminurie inf à 30 mg/24h
Quels sont les moyens de néphroprotection?
- IEC/ ARA II
- régime 6 g NaCl par jour (soit 100 mmol) +/- diurétiques
- apports protidiques 0,8 à 1 g/kg/j
- éviter néphrotoxicité
- PEC des FDR CV!
Comment prévenir les complications osseuses de l’IRC? Quels sont les objectifs?
- vit D + apports calciques
- chélateurs du phosphore
- si pas d’hyperphosphorémie vit D active possible
- objectifs = Ca et Ph normaux, PTH pas trop haute
Comment prévenir l’acidose métabolique de l’IRC? Quel est l’objectif de Bicar?
- Bicar de Na ou Eau de Vichy
- objectif Bicar sup à 22 mmol/L
Comment traiter l’anémie de l’IRC? Quels objectifs d’Hb?
- chercher et traiter une carence martiale
- EPO indiquée dès Hb en dessous de 10
- Objectif Hb entre 10 et 11,5 g/dL, pas plus
Comment évaluer les apports en sel du patient?
Natriurèse des 24h: 1 g de sel bouffé= 17 mmoles de Na U
