Néphropathie Diabétique

Question 1

Quelles sont les différences entre le diabète de type 2 et le diabète de type 1 concernant la néphropathie diabétique?

Answer 1

-DT2: souvent déjà au stade 3 (micoalbu et TA haute) au moment du diagnostic; lésions vasculaires rénales plus marquées (tableau mixte néphropathie vasc et diab)

Question 2

Comment se répartissent les différents types d’atteinte rénale dans le diabète de type 2?

Answer 2

Diabète de type 2:
1/3 de glomérulosclérose diabétique isolée
1/3 de néphroangiosclérose prédominante
1/3 de lésion d’autre nature (d’où PBR)

Question 3

Quelle est la surveillance néphrologique du Diabète (1 et 2)?

Answer 3

mesure TA, créat et DFG
+ microalbuminurie: à 5 ans puis tous les ans pour le DT1
dès le diagnostic puis tous les ans pour le DT2

Question 4

A quoi correspond Cliniquement le stade 1 de la néphropathie diabétique? Histologiquement?

Answer 4

-hypertrophie rénale
-hyperfiltration glomérulaire
Histo: hypertrophie glomérulaire

Question 5

A quoi correspond Cliniquement le stade 2 de la néphropathie diabétique? Histologiquement?

Answer 5

• clinique= diabète incipiens /silencieux

- histo: hypertrophie glomérulaire

Question 6

A quoi correspond Cliniquement le stade 3 de la néphropathie diabétique? Histologiquement?

Answer 6

• clinique: Néphropathie débutante avec microalbuminurie et TA normale-haute
• Histo: début d’expansion mésangiale diffuse

Question 7

A quoi correspond Cliniquement le stade 4 de la néphropathie diabétique? Histologiquement?

Answer 7

• clinique: néphropathie avérée: Protéinurie, HTA, IR progressive +/- SN
• Histo: poursuite expansion mésangiale +
• nodules de Kimmelstiel-Wilson
• épaississement MBG
• Hyalinose artériolaire

Question 8

A quoi correspond Cliniquement le stade 5 de la néphropathie diabétique? Histologiquement?

Answer 8

• clinique: Insuffisance Rénale Terminale

- Histo: Sclérose glomérulaire

Question 9

Quels signes/symptômes chez un diabétique font discuter une PBR? (5)

Answer 9

• diabète récente (moins de 5 ans)
• pas de rétinopathie diabétique
• hématurie (micro ou macro)
• PU ou IR rapidement progressives
• signes extra-rénaux non liés au diabète

Question 10

Quelle anomalie du iono peut être associée à la glomérulopathie diabétique (même sans IR)?

Answer 10

Hyperkaliémie par Hypoaldostéronisme-Hyporéninisme du diabétique

Question 11

Quelle complication associée à la néphropathie diabétique est plus fréquente chez le diabétique de type 2?

Answer 11

Sténose de l’artère rénale (favorisée aussi par le sexe masculin, le tabagisme, la protéinurie et/ou le DFG en dessous de 60)

Question 12

Quel médicament néphroprotecteur en particulier diminue le risque de survenue d’une microalbuminurie chez le diabétique de type 2?

Answer 12

ARA II

Question 13

Quand entame-t-on le ttt néphroprotecteur et notamment les IEC dans le diabète?

Answer 13

Dès l’apparition de la microalbuminurie (correspond au stade 3)

Question 14

Quel apport protidique est recommandé chez le patient avec néphropathie diabétique?

Answer 14

0,8 g/kg de protéines