IRA Flashcards
Prévention de la toxicité liée aux produits de contraste iodés? (Si inévitable) (rappel Nacétyl cystéine inutile)
1) arrêt préalable des AINS,diurétiques et autres médicaments néphro-toxiques
2) hydratation correcte
3) utilisation de PCI de faible osmolarité ou Iso-osmolaires
4) limiter la quantité de PCI administrés
Comment prévenir l’IRA en cas de sd de Lyse?
- Hydratation massive
- diurèse forcée
Dans quel type de sd de lyse l’alcalinisation des urines est-elle recommandée?
Rhabdomyolyse
(Évite précipitation myoglobine+prot de Tamm-Horsfall
Comment prévenir l’IRA en cas de sd de Lyse?
-Hydratation massive
-diurèse forcée
PAS d’alcalinisation des urines! rasburicase
Citer 3 médicaments pouvant entraîner une IRA pré-renale?
- IEC
- ARA 2
- AINS
Pourquoi ne pas alcaliniser les urines si syndrome de lyse TUMORALE?
Augmente le risque de précipitation de cristaux de phosphate de calcium
Utiliser rasburicase
Quels sont les sujets à risque de tubulopathie liée à l’iode? (5)
1) âgés
2) diabétiques
3) insuffisant rénaux
4) insuffisant cardiaques
5) ayant un myélome
Citer 5 médicaments associes à la survenue d’une néphrite interstitielle aiguë
- pénicillines
- céphalosporines
- rifampicine
- sulfamides
- AINS
Citer 4 médicaments associés à une obstruction dans les voies urinaires
(précipitation intra-tubulaire)
- aciclovir, IP
- sulfadiazine (sulfamides en général)
- méthotrexate
- indinavir
Qu’est ce qu’il ne faut surtout pas oublier dans la PEC d’une IRA?
ARRÊT DES MEDICAMENTS néphrotoxiques ou non indispensables
Quelle cause d’IRA évoquer s’il y a 3 + d’hématurie à la BU avec ECBU normal?
Rhabdomyolyse
Comment confirmer la rhabdomyolyse?
Examen biologique: CPK, LDH, ASAT
+myoglobinurie +myoglobinémie
Quel trouble de la calcémie observe-t-on dans une rhabdomyolyse?
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
Pourquoi y a -t-il une hyperkaliémie dans l’acidose?
Transfert du K intra-cellulaire
Quel est le pronostic de la NTIA?
- mortalité globale élevée
- si survie: >90% de récupération rénale totale en
Pourquoi y a -t-il une hyperkaliémie dans la rhabdomyolyse ?
Par nécrose cellulaire et libération du potassium
Citer les deux types d’étiologies vasculaires des IRA organiques
- obstruction artérielle
- thrombose des veines rénales
Citer 5 étiologies d’IRA obstructive
- globe vésical
- obstacle prostatique (cancer ou HBP)
- cancers pelviens (col utérus, utérus, ovaire, rectum vessie)
- lithiases urinaires
- fibrose rétropéritonéale
Citer 5 pathologies vasculaires aboutissant à une IRA organique
- HTA maligne
- SHU
- m. Des emboles de cristaux de cholestérol
- PAN
- thrombose des artères rénales
Quel type d’IRA donne le syndrome de lyse tumorale?
-IRA organique par obstruction tubulaire
car le sd de lyse tumorale donne une hyperuricémie aiguë pouvant précipiter dans les tubules
Quel type d’IRA donne la nécrose tubulaire aiguë?
-IRA organique parenchymateuse (pas de PU)
Quels types d’IRA peut donner le myélome?
-fonctionnel: par hypercalcémie (déshydratation)
-organique:
Tubulaire: tubulopathie myélomateuse
(Sd de Fanconi Non car IR lentement progressive)
Citer 4 signes de gravité de l’IRA
- hyperkaliémie
- OAP
- acidose sévère
- coma, crises convulsives
Donner les 2 IRA avec hypocalcémie (normalement signe d’IRC)
- Rhabdomyolyse
- Sd de lyse tumorale
Qu’est ce qui cause une IRA de type glomérulaire
- GN post-infectieuse
- GNRP (Wegener, poly micro, Goodpasture, Lupus, purpura rhumatoïde)
- GN membrano-proliférative (post-inf, cryo)
Donner les 2 IRA avec anémie
- SHU
- choc hémorragique et IRA fonctionnelle
Donner les étiologies d’IRA liées à des néphropathies vasculaires aiguës
- HTA maligne
- SHU
- sd des embols de cristaux de cholestérol
- PAN (y penser si HTA, AEG, multinévrite)
- thrombose de l’artère rénale
Quelle bactérie cheloue qui est toujours dans les bouquins là où on ne l’attend pas et me fait chier à chaque fois donne une putain de néphrite interstitielle aiguë au même titre que les fièvres hémorragiques virales?
Leptospirose
pipi de rat
Quel est le tableau d’une IRA sur embolie/thrombose/dissection des artères rénales?
- douleur lombaire
- hématurie MACRO
- fièvre
- augmentation des LDH
Citer 5 médicaments associés à la survenue d’une NTA?
- AINS
- aminosides
- amphotéricine B
- chimio: cisplatine ciclosporine tacrolimus
- PDCI
