Lithiase Renale Flashcards
Quel est le ttt médical préventif commun à toutes les lithiases?
Diurèse>2L/jour
Avec prise de boissons réparties sur le nycthémère
Quel est le ttt médical préventif des lithiases uriques?
- alcalinisation des urines pour obtenir PH U=6,5
- mesures diététiques contre l’hyperuricurie
- ALLOPURINOL si échec
Quel traitement médicamenteux donner en cas d’hypercalciurie résistant aux RHD?
Diurétiques thiazidiques (hypocalciuriants)
Quelles sont les 3 étiologies des hypercalciuries sans hypercalcémie?
1) alimentaire: trop de calcium ou vit D
2) hyperparathyroïdie primaire normocalcémique
3) hypercalciurie idiopathique
CAT en 4 étapes de la lithiase?
1) diagnostic clinique
2) calmer la douleur
3) diagnostic radiologique: ASP + écho rénale OU TDM NON injecté
4) chercher complication (anurie, infection, hyper algie)
Que rechercher en priorité devant une lithiase radio-transparente?
Lithiase urique primitive favorisée par pH U acide
Comment différencier une hyperoxalurie primaire d’une alimentaire/idiopathique/mucoviscidose?
Oxalurie> 1 mmol/j :primaire (entérique)
Oxalurie entre 0,5 et 1 mmol/j : le reste
Vers quelles étiologies doit orienter urines du lever PH>6,5 (basique)?
- infection à germe uréasique (calculs phospho-amionaco-Magnésiens)
- acidose tubulaire distale
Que veut dire LEC?
Lithotritie extra-corporelle
Que veut dire NLPC?
Nephrolithotomie percutanée
Quelles sont les RHD d’une hypercalciurie idiopathique?
- diurèse>2 L/j
- régime normosalé; normoprotidique; normocalcique.
Quelle est l’indication en première intention de la LEC?
Lithiase RÉNALE (dans le néphron)
Quelle CAT pour les calculs urétéraux LOMBAIRES?
LEC in situ.
Si échec: flush en position rénale +JJ puis LEC ou coelio
Quelle est l’indication de la chirurgie ouverte? (Lithiases)
Volumineuses lithiases coralliformes RÉNALES ; ou non accessibles à la NLPC
Quelle CAT pour les lithiases urétérales ILIAQUES?
LEC si repérage possible
Sinon, attendre migration en pelvien
Ou: flush +JJ
CAT des calculs urétéraux pelviens ?
LEC ou urétéroscopie
Que peut on observer dans les urines lors d’une lithiase?
Hématurie macroscopique ou microscopique
Citer les 5 éléments de la prise en charge symptomatique de la colique néphrétique
1) AINS
2) antalgiques morphiniques
3) +/- antispasmodiques
4) apports hydriques à adapter à la douleur
5) FILTRER les urines
Citer les 5 diagnostics différentiels urologiques de la colique néphrétique
1) tumeur du rein/voies urinaires
2) PNA
3) Infarctus rénaux
4) sd de jonction pyélo-urétérale
5) fibrose rétro-péritonéale
Quelle est l’indication de la NLPC ?( en association avec la LEC)
Lithiases RÉNALES >2 cm
Voire en 1ère intention si lithiase du calice inférieur
Citer les 3 maladies lithiasiques héréditaires
1) lithiases cystiniques +++
2) hyperoxalurie primaire
3) acidose tubulaire distale héréditaire
Que doit on prescrire comme examen des urines des 24h en cas de lithiase?
Créatininurie Calciurie Uricurie Urée urinaire Natriurèse Volume
Quelles sont les 4 anomalies anatomiques des voies urinaires favorisant la stase urinaire?
1) sd de la jonction pyélo urétérale
2) rein en fer à cheval
3) diverticules caliciels
4) maladie de Cacchi et Ricci (ectasies tubulaires)
Quelle est la composition des calculs favorisés par les infections à germes uréasiques?
Phospho-ammoniacomagnésien
Quelle est la composition des calculs favorisés par un pH urinaire alcalin?
Cristaux de phosphate de calcium
Quel type d’atteinte rénale donnent les uropathies obstructives?
Néphropathie interstitielle chronique
Quelle est la composition des lithiases favorisées par un PH urinaire ACIDE?
- acide urique
- cystine
Quelles sont les bactéries produisant de l’uréase?
- Klebsielle
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas
- providencia?
Quel est le ttt des ltihiases cystiniques?
diurèse sup à 3L par jour
8 à 16g de bicar
Quelle est l’anomalie anatomique héréditaire la plus fréquemment associée à une lithiase?
Ectasies tubulaires précalicielles
=maladie de Cacchi et Ricci
