Bilan Eau et Sodium Flashcards
Que reflète l’HYPOnatrémie?
Anomalie du stock d’EAU! pas de perte de sel!
Quelle est l’osmolalité plasmatique normale?
285 mosm/kg d’eau
Que reflète l’état d’hydratation extra-cellulaire?
Bilan Sodé! (pblm de Na)
Comment raisonner devant une DEC?
-évaluation qté urines: oligurie?
-Iono U: osmolalité urinaire, Natriurèse +++
pour déterminer si perte de Na extra rénale ou rénale
Quels sont les signes cliniques de DEC?
- Hypotension orthostatique puis de décubitus
- tachycardie réactionnelle
- pli cutané, sécheresse cutanée
- aplatissement des veines superficielles
- perte de Poids!
- diminution de la P veineuse centrale
A partir de quel % de pertes liquidiennes a t-on un choc hypovolémique possible?
A partir de 30% de pertes liquidiennes
Quels sont les signes cliniques de DIC?
- SOIF
- sécheresse MUQUEUSE
- troubles NEUROlogiques
- hémorragies cérébro-méningées, HSD, thrombose veineuse cérébrale
Qu’est ce qui, au niveau de la qté d’urines et du iono U dans une DEC, oriente vers une perte EXTRA-rénale de sodium?
-oligurie inf à 400 ml/24h
-natriurèse basse moins de 20 mmol/24h
-osmolalité U élevée: plus de 500 mosmol/kg
urée (U/P) sup à 10; créat (U/P) sup à 30
Quel trouble acide/base peut donner la déshydratation extra-cellulaire?
Alcalose métabolique de contraction
DEC: Comment calculer le déficit en eau?
- méthode grossière: mettre 1 L de NaCl par kilo perdu
- calcul= 20% x poids actuel x ( Hte/0,45 -1)
Hyperhydratation EC: quels sont les mécanismes physiopathologiques possibles?
- diminution de la P oncotique (cirrhose, SN, dénutrition, entéropathie exsudative)
- augmentation de la P hydrostatique (insuff cardiaque, rétention de Na primitivement rénale)
- combinaison des 2
V/F: une hypernatrémie traduit un bilan sodé positif
FAUX! traduit une perte d’eau Libre! Bilan Hydrique Négatif!
Qu’est ce qui régule la sécrétion d’ADH par la post-hypophyse?
-variations de l’osmolalité plasmatique
-variations du volume plasmatique
donc volume EXTRA-cellulaire
A quoi est due l’hypodipsie primitive?
A une anomalie hypothalamique
V/F: les signes neurologiques survenant en cas d’hypernatrémie (DIC) sont corrélés au degré d’hypernatrémie et à sa rapidité d’installation
Vrai
Quelles sont les complications vasculaires crâniennes observables en cas de DIC?
- hémorragies cérébro-méningées
- HSD
- thromboses veineuses cérébrales
V/F: dans la DIC on trouve une osmolalité plasmatique élevée
Vrai, c’est l’élévation de la P osmotique plasmatique qui donne l’anomalie de bilan de l’eau intra-cellulaire
V/F: Une hypernatrémie correspond à une perte d’eau
Vrai
Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + Hyperhydratation EC?
Excès de Na et d’eau, mais avec plus de Na que d’eau d’où DIC par hypersomolarité extra-cellulaire
Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + DEC?
Déshydratation globale: perte de sel et d’eau, mais on a perdu plus d’eau que de sel (d’où DIC par hypersosmolarité extra-cellulaire)
Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si on a une DIC et un volume extra-cellulaire normal?
Perte pure d’eau
DIC + hyperhydratation EC: quelle est l’étiologie fréquente?
Surcharge en Na (et un peu en eau) =
Iatrogène: apports excessifs de Na
(bain de dialyse trop riche en Na, Bicar de Na post-ACR chez enfant)
Déshydratation globale IC + EC: comment avancer dans la démarche étiologique?
Il y a perte de sel: chercher si elle est rénale ou extra-rénale: NATRIURESE +++ (cut off 20 mmol/24h)
Le diabète insipide peut-il être une étiologie de déshydratation globale IC + EC (d’origine rénale donc)?
NON: pas de perte de sel dans le diabète insipide donc pas d’anomalie du VEC: perte d’eau pure donc DIC pure
Comment avancer dans la démarche étiologique si DIC pure avec VEC normal?
Perte d’eau: rénale ou extra-rénale?
=> regarder volume et concentration des urines!
oligurie, concentrées= extra-rénale
polyurie, peu concentrée= rénale
Diabète insipide: comment faire la différence entre central et néphrogénique?
-test de restriction hydrique
-puis test au ddAVP (Minirin): si après l’inj il ne se passe rien c’est un diabète néphrogénique (insensibilité à l’ADH)
si les urines se concentrent c’est un diabète insipide central
Comment calculer la quantité d’eau à administrer dans les déshydratation INTRA cellulaire?
60% x poids actuel x (Natrémie/140 -1)
Comment calculer l’osmolarité Urinaire?
Osmo U= (Na + K) x2 + urée
Comment calculer l’osmolalité plasmatique?
P osm= (Na x2) + glycémie en mmol/L
Comment administrer de l’eau pure dans l’Hypernatrémie?
- eau pure po/SNG (jamais jamais IV)
- solutés hypotoniques: G5% G2,5% ou NaCl 4,5 g/L
Comment traiter l’hypernatrémie dans la situation où la DIC est associée à une hyperhydratation EC?
il y a donc excès eau+ sel + DIC=
- diurétique pour déplétion sodée
- eau pure per os
Quelles sont les anomalies biologiques retrouvées dans l’hyperhydratation intra-cellulaire?
-Hyponatrémie
-HYPOosmolalité plasmatique! inf à 280 mosmol/kg
sinon c’est une fausse hyponatrémie
Qu’est-ce que le “reset osmostat”?
Seuil de déclenchement de la sécrétion d’ADH anormalement bas
Quelle est l’osmolalité urinaire minimale faisable par le rein?
60 mosmol/kg/min (donc pour 600 mosm/jour il faut boire 10 L pour dépasser les capacités rénales)
Lorsqu’on a une déshydratation extra-cellulaire + une hyperhydratation intra-cellulaire, comment peut-on qualifier l’hyponatrémie?
Hyponatrémie de Déplétion!
DEC= perte de Na + eau, mais ya eu compensation avec de l’eau seule d’où l’Hyperhydratation IC via l’hyposmolalité EC
Lorsqu’on a une hyperhydratation globale (IC + EC), comment peut-on qualifier l’hyponatrémie?
Hyponatrémie de Dilution!
HEC= excès Na + eau, mais + d’eau que de Na d’où hyposmolalité EC d’où HIC
Comment est la “vraie” hyponatrémie?
Associée à une osmolalité plasmatique BASSE: hypo-osmotique!
Quelle est la première étape du diagnostic étiologique d’une hypOnatrémie?
Mesure de l’osmolalité plasmatique (EC) pour éliminer une fausse hyponatrémie: la vraie HypoNa est hypoosmotique
Quelles étiologies si HypoNa + osmolalité plasmatique normale?
HypoNa iso-osmotique: hyperprotidémie, hyperlipidémie
Quelles étiologies si HypoNa et osmolalité plasmatique augmentée? (plus de 300 mosm/kg)
HypoNa hyperosmotique:
- hyperglycémie majeure
- INTOX: éthylène glycol, méthanol
- augmentation rapide de l’urée
- iatrogène: perf de soluté hyperosmolaire
Hyponatrémie: après avoir mesuré l’osmolalité plasmatique qui est basse (vrai HypoNa), comment avancer dans le diagnostic étiologique?
Vrai HypoNa: regarder le volume extra-cellulaire:
déshydratation EC? Hyperhydratation EC? VEC normal (excès d’eau pure)?
Hyponatrémie + déshydratation EC: comment avancer dans le diagnostic étiologique?
Raisonner comme une DEC: natriurèse pour savoir si perte rénale ou extra-rénale de Na
moins de 10 mmol/L: extra-rénal
plus de 20 mmol/L: rénal (ISA!!)
Hyponatrémie + Hyperhydratation IC: comment avancer dans le diagnostic étiologique? (quelles étiologies? )
Hyperhydratation globale/ HypoNa de dilution: pas besoin de raisonner, c’est soit
- insuffisance cardiaque
- cirrhose
- sd néphrotique
- IR avancée
Hyponatrémie avec VEC normal: comment avancer dans le diagnostic étiologique?
On a donc un excès d’eau pur: parce que le rien est dépassé ou parce que l’ADH lui ordonner de garder l’eau?
Faire Osmolalité Urinaire!
Que conclure si Hyponatrémie + VEC normal+ osmolalité urinaire inf à 100 mosmol/kg? ou avec Osmolalité U sup à 100 mosomol/kg?
- osmo U inf à 100 mosmol/kg= le rein dilue mais est dépassé = potomanie ou Tea&Toast sd
- osmo U Sup à 100= pas adapté! = SiADH
Comment survient la myélinolyse centro-pontine?
-HypoNa chronique corrigée trop rapidement
Ou -HypoNa dans contexte d’hypoxie, de malnutrition , d’éthylisme
Quelle est la quantité max d’eau autorisée dans la restriction hydrique?
500 à 700 cc/j
Quelle vitesse de correction de l’hyponatrémie ne faut-il pas dépasser en général?
Ne pas dépasser une correction de 8 mmol de Na par jour
Quel est le ttt si HIC + DEC?
Redonner du sel: NaCl per os ou sérum phy IV
Quel est le ttt de HIC + HEC? (hyperhydratation globale)
- régime hyposodé
- diurétiques de l’anse (éliminer du Na et de l’eau)
Quel est le ttt du SiADH?
-restriction hydrique: suffit souvent
-si ne suffit pas: NaCl hypertonqiue ou urée + furosémide
voire inhibiteur de l’ADH: Déméclocycline
Si hyponatrémie sévère (moins de 120) et symptomatique (convulsions coma), quel est les ttt en urgence?
NaCl hypertonique IV (NaCl 10%, 1 à 2g de sel par heure)
sans dépasser 1 à 2 mmol de correction par heure
et 8 à 12 mmol de Na par 24h
