Néphropathie Lupique

Question 1

Quel est le type de protéinurie dans le lupus?

Answer 1

Glomérulaire

Question 2

Combien y a-t-il de classe dans la néphropathie lupique?

Answer 2

6

Question 3

Traitement d’induction de la néphropathie lupique? (3-6 mois)

Answer 3

Bolus de corticoïdes
+ cyclophosphamide ENDOXAN ou MMF CELLCEPT
(azathioprine -IMUREL si grossesse; débuter plaquenil)

Question 4

Quel est le traitement d’entretien de la néphropathie lupique? (plusieurs années)

Answer 4

-corticoïdes + Hydroxychloroquine
-azathioprine IMUREL OU MMF CELLCEPT
+/- cyclophosphamide Endoxan

Question 5

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe I?

Answer 5

GNL mésangiale minime

Dépôts dans le mésangium en IF, rein normal en MO

Question 6

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe II?

Answer 6

GNL proliférative mésangiale

Prolifération en MO + dépôts en IF

Question 7

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe V?

Answer 7

GEM: dépôts extra-membraneux

Podocytes vacuolisés

Question 8

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe IV?

Answer 8

GNL proliférative diffuse
>50 % des glomérules
Comme la classe III mais diffuse (wire loops dans les 2)

Question 9

La glomérulonéphrite lupique de classe IV est elle plus ou moins grave que la classe V?

Answer 9

PLUS grave car GN proliférative diffuse, ce qui est plus grave que la GEM (classe V)

Question 10

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe VI?

Answer 10

GNL sclérosante avancée (plus de 90% des glomérules)

• synéchies floculo-capsulaire
• sclérose glomérulaire
• croissant cicatriciel

Question 11

Quel est le pronostic de la Glomérulonéphrite lupique classe V?

Answer 11

classe V= GEM
Pronostic bon en ‘l’absence de sd néphrotique
(si présent faire le ttt d’induction comme les classes III et IV)

Question 12

Quand la patiente lupique a un syndrome néphrotique, quelles sont les atteintes néphro les plus probables?

Answer 12

-classe IV (GN proliférative diffuse) où il est fréquent
-GEM (classe V) où il est très fréquent
il est inconstant dans la classe III (GN proliférative focale) et absent dans le reste

Question 13

V/F: les corps hématoxyliques de Gross sont la seule lésion pathognomonique du lupus

Answer 13

Vrai

Question 14

Les classes III et IV comportent-elles des lésions endo ou extra-membraneuses?

Answer 14

ENDOmembraneuses! (extra c’est la GEM)

prolifération ENDOcapillaire +/- extra-capillaire

Question 15

Quelle proportion des patients lupiques présentent une glomérulonéphrite lupique et quelle proportion de ceux-là évoluent vers l’IR terminale?

Answer 15

50% des patients lupiques ont des lésions rénales
20-25% d’entre eux évoluent vers l’IR terminale
(chance: peu de récidive sur greffon)

Question 16

Où sont les dépôts dans les GNL III et IV? Qui sont ces dépôts?

Answer 16

Dépôts mésangiaux (I et II) et capillaires sous-endothéliaux (III et IV)
IgG +++++
IgM C3 C4 C1q

Question 17

V/F: on peut trouver de la nécrose fibrinoïde à l’anapath d’une PBR pour lupus

Answer 17

Vrai !

Question 18

V/F: la GNL classe III est un facteur de mauvais pronostic rénal dans le lupus

Answer 18

Faux, c’est la GNL classe IV

Question 19

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic rénal dans le lupus?

Answer 19

• début avant 15 ans
• sujet noir
• GNL classe IV
• lésions Chroniques à l’histologie
• Insuffisance rénale initiale
• Non-réponse au traitement
• Rechute rénale

Question 20

À quoi correspond la glomérulonéphrite lupique de classe III?

Answer 20

GNL proliférative focale (moins de 50% glomérules)

• prolif endomembraneuse endocapillaire (+/- extra cap)
• dépôts mésangiaux et sous-endothéliaux