Neoplasia do sistema biliar e periampulares Flashcards

Question

**Fatores de risco para colangiocarcinoma**

Answer 1

* Idade avançada * Colangite esclerosante primária * Doença cística biliar

Answer 2

**Tipo II**

Answer 3

Tumor da confluência dos ductos hepáticos **=** Tumor de Klatskin * Sua obstrução dilata apenas as vias biliares intra- -hepáticas * Vesícula fica reduzida e sem bile.

Answer 4

**Classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin** * **Tipo I:** acomete só o hepático comum; * **Tipo II:** acomete hepático comum e a bifurcação dos hepáticos; * **Tipo III:** acomete hepático comum, a bifurcação e o hepático direito (IIIa) ou o esquerdo (IIIb); * **Tipo IV:** acomete hepático comum, a bifurcação e invade tanto o hepático direito quanto o esquerdo.

Answer 5

Qual o principal tipo histológico do carcinoma de vesícula? a) Carcinoma de células escamosas. b) Carcinoma adenoescamoso. **c) Adenocarcinoma.** d) Carcinoma anaplásico

Answer 6

Letra A: incorreta! Iremos rastrear apenas indivíduos com história familiar de câncer de pâncreas, não existindo rastreamento universal indicado para esta neoplasia. Letra B: incorreta! A tomografia é o melhor exame para o diagnóstico! Para o rastreamento do câncer de pâncreas, a ultrassonografia endoscópica seria o melhor método. **Letra C: correta!** O TABAGISMO É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA O CÂNCER DE PÂNCREAS! Outros fatores de risco são a história familiar, pancreatite crônica, sexo masculino, raça negra, dentre outros. Letra D:incorreta! O marcador do câncer de pâncreas é o CA 19-9! Lembre-se de que este marcador NÃO deve ser usado como teste de rastreio, sendo útil para o acompanhamento de pacientes já diagnosticados por outros métodos. O CA 19-9 aumenta em cerca de 75% dos casos, havendo queda após a ressecção do tumor. Caso ocorra nova elevação, saberemos que há recidiva de doença.

Answer 7

**Resposta certa: letra D.** ## Footnote O adenocarcinoma ductal de cabeça do pâncreas é o tipo histológico PRINCIPAL do câncer desta porção do órgão. Geralmente, sua apresentação clínica envolve a tríade ICTERÍCIA, PERDA DE PESO E DOR EPIGÁSTRICA. Você deve sempre lembrar que é muito importante o sinal de Courvoisier-Terrier nesta doença: a palpação da vesícula distendida, abarrotada de bile, é consequência da obstrução da via biliar principal pelo tumor. Entendido o quadro clínico de forma resumida, devemos lembrar que o tumor de pâncreas pode ser tratado com intenção curativa somente quando não há metástase a distância e envolvimento circunferencial da artéria mesentérica ou plexo celíaco. Nos casos em que há metástase hepática, como aconteceu com nosso doente, devemos realizar tratamento paliativo para (1) a icterícia, com endoprótese de via biliar (caso ele não seja submetido à cirurgia) ou derivação biliodigestiva, caso aconteça a cirurgia, e para (2) a dor, com bloqueio de plexo celíaco e analgesia.

Answer 8

**Gabarito: opção B.** ## Footnote Uma síndrome ictérica deve, primeiramente, ser avaliada com exames laboratoriais, como hemograma completo, bilirrubina total e frações, fosfatase alcalina, gama GT etc., antes dos exames de imagem. Porém, a partir do momento em que constatamos clinicamente esses sinais e sintomas e os associamos com imagem de vias biliares dilatadas SEM A PRESENÇA DE CÁLCULOS (que seria a principal causa), a principal hipótese diagnóstica recai sobre as doenças periampulares, das quais o câncer de cabeça do pâncreas é o principal representante. Nesse caso, o melhor exame de investigação passa a ser a TC de abdome e pelve COM CONTRASTE.

Answer 9

**Resposta: letra C.** ## Footnote O melhor exame do diagnóstico a acompanhamento das principais morbidades da vesícula biliar (ex.: pólipos, cálculos, colecistite) é o ultrassom de abdome. A maioria dos pólipos de vesícula biliar são benignos, chamados de pólipos hiperplásicos e não traz maiores preocupações, embora seja interessante acompanhar com USG periódico, para observar se não haverá aumento do pólipo. Existem dois subtipos: (1) pólipos de colesterol (os mais comuns); e (2) pólipo adenomiomatoso (pólipo grande, único, localizado no fundo da vesícula, e constituído por tecido miomatoso, com formações glandulares. Os pólipos neoplásicos são mais raros, predominando na população idosa e muito associados à colelitíase. Estes podem ser adenomatosos e carcinomatosos – esse último é o próprio carcinoma de vesícula biliar, em sua fase precoce. Você precisa saber o seguinte: quando indicar a colecistectomia frente a um pólipo de vesícula biliar? Nos casos sintomáticos (dor biliar episódica) e nos assintomáticos com maior risco de malignidade, que são aqueles com pelo menos um dos seguintes: (1) associado à colelitíase; (2) idade \> 60 anos; (3) diâmetro \> 1 cm; (4) crescimento documentado na USG seriada.

Answer 10

**Resposta: A.** ## Footnote Diversas neoplasias císticas do pâncreas, aquela com menor risco de evolução para malignidade com o passar do tempo é o cistadenoma seroso, que também é chamado de adenoma microcístico (os adenomas mucinosos são ‘macrocísticos’). As demais lesões apesar de comumente serem benignas inicialmente, podem evoluir para malignidade.